橈骨干下1/3骨折合并下尺橈關節(jié)脫位
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橈骨中下1/3骨折合并下橈尺關節(jié)脫位稱Galeazzi骨折。主要表現(xiàn)為前臂及腕部腫脹、疼痛，尺骨莖突突出。移位多者畸形明顯，前臂旋轉(zhuǎn)活動受限。
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橈骨干下1/3骨折合并下尺橈關節(jié)脫位的病因
橈骨中下1/3骨折合并下橈尺關節(jié)脫位時，前臂極度旋前直接暴力，腕背屈、手掌橈側觸地間接暴力致傷最常見。暴力通過橈腕關節(jié)造成橈骨骨折，同時撕裂三角纖維軟骨或尺骨莖突撕脫骨折，致下橈尺關節(jié)脫位，骨折多為短斜、橫斷型，少數(shù)骨折為粉碎型(圖1)。
橈骨干下1/3骨折合并下尺橈關節(jié)脫位的癥狀
本病主要表現(xiàn)為前臂及腕部腫脹、疼痛，尺骨莖突突出。移位多者畸形明顯，前臂旋轉(zhuǎn)活動受限。
Galeazzi 骨折還具有以下的一些特征：
②合并有下尺橈關節(jié)掌背側韌帶、三角纖維軟骨盤破裂，骨間膜在Ⅱ型骨折中有一定損傷、在Ⅲ型骨折中則損傷嚴重，均不利于維持手法整復后的骨端穩(wěn)定和前臂旋轉(zhuǎn)功能的恢復;
③后遺的成角和旋轉(zhuǎn)移位對日后的旋轉(zhuǎn)功能產(chǎn)生不同程度的影響。
橈骨干下1/3骨折合并下尺橈關節(jié)脫位的診斷
橈骨干下1/3骨折合并下尺橈關節(jié)脫位的檢查化驗
本病的檢查主要是影象學檢查。X片檢查時應包括腕關節(jié)，明確下橈尺關節(jié)脫位情況，骨折類型及移位方向。對于一些可能合并有神經(jīng)損傷的患者還可以進行神經(jīng)-肌電圖檢查等。
X 線檢查：在拍片時，保持腕關節(jié)處于真正的側位至關重要，只有在此位置上舟、月骨與三角骨重疊，尺橈骨遠端重疊，才能判斷出下尺橈關節(jié)是否脫位或尺骨遠端是否移位。必要時可雙側對比攝片或復位前后對比以防漏診。
橈骨干下1/3骨折合并下尺橈關節(jié)脫位的鑒別診斷
在鑒別診斷方面，與本病容易混淆的疾病少有報導，由于本病是一個復合性損傷，因此診斷時應注意明確是否有骨骼、肌肉、神經(jīng)和血管方面的損傷。
橈骨干下1/3骨折合并下尺橈關節(jié)脫位的并發(fā)癥
橈骨干下1/3骨折合并下尺橈關節(jié)脫位本身是一個復合性損傷，病情常常常為復雜和嚴重，容易合并其它骨折和神經(jīng)損傷。其中尺神經(jīng)的合并傷較為常見。還可以合并有下尺橈關節(jié)掌背側韌帶、三角纖維軟骨盤破裂等。
橈骨干下1/3骨折合并下尺橈關節(jié)脫位的預防和治療方法
橈骨下1/ 3 骨折，骨折遠段由于旋前方肌的收縮和骨間膜的牽拉向掌側尺側旋轉(zhuǎn)，無論兒童還是成人，旋轉(zhuǎn)移位愈多，功能障礙也愈嚴重。復位方式是閉合或開放均應要求尺橈骨折達到解剖復位。閉合整復需在臂叢阻滯麻醉下完成，應用分骨折頂手法一般能將側方和掌背側移位予以糾正，若旋轉(zhuǎn)移位未糾正，經(jīng)消毒和局麻下在橈骨骨折遠端橈側旋入一枚帶螺紋斯氏針，但應注意避免血管神經(jīng)損傷，在C 臂監(jiān)視下對抗牽引、手持斯氏針旋轉(zhuǎn)復位，嚴密無菌包扎穿針處后石膏固定，剪短石膏外斯氏針后針尾用膠布纏繞以備骨折愈合后去除。橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折,，由于前臂肌肉持續(xù)的擠壓，具有軸向縮短趨勢，要求固定方法應足以對抗肌肉力量，髓內(nèi)釘和普通鋼板難以滿足此條件。
鋼板多放于掌側，一是橈骨掌面較平、操作方便，二是軟組織條件好。下尺橈關節(jié)陳舊性脫位是發(fā)生下尺橈關節(jié)紊亂的又一致病因素，晚期行尺骨小頭切除試圖改善前臂的旋轉(zhuǎn)功能和腕關節(jié)伸屈受限，但同時會并發(fā)腕關節(jié)尺偏、不穩(wěn)及力弱等改變，故盡早恢復下尺橈關節(jié)的正常解剖關系十分重要。對于閉合整復成功者，石膏固定使下尺橈關節(jié)周圍的韌帶關節(jié)囊充分愈合，開放復位、周圍韌帶關節(jié)囊修補者給予經(jīng)皮或切開經(jīng)尺骨交叉克氏針固定下尺橈關節(jié)，實踐證明，該固定方法穩(wěn)定確實。有作者報道采用Liebort 法重建關節(jié)的韌帶、關節(jié)囊和骨間膜對下尺橈關節(jié)的制約取得了滿意的療效。對于開放骨折者，除要求骨折具有良好對位和堅強內(nèi)固定外，如何關閉傷口不容忽視，易犯的失誤是在前臂皮膚張力極高或缺損的情況下勉強縫合，以致造成皮膚壞死，Ⅱ期縫合或應用帶吻合血管的游離皮瓣移植不失為閉合傷口的理想術式。
橈骨干下1/3骨折合并下尺橈關節(jié)脫位的護理
在橈骨骨折未臨床愈合前，應禁止做前臂的旋轉(zhuǎn)活動。在骨折早期進行握拳鍛煉時，屈指伸指要盡量用力。在骨折中期，保持前臂中立位，逐漸活動肩、肘功能，即小云手、大云手的動作，直至臨床愈合。骨折后期，全面的進行肩、肘和腕關節(jié)的活動，特別注重反轉(zhuǎn)手的動作，進行前臂的旋轉(zhuǎn)活動。
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