橈骨頸骨折
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橈骨頸骨折并不多見(jiàn)，常與橈骨頭骨折伴發(fā)，亦可單發(fā)，二者之致傷機(jī)制及診治要求均相似。
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橈骨頸骨折的病因
本病主要是由于暴力引起，當(dāng)提攜角、肘關(guān)節(jié)多呈自然外翻狀，在跌倒手部撐地時(shí)暴力由遠(yuǎn)及近沿橈骨向肘部傳導(dǎo)，當(dāng)?shù)诌_(dá)橈骨上端時(shí)，橈骨頭與肱骨小頭撞擊，引起橈骨頭、橈骨頸或兩者并存的骨折。如暴力再繼續(xù)下去，則尚可出現(xiàn)尺骨鷹嘴或肱骨外髁骨折及脫位等。
橈骨頸骨折的癥狀
本病的臨床表現(xiàn)主要有以下幾點(diǎn)：
1、疼痛：橈骨小頭處有明顯疼痛感、壓痛及前臂旋轉(zhuǎn)痛。
3、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限：除肘關(guān)節(jié)屈伸受影響外，主要表現(xiàn)為前臂的放置活動(dòng)明顯障礙。
4、其他：應(yīng)注意有無(wú)橈神經(jīng)深支損傷。
除外傷史及臨床癥狀外，主要依據(jù)X線平片確診及分型。分析影響學(xué)所見(jiàn)，一般分為以下四型（圖1）。
圖1 橈骨頸骨折的分型示意圖
1、無(wú)移位型：指橈骨頸部的裂縫及青枝骨折，此型穩(wěn)定，一般勿需復(fù)位。多見(jiàn)于兒童。
2、嵌頓型：多系橈骨頸骨折時(shí)遠(yuǎn)側(cè)斷端嵌入其中，此型亦較穩(wěn)定。
3、歪戴帽型：即橈骨頸骨折后，橈骨頭部骨折塊偏斜向一側(cè)，猶如人戴法蘭西帽姿勢(shì)。
4、粉碎型：指橈骨、頸及（或）頭部骨折呈三塊以上碎裂者。
橈骨頸骨折的診斷
橈骨頸骨折的檢查化驗(yàn)
本病主要依據(jù)X線平片確診及分型。一般分為以下四型。
1、無(wú)移位型：指橈骨頸部的裂縫及青枝骨折，此型穩(wěn)定，一般勿需復(fù)位。多見(jiàn)于兒童。
2、嵌頓型：多系橈骨頸骨折時(shí)遠(yuǎn)側(cè)斷端嵌入其中，此型亦較穩(wěn)定。
3、歪戴帽型：即橈骨頸骨折后，橈骨頭部骨折塊偏斜向一側(cè)，猶如人戴法蘭西帽姿勢(shì)。
橈骨頸骨折的鑒別診斷
本病主要表現(xiàn)為疼痛、腫脹和功能障礙，這些并非特征性的臨床表現(xiàn)，故有許多疾病與本病有著相同的表現(xiàn)，需要鑒別的疾病包括：
2、橈骨小頭骨折;
橈骨頸骨折的并發(fā)癥
兒童由于橈骨近端薄弱，暴力作用可造成頭骺分離或干骺端骨折，即橈骨頸骨折。如暴力繼續(xù)作用，肘關(guān)節(jié)進(jìn)一步外翻，則造成肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶支持結(jié)構(gòu)的損傷-內(nèi)側(cè)副韌帶損傷或肱骨內(nèi)上髁撕脫骨折;而伸肘位時(shí)尺骨鷹嘴緊嵌于鷹嘴窩內(nèi)，可造成尺骨鷹嘴骨折;橈骨結(jié)節(jié)對(duì)尺骨的頂壓，可導(dǎo)致尺骨上段骨折。由于外翻暴力的影響，橈神經(jīng)與橈骨頭關(guān)系又極為密切，故容易受到擠壓或牽拉而致傷。本病傷后還常合并肱骨內(nèi)上髁、尺骨鷹嘴骨折及橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷。
橈骨頸骨折的預(yù)防和治療方法
本病的治療主要有以下幾種情況：
1、無(wú)移位及嵌入型：僅次肘關(guān)節(jié)用上肢石膏托或石膏功能位固定3～4周。
2、有移位者：先施以手法復(fù)位，在局麻下由術(shù)者一手拇指置于橈骨小頭處，另手持住患者腕部在略施牽引情況下快速向內(nèi)、外兩個(gè)方向旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)數(shù)次，一般多可復(fù)位。復(fù)位不佳者，可行橈骨頭開(kāi)放復(fù)位，必要時(shí)同時(shí)行螺絲釘內(nèi)固定術(shù)（圖2）。不穩(wěn)定及粉碎型者，則需行橈骨小頭切除術(shù)，但骨骺損傷者切勿將骨骺塊切除。
圖2 橈骨頸骨折開(kāi)放復(fù)位螺絲（釘內(nèi)固定術(shù)示意圖）
橈骨頸骨折的護(hù)理
【預(yù)后】
一般預(yù)后均良好，個(gè)別病例如后期有損傷性肱橈關(guān)節(jié)炎癥狀時(shí)，可行橈骨小頭切除術(shù)。此外，尚有少數(shù)病例可引起骨骺早閉。骺壞死及上尺橈關(guān)節(jié)融合等。前兩者對(duì)肘部功能影響不大，后者因手術(shù)操作不當(dāng)所致，應(yīng)加以預(yù)防。
參看
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