廣泛外陰切除術(shù)
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廣泛外陰切除術(shù)（radical vulvectomy）
此術(shù)式切除范圍，包括陰阜、大、小陰唇、會(huì)陰部、部分陰道壁或部分下尿道及相應(yīng)部位的皮下脂肪組織，其深度達(dá)到筋膜和肌膜層?！ ?/p>
目錄 |
適應(yīng)癥
麻醉方法
手術(shù)步驟及操作要點(diǎn)
1.體位 截石位，或“人”字位——此體位便于同時(shí)行腹股溝淋巴切除術(shù)。
2.標(biāo)記切口 外切口自陰阜恥骨聯(lián)合上3cm起，沿兩側(cè)大陰唇皺襞外緣（距腫瘤外緣2cm以上），向后下方會(huì)合于會(huì)陰后聯(lián)合。內(nèi)切口起自前庭尿道口上緣，沿前庭和陰道兩側(cè)向下匯合于陰道口后方（）。但切口的邊界應(yīng)視腫瘤的情況而定，一般需距腫瘤邊緣1cm以上，必要時(shí)切除部分尿道和陰道。術(shù)前用紗布覆蓋于腫物表面，并用絲線縫合固定。
3.分離皮瓣 自陰阜始，沿外切口切開(kāi)皮膚全層，提起外切緣皮膚，向外潛行分離皮下組織，皮瓣厚度以保留皮下脂肪0.5cm以?xún)?nèi)為宜（）。兩側(cè)皮瓣分離的外緣標(biāo)志，上達(dá)恥骨聯(lián)合上2～3cm，兩側(cè)達(dá)恥骨結(jié)節(jié)及內(nèi)收肌表面（）。
4.切除外陰部上部 分離兩側(cè)皮瓣后，自上而下將陰阜脂肪墊及外陰上部的淋巴脂肪組織整塊切除。切至恥骨弓下緣時(shí)，在尿道兩側(cè)分離暴露陰蒂腳，予以鉗夾、切斷和縫扎。切除深度達(dá)恥骨筋膜層及尿生殖膈筋膜。
5.切除外陰中部 沿恥骨結(jié)節(jié)而下，將大陰唇外側(cè)、內(nèi)收肌筋膜前的淋巴脂肪組織整塊切除，達(dá)陰道壁（）。
6.切除外陰下部 分離外切口下份的會(huì)陰部皮瓣，注意此時(shí)不能向后下方潛切，而應(yīng)向前上方即陰道壁方向分離，以免誤傷直腸，必要時(shí)可用左手食指伸入肛門(mén)直腸加以指示。剝離深度達(dá)處女膜內(nèi)1～2cm，或視陰道侵犯的深度而定。此處組織間血管豐富易滲血，應(yīng)注意止血（）。
7.內(nèi)切口 從前庭尿道外口上方弧形切開(kāi)前庭粘膜（），向下沿陰道兩側(cè)切開(kāi)陰道粘膜，匯合于陰道后壁（）。如腫瘤位于尿道口上方或侵犯尿道口，應(yīng)在恥骨弓下暴露尿道（A），將部分尿道切除（B）。切除尿道下段不超過(guò)尿道長(zhǎng)度的三分之一時(shí)，不會(huì)發(fā)生尿失禁。最后沿內(nèi)外切口之間切除整個(gè)外陰組織（0）。
8.清洗術(shù)野 用大量溫開(kāi)水清洗術(shù)野，必要時(shí)用氮芥（HN2）10mg稀釋后濕敷創(chuàng)面5min。
9.縫合及引流
⑴從陰阜起分層間斷縫合皮下組織及皮膚達(dá)尿道外口上緣。將左、右兩側(cè)皮膚切口外緣與對(duì)應(yīng)的尿道口周?chē)巴フ衬ず完幍勒衬?a href="/index.php?title=%E9%97%B4%E6%96%AD%E7%BC%9D%E5%90%88&action=edit&redlink=1" class="new" title="間斷縫合（尚未撰寫(xiě)）" rel="nofollow">間斷縫合。如皮膚缺損較大，可用轉(zhuǎn)移皮瓣修補(bǔ)。兩側(cè)創(chuàng)面放置膠片引流各一條，自外陰下部引出，停留尿管。
⑵行尿道部分切除者，為防止尿道內(nèi)縮，先于尿道口上方內(nèi)約1cm處作一縫線，固定在恥聯(lián)骨膜上。再將尿道向上游離2～3cm，然后將尿道口殘端上下緣分別與恥聯(lián)處已縫合的皮膚和陰道前壁分別間斷縫合。
10.傷口包扎 術(shù)畢在陰道內(nèi)堵塞紅汞紗條，以壓迫止血。用繃帶或彈性繃帶加壓包扎整個(gè)外陰傷口，使皮瓣能緊貼于筋膜，利于傷口愈合?！ ?/p>
術(shù)后處理
廣泛外陰切除術(shù)后，由于皮膚缺損較多，傷口張力大，加之外陰部位易受大小便的污染，使得傷口愈合困難，術(shù)后的正確處理顯得尤為重要。
1.抗感染治療 常規(guī)使用抗生素5～7天。
2.術(shù)后大小便 為預(yù)防術(shù)后大小便污染外陰傷口，常規(guī)口服阿片酊3～5天，以推遲解大便。停留尿管7～10天。當(dāng)患者開(kāi)始自解大小便后，應(yīng)注意便后及時(shí)清潔傷口，大便時(shí)勿取蹲位，以免造成傷口裂開(kāi)。
3.外陰傷口一般連續(xù)包扎3天，每天拆換敷料，檢查皮瓣愈合情況 術(shù)后24小時(shí)拔除膠片引流和陰道紗條。第4天起開(kāi)放外陰傷口，每天清潔傷口后用熱照射，每次～30min，每天2次。
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