心律電轉(zhuǎn)復(fù)
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心律電轉(zhuǎn)復(fù)
electric cardioversion
以電能治療各種異位快速心律失常使之轉(zhuǎn)為竇性心
律的方法。又稱電復(fù)律、電除顫。電復(fù)律的裝置叫做心
臟復(fù)律器或除顫器。此項(xiàng)操作簡(jiǎn)便安全能立刻生效。20
世紀(jì)60年代開(kāi)始發(fā)展，普遍使用的是體外電轉(zhuǎn)復(fù)。80年
代后出現(xiàn)體內(nèi)電轉(zhuǎn)復(fù)。
電轉(zhuǎn)復(fù)作用的機(jī)理 異位心律起源于折返激動(dòng)或異
位灶自律性增強(qiáng)。如果在短時(shí)間內(nèi)突然對(duì)心肌通以相對(duì)
的高壓器電流，則此一瞬間心肌全部除極，一切異常激
動(dòng)都已消除。然后具有最高自律性的竇房結(jié)即可發(fā)出激
動(dòng)控制心臟。這就是電轉(zhuǎn)復(fù)的根據(jù)。但是心臟接受外來(lái)
電流刺激，并非全無(wú)危險(xiǎn)。心動(dòng)周期中存在一個(gè)易損期，
約相當(dāng)于心電圖中 T波前肢剛達(dá)頂點(diǎn)的20～30ms時(shí)間內(nèi)，
大約相當(dāng)于心室肌相對(duì)不應(yīng)期。這個(gè)時(shí)期內(nèi)心肌若接受
電流刺激、容易發(fā)生心室纖維性顫動(dòng)。因此期心室肌剛
開(kāi)始復(fù)極不久，各部心肌復(fù)極程度不等，存在電位差別，
若接受刺激則易形成折返激動(dòng)。為了避開(kāi)“易損期”,電
復(fù)律器均有心電圖 R波驅(qū)動(dòng)電的同步裝置。對(duì)心室纖顫
以外的各種異位快速心律的轉(zhuǎn)復(fù),都通過(guò)此同步裝置,使
輸出的電流刺激落在 R波后的絕對(duì)不應(yīng)期內(nèi)，以免發(fā)生
危險(xiǎn)。
心電轉(zhuǎn)復(fù)器或除顫器實(shí)際上是一個(gè)儲(chǔ)足電能的電容
器?？捎尚碾妶D R波觸發(fā)或由按鈕隨時(shí)觸發(fā)放出規(guī)定量
的直流電。放電時(shí)有R波同步及非同步兩種方法,轉(zhuǎn)復(fù)器
上有指示按鈕可供選擇。前者用于 R波清晰的各種異位
性心動(dòng)過(guò)速,R波觸發(fā)放電，可以避開(kāi)心動(dòng)周期中的易損
期。后者用于心室撲動(dòng)或纖顫。當(dāng)心室肌已處于室顫時(shí)，
R波同步裝置不起作用，即以按鈕隨時(shí)觸發(fā)放電。
心律失常的電轉(zhuǎn)復(fù)有兩種適應(yīng)情況。一種是選擇性
轉(zhuǎn)復(fù)，如對(duì)二尖瓣狹窄后持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)的心房纖顫的轉(zhuǎn)
復(fù)，患者有一定的準(zhǔn)備措施。另一種是緊急轉(zhuǎn)復(fù)，如對(duì)
室顫的轉(zhuǎn)復(fù)，則須爭(zhēng)分奪秒盡早放電。
體外電轉(zhuǎn)復(fù)也可出現(xiàn)合并癥，如轉(zhuǎn)復(fù)后若竇房結(jié)功
能不好可出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的心搏停頓，緩慢的交界逸搏心
律，多于數(shù)秒或數(shù)十秒之后恢復(fù)竇性心律，或仍回到原
來(lái)的異位節(jié)律（如心房纖顫）。極少數(shù)患者因心臟擴(kuò)大
明顯，心功能差，轉(zhuǎn)復(fù)后可出現(xiàn)肺水腫，心力衰竭。若
房顫患者原來(lái)心房內(nèi)有血栓，轉(zhuǎn)復(fù)后血栓可脫落引起身
體各部栓塞。有栓塞史者，轉(zhuǎn)復(fù)前宜用抗凝治療2周。
電轉(zhuǎn)復(fù)的適應(yīng)癥包括影響生活或有血液動(dòng)力學(xué)障礙，
對(duì)藥物治療失效或因副作用不宜使用藥物的各種快速心
律失常,如心房纖顫(是實(shí)際臨床工作使用電轉(zhuǎn)復(fù)最多的
疾病)、心房撲動(dòng)（電轉(zhuǎn)復(fù)的成功率幾乎是100％，電轉(zhuǎn)
復(fù)是糾正心房撲動(dòng)的首選方法）、室性心動(dòng)過(guò)速（首選
方法應(yīng)為電轉(zhuǎn)復(fù),不成功時(shí)可靜注溴芐銨250mg之后再行
電擊）等。
由于有些患者反復(fù)出現(xiàn)心室性心動(dòng)過(guò)速或室顫而致
突然死亡。1981年有人設(shè)計(jì)了一種植入體內(nèi)的自動(dòng)心律
轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，可自動(dòng)感知室性心動(dòng)過(guò)速及室顫，然后自
動(dòng)放出電能以轉(zhuǎn)復(fù)心律或除顫。裝置一次可放電 100次
上下。目前這類方法仍在研究改進(jìn)中。
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