護(hù)理
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護(hù)理(nursing)，幫助病人或健康人保持、恢復(fù)、增進(jìn)健康的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。是醫(yī)療衛(wèi)生工作不可缺少的部分。狹義上指照料傷、病、老、幼、弱、殘人員等在不同程度上不能自理的人的措施，又常指由護(hù)士擔(dān)任的醫(yī)療技術(shù)工作。護(hù)理工作范圍不僅限于醫(yī)院、療養(yǎng)院等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，也包括家庭和社會(huì)；其工作內(nèi)容不僅包括臨床護(hù)理，也包括衛(wèi)生保健。從事護(hù)理工作的，不僅有專業(yè)護(hù)士（多由女性擔(dān)任），患者家屬、社區(qū)工作者等有時(shí)也要參與。
臨床護(hù)理包括基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理包括觀察和記錄病情，執(zhí)行醫(yī)囑給藥注射，進(jìn)行其他治療措施，測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，進(jìn)行病人衛(wèi)生護(hù)理、精神護(hù)理、飲食護(hù)理、排便護(hù)理、病室管理，對(duì)病人及家屬進(jìn)行衛(wèi)生保健指導(dǎo)等，危重病人護(hù)理要求更嚴(yán)。?？谱o(hù)理則結(jié)合專科特點(diǎn)進(jìn)行，如手術(shù)病人護(hù)理、精神病人護(hù)理等等。在家中、社區(qū)里照料老、幼、弱、殘者也要遵守基礎(chǔ)護(hù)理的要求。
預(yù)防保健護(hù)理主要在社區(qū)或家庭進(jìn)行。包括家庭訪視、衛(wèi)生宣教、預(yù)防接種、衛(wèi)生防疫、婦幼保健等。
隨著醫(yī)學(xué)生物模式的發(fā)展為生物－心理－社會(huì)模式，護(hù)理工作已從傳統(tǒng)的輔助醫(yī)療的地位發(fā)展成為一門獨(dú)立的科學(xué)，以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)的理論為指導(dǎo)，并與心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)密切相關(guān)，特別重視心理因素和社會(huì)因素對(duì)健康和疾病的相互作用，強(qiáng)調(diào)給人以整體的護(hù)理。護(hù)理工作是服務(wù)于人的工作，因此護(hù)理人員需要有高度的同情心和責(zé)任感，富于獻(xiàn)身精神。
世界上自從有了人類，就有了護(hù)理。人在生、老、病、死各個(gè)階段都離不開護(hù)理。特別是隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的增加，醫(yī)生與病人接觸減少，出現(xiàn)非人性化的趨向，病人更需要護(hù)理的關(guān)切。這樣才能增添人性的因素，護(hù)理人員多數(shù)為女性，這也是一個(gè)原因。在醫(yī)院里，病人的一切診療計(jì)劃，除手術(shù)外都由護(hù)士實(shí)施。手術(shù)的成功與護(hù)士的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理也密切相關(guān)。日常大量的生活護(hù)理，也直接關(guān)系著病人的舒適、安危和恢復(fù)，同樣需要以科學(xué)理論為依據(jù)。病情觀察和護(hù)理記錄可隨時(shí)為診斷和治療提供信息，而且危象的出現(xiàn)常常由具有理論和臨床經(jīng)驗(yàn)水平的護(hù)士首先發(fā)現(xiàn)，從而贏得搶救時(shí)機(jī)，在重癥監(jiān)護(hù)中護(hù)理的作用極為重要。有些疾病，尤其是慢性病，主要依靠護(hù)理才得以康復(fù)，即使失去治愈機(jī)會(huì)，精心護(hù)理也可以減輕病人的痛苦，延長(zhǎng)其壽命。護(hù)士在社會(huì)中有特殊地位，密切接觸廣大病人及其周圍的人，在地段、工廠、學(xué)校的公共衛(wèi)生護(hù)士，宣傳衛(wèi)生防病知識(shí)，普及簡(jiǎn)易護(hù)理常識(shí)和技術(shù)，對(duì)實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的全球戰(zhàn)略目標(biāo)將發(fā)揮重要作用。
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護(hù)理發(fā)展史
19世紀(jì)以前世界各國(guó)都沒(méi)有護(hù)理專業(yè)，1854～1856年英國(guó)護(hù)士F.南丁格爾在克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)中改善傷兵生活條件，精心護(hù)理，使傷員的死亡率從50％下降至2.2％，這震動(dòng)了全英社會(huì)，使護(hù)理工作受到尊重。1860年南丁格爾在英國(guó)創(chuàng)辦了第一所正規(guī)護(hù)士學(xué)校（見F.南丁格爾）。
中國(guó)古代醫(yī)、藥、護(hù)不分，許多醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作中有關(guān)于護(hù)理的內(nèi)容。護(hù)理在中國(guó)成為一門職業(yè)，起始于19世紀(jì)中葉西醫(yī)傳入中國(guó)以后。1888年在福州創(chuàng)辦了第一所護(hù)士學(xué)校。1921年美國(guó)洛克菲勒基金會(huì)在北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院與全國(guó)5所大學(xué)合辦護(hù)士學(xué)校，學(xué)制5年畢業(yè)生授予學(xué)士學(xué)位。
中華人民共和國(guó)成立后，護(hù)理教育納入國(guó)家中專系列。處于世界領(lǐng)先地位的大面積燒傷和斷肢再植護(hù)理，代表了這個(gè)時(shí)期護(hù)理工作的突出成就。但長(zhǎng)期以來(lái)中國(guó)只有單一的中專護(hù)理教育，師資也很缺乏。1978年衛(wèi)生部發(fā)出關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理工作和護(hù)理教育兩個(gè)通知。各醫(yī)院建立了護(hù)理指揮系統(tǒng)和護(hù)理常規(guī)制度。1983年恢復(fù)大學(xué)本科護(hù)理教育，并為廣大在職護(hù)士舉辦大專繼續(xù)教育;建立護(hù)理技術(shù)職稱系列（主任護(hù)師、副主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師）。
現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的理論
隨著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，護(hù)理學(xué)的概念不斷變化。19世紀(jì)，當(dāng)南丁格爾把護(hù)理工作確定為一門職業(yè)時(shí)，護(hù)士主要的任務(wù)是為傷病員服務(wù)，其范圍僅局限在醫(yī)院。1859年南丁格爾在《護(hù)理札記》中對(duì)護(hù)理學(xué)的概念是：“擔(dān)負(fù)保護(hù)人們健康的職責(zé)……以及護(hù)理病人使其處于最佳狀態(tài)”，這至今仍應(yīng)成為護(hù)理專業(yè)所遵循。第二次世界大戰(zhàn)以后，護(hù)理學(xué)發(fā)展很快。40年代護(hù)理工作關(guān)心的是病人及其疾病，50年代馬斯洛提出人的基本需要，他認(rèn)為動(dòng)機(jī)建立在需要的基礎(chǔ)上，而只有這些基本需要得到滿足，人才保持于健康狀態(tài)。這些基本需要自下而上排列為生理需要（氧水食物、排泄睡眠等）；安全的需要（安全保護(hù)）；愛(ài)的需要（相愛(ài)和歸屬等）；尊重的需要（自重，受到別人尊重）；自我才能發(fā)揮的需要。護(hù)理的任務(wù)就是滿足他們的需要。1951年麥克馬納斯指出護(hù)士職責(zé)是明確或診斷護(hù)理問(wèn)題及有關(guān)方面，決定護(hù)理措施，解決護(hù)理問(wèn)題（即時(shí)的或長(zhǎng)期的）以預(yù)防疾病，護(hù)理病人，促進(jìn)康復(fù)，使其達(dá)到最佳健康。60年代的壓力學(xué)說(shuō)，認(rèn)為人的基本目標(biāo)是在不安定的世界上適應(yīng)緊張，應(yīng)付危機(jī)，保持身體平衡。另一方面疾病總是與失衡狀態(tài)聯(lián)系在一起。在某種壓力下人不能達(dá)到自己的需要，這時(shí)護(hù)士可給他提供技術(shù)需求，解除其壓力，恢復(fù)其原有的自我平衡。60年代V.亨德森對(duì)護(hù)理學(xué)的定義是：“護(hù)士特有的職責(zé)是幫助人（病人或健康人）保持或恢復(fù)健康（或平靜地死去），他必須具有這種力量，意志或知識(shí)?！盫.亨德森認(rèn)為向病人提供基本護(hù)理是護(hù)士的主要職能。70年代奧瑞姆首先提出自理的學(xué)說(shuō)，她認(rèn)為護(hù)理的最終目的是促進(jìn)、維持和恢復(fù)個(gè)體自理的能力；對(duì)完全不能自理者給予全補(bǔ)償性的護(hù)理，同時(shí)又要幫助他恢復(fù)自理能力;對(duì)潛在有自理能力者，在給予半補(bǔ)償護(hù)理的同時(shí)給予指導(dǎo)教育促其達(dá)到自理。1980年美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)根據(jù)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，對(duì)護(hù)理學(xué)作了如下定義：“護(hù)理學(xué)是診斷和治療人類存在的或潛在的護(hù)理問(wèn)題?！笔澜缧l(wèi)生組織提出護(hù)理工作應(yīng)在以下五個(gè)階段，即：①健康保持階段；②危險(xiǎn)增加階段；③早期探查階段；④臨床階段；⑤康復(fù)階段提供服務(wù)。醫(yī)生的基本職能是“治愈”，護(hù)士的基本職能是護(hù)理，只有醫(yī)護(hù)合作才能最好執(zhí)行這些職能。最有效的治愈，只有在得到最好護(hù)理的條件下，才能取得。創(chuàng)造這種條件是對(duì)創(chuàng)造性護(hù)理工作的要求。以上這些護(hù)理理論的發(fā)展使護(hù)理學(xué)成為一門專業(yè)學(xué)科，并總結(jié)出護(hù)理程序和責(zé)任制護(hù)理兩個(gè)學(xué)說(shuō)，指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐。
護(hù)理程序
是系統(tǒng)論在護(hù)理實(shí)踐中的運(yùn)用，是針對(duì)病人的需要解決病人問(wèn)題的護(hù)理活動(dòng)。護(hù)理程序不僅適用于一個(gè)人，也適用于一個(gè)家庭、團(tuán)體或社區(qū)。護(hù)理程序分為四個(gè)過(guò)程：①資料調(diào)查，②制定計(jì)劃，③實(shí)施計(jì)劃；④評(píng)價(jià)效果。其基本精神是將疾病引起的生理、病理、心理、行為變化和主、客觀表現(xiàn)作詳盡的了解，包括由護(hù)士自己根據(jù)需要問(wèn)病史及進(jìn)行體格檢查。然后經(jīng)過(guò)分析研究，歸納成若干個(gè)問(wèn)題，這稱為護(hù)理診斷或護(hù)理問(wèn)題。繼爾制定解決這些問(wèn)題的具體措施，稱為護(hù)囑，包括病人教育和出院指導(dǎo)。隨時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理效果（信息反饋），若護(hù)理未達(dá)到預(yù)期效果或病情有變化，可重行評(píng)估，修訂護(hù)理計(jì)劃。病人出院時(shí)作最后評(píng)價(jià)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，這樣便形成一個(gè)循環(huán)往復(fù)并受外界環(huán)境影響的開放系統(tǒng)，使護(hù)理工作自始至終有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行。護(hù)理程序也可說(shuō)是長(zhǎng)期護(hù)理實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，加以理論化，使成為一種模式，又反過(guò)來(lái)指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，并且達(dá)到護(hù)理教育，護(hù)理實(shí)踐和護(hù)理科研的有機(jī)結(jié)合。
護(hù)理診斷指出病人存在的或潛在的能用護(hù)理方法解決的問(wèn)題，而不是疾病的診斷。護(hù)理診斷包括三個(gè)組成部分：①健康問(wèn)題，②病因，③癥狀和體征。一個(gè)護(hù)理問(wèn)題可有數(shù)個(gè)產(chǎn)生的原因，因而處理也不相同。用電子計(jì)算機(jī)的記憶儲(chǔ)存系統(tǒng)，根據(jù)病人的不同問(wèn)題、產(chǎn)生的原因、癥狀和體征，優(yōu)選護(hù)理方案，可提高工作效率，使護(hù)士有更多時(shí)間用于護(hù)理病人，并且每班將每一病人的護(hù)理計(jì)劃印出，作為工作和檢查落實(shí)的依據(jù)。
責(zé)任制護(hù)理
責(zé)任制護(hù)理是1970年以來(lái)護(hù)理制度的重大改革。長(zhǎng)期以來(lái)護(hù)理制度有：①個(gè)案護(hù)理，用于危重病人，設(shè)專人護(hù)理；②功能制護(hù)理，隨著工業(yè)革命而出現(xiàn)的流水作業(yè)法，按職務(wù)分工，優(yōu)點(diǎn)是節(jié)省人力，缺點(diǎn)是病人的護(hù)理由多人分管，無(wú)專人負(fù)責(zé)；③小組護(hù)理，由幾名護(hù)士分管一組病人的護(hù)理，與功能制護(hù)理相比，接觸病人的范圍較小，但在組內(nèi)常仍按職務(wù)分工。責(zé)任制護(hù)理是一個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)幾個(gè)病人，以整體的觀念對(duì)病人進(jìn)行全面護(hù)理的一種新的護(hù)理分工制度，其特點(diǎn)是以病人為中心，從入院到出院由責(zé)任護(hù)士全面負(fù)責(zé)，運(yùn)用護(hù)理程序，通過(guò)與病人的密切接觸，建立新型的護(hù)患關(guān)系，相互信任，在整個(gè)治療過(guò)程中，充分調(diào)動(dòng)病人和家屬的積極性，從而扭轉(zhuǎn)了單純技術(shù)護(hù)理和機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑的被動(dòng)局面。自1980年代責(zé)任制護(hù)理引進(jìn)中國(guó)以來(lái)，經(jīng)過(guò)全國(guó)各級(jí)醫(yī)院的施行，已顯示出它的優(yōu)越性，首先病人有了安全感；加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心和學(xué)習(xí)的自覺(jué)性，得到病人的信任，取得職業(yè)上的滿足；由于責(zé)任護(hù)士觀察病情細(xì)致，密切了醫(yī)護(hù)關(guān)系。但是，實(shí)行責(zé)任制護(hù)理要求責(zé)任護(hù)士達(dá)到較高的專業(yè)水平，能直接向病人負(fù)責(zé)，并具有一定的職業(yè)道德規(guī)范。此外，每名責(zé)任護(hù)士以分管5～6名病人為宜，并且班次相當(dāng)穩(wěn)定，每天均有責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)病人的護(hù)理，盡量減少責(zé)任護(hù)士輪轉(zhuǎn)夜班。在中國(guó)護(hù)士嚴(yán)重缺編的情況下，全面推行責(zé)任制護(hù)理尚有較大的困難。因此應(yīng)結(jié)合中國(guó)實(shí)際情況，在重病人中先設(shè)專人護(hù)理，按護(hù)理程序制定護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)，從教育入手，改變護(hù)理隊(duì)伍的知識(shí)結(jié)構(gòu)，為逐步為全面實(shí)行責(zé)任制護(hù)理作準(zhǔn)備。
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