心律電轉(zhuǎn)復
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心律電轉(zhuǎn)復
electric cardioversion
以電能治療各種異位快速心律失常使之轉(zhuǎn)為竇性心
律的方法。又稱電復律、電除顫。電復律的裝置叫做心
臟復律器或除顫器。此項操作簡便安全能立刻生效。20
世紀60年代開始發(fā)展，普遍使用的是體外電轉(zhuǎn)復。80年
代后出現(xiàn)體內(nèi)電轉(zhuǎn)復。
電轉(zhuǎn)復作用的機理 異位心律起源于折返激動或異
位灶自律性增強。如果在短時間內(nèi)突然對心肌通以相對
的高壓器電流，則此一瞬間心肌全部除極，一切異常激
動都已消除。然后具有最高自律性的竇房結(jié)即可發(fā)出激
動控制心臟。這就是電轉(zhuǎn)復的根據(jù)。但是心臟接受外來
電流刺激，并非全無危險。心動周期中存在一個易損期，
約相當于心電圖中 T波前肢剛達頂點的20～30ms時間內(nèi)，
電流刺激、容易發(fā)生心室纖維性顫動。因此期心室肌剛
開始復極不久，各部心肌復極程度不等，存在電位差別，
若接受刺激則易形成折返激動。為了避開“易損期”,電
復律器均有心電圖 R波驅(qū)動電的同步裝置。對心室纖顫
以外的各種異位快速心律的轉(zhuǎn)復,都通過此同步裝置,使
輸出的電流刺激落在 R波后的絕對不應期內(nèi)，以免發(fā)生
危險。
心電轉(zhuǎn)復器或除顫器實際上是一個儲足電能的電容
器。可由心電圖 R波觸發(fā)或由按鈕隨時觸發(fā)放出規(guī)定量
的直流電。放電時有R波同步及非同步兩種方法,轉(zhuǎn)復器
上有指示按鈕可供選擇。前者用于 R波清晰的各種異位
性心動過速,R波觸發(fā)放電，可以避開心動周期中的易損
R波同步裝置不起作用，即以按鈕隨時觸發(fā)放電。
心律失常的電轉(zhuǎn)復有兩種適應情況。一種是選擇性
轉(zhuǎn)復，如對二尖瓣狹窄后持續(xù)時間不長的心房纖顫的轉(zhuǎn)
復，患者有一定的準備措施。另一種是緊急轉(zhuǎn)復，如對
室顫的轉(zhuǎn)復，則須爭分奪秒盡早放電。
體外電轉(zhuǎn)復也可出現(xiàn)合并癥，如轉(zhuǎn)復后若竇房結(jié)功
能不好可出現(xiàn)較長時間的心搏停頓，緩慢的交界逸搏心
律，多于數(shù)秒或數(shù)十秒之后恢復竇性心律，或仍回到原
來的異位節(jié)律（如心房纖顫）。極少數(shù)患者因心臟擴大
明顯，心功能差，轉(zhuǎn)復后可出現(xiàn)肺水腫，心力衰竭。若
房顫患者原來心房內(nèi)有血栓，轉(zhuǎn)復后血栓可脫落引起身
體各部栓塞。有栓塞史者，轉(zhuǎn)復前宜用抗凝治療2周。
電轉(zhuǎn)復的適應癥包括影響生活或有血液動力學障礙，
對藥物治療失效或因副作用不宜使用藥物的各種快速心
律失常,如心房纖顫(是實際臨床工作使用電轉(zhuǎn)復最多的
疾病)、心房撲動（電轉(zhuǎn)復的成功率幾乎是100％，電轉(zhuǎn)
復是糾正心房撲動的首選方法）、室性心動過速（首選
方法應為電轉(zhuǎn)復,不成功時可靜注溴芐銨250mg之后再行
電擊）等。
由于有些患者反復出現(xiàn)心室性心動過速或室顫而致
突然死亡。1981年有人設計了一種植入體內(nèi)的自動心律
轉(zhuǎn)復除顫器，可自動感知室性心動過速及室顫，然后自
動放出電能以轉(zhuǎn)復心律或除顫。裝置一次可放電 100次
上下。目前這類方法仍在研究改進中。
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