松弛性下瞼外翻手術(shù)
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老年人因眼瞼皮膚、眼輪匝肌和內(nèi)外眥韌帶松弛，致使下瞼失去固有張力而外翻者?！ ?/p>
目錄 |
術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉
結(jié)膜囊內(nèi)滴抗生素眼藥水數(shù)日。沖洗淚道排除慢性淚囊炎。
局部浸潤(rùn)麻醉?！ ?/p>
手術(shù)步驟
Kuhnt-Szymanowski術(shù)
1.下瞼中外2/3作瞼緣劈開，達(dá)瞼板下緣。
2.于外眥部順下瞼弧度，將瞼緣切口向顳上方伸延，長(zhǎng)度約0.5～1.0cm，并于切口末端向下作一垂直皮膚切口，長(zhǎng)度為1.0～1.5cm。
3.下瞼后層外1/3部分作一三角形切除，先從一側(cè)斜向切斷瞼板，用兩把有齒鑷夾持切口兩側(cè)相對(duì)拉攏，以恢復(fù)下瞼正常張力為準(zhǔn)，根據(jù)重疊多少確定切除范圍，再?gòu)牧硪粋?cè)相對(duì)的斜向切口，使之呈三角形缺損創(chuàng)面用5-0尼龍線作瞼板埋藏縫合。
4.將皮瓣向顳上方向拉緊，切除其多余部分的皮膚與眼輪匝肌，分層間斷縫合。被拉向瞼裂以外的瞼緣組織應(yīng)予切除。下瞼外1/3作全層褥式縫合，使眼瞼前后層密切接觸，或于瞼緣劈開處直接縫合。
Satter術(shù)
1.自下淚小點(diǎn)顳側(cè)至外眥部作瞼緣層間劈開，將下瞼分為前后兩層，前層包括皮膚與眼輪匝肌，后層包括瞼板與瞼結(jié)膜。根據(jù)眼瞼松弛程度，于眼瞼后層，淚小點(diǎn)顳側(cè)切除一個(gè)三角形的瞼板瞼結(jié)膜組織。于眼瞼前層的外眥部，也切除一個(gè)基底在瞼緣的三角形皮膚眼輪匝肌組織。大小宜略大于眼瞼后層的三角形組織。
2.于眼輪匝肌面作瞼板埋藏縫合，注意對(duì)齊瞼緣。分層縫合眼瞼前層三角形缺損區(qū)的眼輪匝肌和皮膚創(chuàng)緣。
Blaskovic術(shù)
1.于下瞼中央部距瞼緣2～3mm處平行瞼緣作皮膚切口。切口順瞼緣弧度向鼻上側(cè)伸延，長(zhǎng)度為1cm，于切口鼻側(cè)端向下作垂直的皮膚切口，長(zhǎng)度1.5cm。
2.在皮膚與眼輪匝肌間作潛行分離。下瞼內(nèi)1/3全層眼瞼組織切除，切除范圍的寬度以使眼瞼與眼球密切接觸為準(zhǔn)。
3.用尼龍線作瞼板埋藏縫合，注意對(duì)齊瞼緣。將皮瓣向鼻上側(cè)拉緊，切除多余皮膚。
4.間斷縫合皮膚切口。
下瞼水平縮短術(shù)
1.于下瞼外眥部，順上瞼弧度，向顳下方作全層切口，長(zhǎng)1.0～1.5cm。
2.將下瞼向顳上方牽拉，恢復(fù)下瞼正常張力后，切除多余組織。
3.將下瞼的瞼板緣縫于外眥韌帶或相應(yīng)處的骨膜上。
4.分層縫合眼輪匝肌和皮膚切口。
術(shù)中注意事項(xiàng)
縫合眼瞼后層時(shí)，盡量不在瞼結(jié)膜面縫合，否則術(shù)后異物感明顯。切除眼瞼后層三角時(shí)不宜設(shè)計(jì)在中央部，否則縫線可以導(dǎo)致角膜上皮擦傷。
術(shù)后處理
術(shù)后壓迫包扎，2天后首次換藥，后改為隔日換藥，7天后拆除皮膚縫線，10天后拆除瞼緣部縫線。
術(shù)后全身給予2～3天抗生素?！ ?/p>
術(shù)后并發(fā)癥及處理
1.矯正不足 大多由于切除范圍估計(jì)不足。下瞼水平縮短術(shù)中如瞼板創(chuàng)緣未與外側(cè)眶緣骨膜或外眥韌帶縫合，必將影響手術(shù)效果。輕癥者可不予處理。明顯矯正不足的，可于術(shù)后2～3個(gè)月再次手術(shù)治療。
2.矯正過(guò)度 由于切除范圍過(guò)大所致，可導(dǎo)致縫合困難。處理方法為外眥切開，切斷外眥韌帶下支，即可順利縫合。下瞼水平縮短術(shù)如顳側(cè)全層眼瞼切除過(guò)多，實(shí)際上也即眼瞼缺損，可采用對(duì)側(cè)眼瞼瞼板，翻轉(zhuǎn)眶骨骨膜瓣，異體鞏膜等修復(fù)。
3.角膜上皮剝脫 瞼結(jié)膜面的縫線和線結(jié)摩擦引起?？捎诮Y(jié)膜囊內(nèi)放置彌補(bǔ)物以減輕癥狀，也可于手術(shù)中作瞼板埋藏縫線避免術(shù)后引起角膜上皮剝脫。
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