根尖膿腫
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根尖膿腫
疾病分類
疾病概述
（一）急性尖周炎
1．急性漿液性尖周炎
因根尖部壓力使牙齒向外移行，患者感覺牙齒伸長，患牙早接觸，咬合不適或輕微咬合痛，患牙用力咬緊時由于根尖部血液被擠向四周癥狀暫時緩解。
2．急性化膿性尖周炎
疼痛非常劇烈，呈持續(xù)性、搏動性，患牙松動嚴重，觸、叩痛明顯、齦及面部腫脹，根端紅腫壓痛，牙伸長感，不敢對牙合，頭痛，體溫升高，煩躁，痛苦面容，所屬淋巴結(jié)腫大、壓痛。
（二）慢性尖周炎
癥狀體征患牙出現(xiàn)自發(fā)性強烈、持續(xù)的跳痛，伸長感加重，患者因而不敢對牙合。叩痛（++）-（+++），松動II—III度。根尖部牙齦潮紅。但無明顯腫脹。捫診感輕微疼痛。相應的下頜下淋巴結(jié)或額下淋巴結(jié)可有腫大及壓痛?！ ?/p>
治療方案
根管治療的療效還是需要時間來證明。不能靜止地看問題。需要根據(jù)治療前后的照片對比來進行判斷，如果和治療前相比，病變縮小了，那就是在好轉(zhuǎn)。臨床上常規(guī)在根管治療后3個月、6個月、一年、兩年時進行復查，觀察療效。具體的療效判定標準可查閱牙體牙髓病學教科書。
另外，面對一個有根尖透影區(qū)，而沒有臨床癥狀的患牙，是否需要進行根管再治療，則要根據(jù)下一步的修復計劃和患者的主觀意愿等來決定是繼續(xù)觀察還是立刻重新治療。
一些多年前塑化治療或塑化＋根充的牙齒，片子上表現(xiàn)為根充不滿，根尖有透影區(qū)，但沒有臨床癥狀，目前也沒有固定修復的需求，那可以暫時不動它，而是定期復查X線表現(xiàn)。很多牙齒的根尖病變在塑化后會發(fā)生纖維性愈合，這時候，雖然有透影區(qū)，但沒有炎癥存在，無需再治療。而當這顆患牙需要進行固定修復時，則最好打開探察塑化效果，如果效果不佳，則重新治療，并定期復查，確定病變在好轉(zhuǎn)，才能進行下一步修復。
無論做什么樣的決定，都要向患者說明治療的風險，讓其理解治療計劃，并知情同意。
牙髓病可以根據(jù)牙髓受損的程度進行治療，一般臨床上不能準確地作出牙髓改變的組織病理學診斷，而是通過臨床表現(xiàn)和臨床診斷，選擇兩類不同的治療方法：
1、診斷牙髓病變是局限的或是可逆的，選擇以保留活髓為目的的治療方法，如直接蓋髓術(shù)、間接蓋髓術(shù)和牙髓切斷術(shù)等。
2、選擇以去除牙髓、保存患牙為目的的治療方法，如根管治療術(shù)、牙髓塑化治療等。根尖周病的治療法可選擇根管治療術(shù)。
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