尺骨下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位
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1929年法國人稱之為反孟氏骨折。1934年Galeazzi詳細(xì)描述了這種損傷，此后即稱為蓋氏骨折。這種損傷的發(fā)生率較孟氏骨折高6倍。
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尺骨下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位的病因
本病是由外力作用而造成，包括：
1、直接外力，如打擊傷或機(jī)器絞傷等。
2、間接外力，摔倒手撐地，均可造成這種骨折?？煞譃橐韵?種類型。
均發(fā)生于兒童。此型損傷輕，易于復(fù)位。
（2）橈骨下1/3骨折：
多為橫形、短斜形。有明顯的短縮及下尺橈關(guān)節(jié)脫位。多由于摔倒手撐地引起。前臂旋前位致傷時，橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，旋后位致傷者，則向掌側(cè)移位。臨床上后者多見。此型損傷較重。下尺橈韌帶、三角軟骨、骨間膜損傷，尺骨莖突骨折。
（3）橈骨遠(yuǎn)端下1/3骨折，下尺橈關(guān)節(jié)脫位并合并尺橈骨干骨折或尺橈骨外傷性彎曲：
多為機(jī)器絞傷引起，損傷重可能為開放傷。除下尺橈韌帶、三角軟骨損傷外，骨間膜損傷亦較重。
尺骨下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位的癥狀
本病患者移位不明顯者，僅有疼痛、腫脹及壓痛，前臂旋轉(zhuǎn)活動受限。移位明顯者，橈骨出現(xiàn)短縮與成角畸形，下尺橈關(guān)節(jié)壓痛，尺骨頭膨出。X線攝片顯示在橈骨下1/3交界處，橫形或短斜形骨折，多無嚴(yán)重粉碎。如橈骨骨折移位明顯，下尺橈關(guān)節(jié)將完全脫位。在前后位X線攝片上，橈骨短縮，遠(yuǎn)側(cè)尺橈骨間距減少，橈骨向尺骨靠攏。側(cè)位片上，橈骨頭向掌側(cè)成角，尺骨頭向背側(cè)突出。
尺骨下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位的診斷
尺骨下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位的檢查化驗(yàn)
本病的輔助檢查方法主要是X線檢查：
X線攝片顯示在橈骨下1/3交界處，橫形或短斜形骨折，多無嚴(yán)重粉碎。如橈骨骨折移位明顯，下尺橈關(guān)節(jié)將完全脫位。在前后位X線攝片上，橈骨短縮，遠(yuǎn)側(cè)尺橈骨間距減少，橈骨向尺骨靠攏。側(cè)位片上，橈骨頭向掌側(cè)成角，尺骨頭向背側(cè)突出。
尺骨下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位的鑒別診斷
本病主要是由于外傷性因素作用而造成，本類型的骨折較少見，常合并其它損傷和骨折，需要與本病進(jìn)行鑒別的骨折主要有以下兩種：
1、尺骨骨折；
2、橈骨骨折。
對以上疾病的鑒別主要是進(jìn)行X線檢查，一般可以做出鑒別診斷，對存在疑問的患者可進(jìn)行CT檢查。
尺骨下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位的并發(fā)癥
本病是由于外傷性因素引起，由于骨折處分布有血管和和神經(jīng)，因此本病容易合并有正中神經(jīng)或尺神經(jīng)、橈神經(jīng)損傷。骨間膜損傷也較為嚴(yán)重。晚期愈合不佳者，可造成手部的畸形，影響手臂的旋轉(zhuǎn)功能。
尺骨下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防和治療方法
本病是由于外傷性因素引起，故注意生產(chǎn)生活安全，避免外傷，確保人身安全是預(yù)防本病的關(guān)鍵。另外還需注意，對進(jìn)行治療的患者，應(yīng)早期進(jìn)行功能鍛煉，以求盡早恢復(fù)患肢功能。
尺骨下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位的西醫(yī)治療
閉合復(fù)位比較容易。但因肌肉收縮，維持復(fù)位的位置卻較困難。由于旋前方肌、朧橈肌、拇長伸肌與拇外展肌收縮使骨折遠(yuǎn)端發(fā)生重疊移位，并向尺側(cè)靠攏，因此閉合復(fù)位成功率不高。治療結(jié)果很不理想。因此應(yīng)采取切開復(fù)位內(nèi)固定方法。橈骨骨折應(yīng)做到解剖復(fù)位，堅強(qiáng)的內(nèi)固定，使用加壓鋼板置于橈骨掌面。術(shù)后前臂石膏前后托，前臂中立位制動4～6周。去石膏后進(jìn)行功能鍛煉。 陳舊性蓋氏骨折。如橈骨已經(jīng)愈合，只有輕度畸形，但有前臂旋轉(zhuǎn)受限及疼痛癥狀時，應(yīng)做尺骨頭切除術(shù)，可改進(jìn)旋轉(zhuǎn)功能和減輕癥狀?；螄?yán)重者，必須矯正畸形，以鋼板螺絲釘固定的同時植骨。術(shù)后不做外固定，尺早開始做前臂功能練習(xí)。
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