小兒亞硝酸鹽中毒
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亞硝酸鹽中毒是指由于食用硝酸鹽或亞硝酸鹽含量較高的腌制肉制品、泡菜及變質(zhì)的蔬菜而引起中毒，或者誤將工業(yè)用亞硝酸鈉作為食鹽食用而引起，也可見(jiàn)于飲用含有硝酸鹽或亞硝酸鹽苦井水、蒸鍋水后，亞硝酸鹽能使血液中正常攜氧的低鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，因而失去攜氧能力而引起組織缺氧。亞硝酸鹽中毒發(fā)病急，中毒表現(xiàn)為口唇、舌尖、指尖青紫等缺氧癥狀。嚴(yán)重中毒者可昏迷、抽搐、呼吸肌麻痹等，如搶救不及時(shí)，可在2h內(nèi)死亡。
此病又稱高鐵血紅蛋白血癥，分先天與后天性兩大類。先天性是由于紅細(xì)胞內(nèi)還原高鐵血紅蛋白酶缺陷所致，后天多為中毒引起。中毒引起的高鐵血紅蛋白血癥，包括青菜引起的腸原性發(fā)紺癥、亞硝酸鹽、磺胺類、非那西汀、苯胺、硝基苯等多種藥物或化學(xué)物品中毒。
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小兒亞硝酸鹽中毒的病因
(一)發(fā)病原因
亞硝酸鹽是工業(yè)原料，也可用于食品加工。但由于亞硝酸鹽為白色微粒晶體或粉末，外觀及形狀與食鹽、白糖極為相似，常易被誤食中毒。
日常生活中引起亞硝酸鹽中毒的主要原因有：
1.誤服：誤將亞硝酸鹽當(dāng)作食鹽服用。
2.食入變質(zhì)蔬菜：食入過(guò)多的嗜亞硝酸鹽的蔬菜，如小白菜、青菜、韭菜、菠菜等含有較多硝酸鹽的蔬菜。
3.食用硝酸鹽或亞硝酸鹽含量較高的腌制肉制品、泡菜及未腌制好的咸菜。因?yàn)樾卵谥频氖卟?，在腌?～4天后亞硝酸鹽含量增高，7～8天達(dá)到最高，因此腌制蔬菜在8天以內(nèi)，食鹽濃度在15%以下時(shí)，易引起亞硝酸鹽中毒。
4.烹調(diào)后的熟菜放在不潔的容器中，存放過(guò)久，在硝酸鹽還原菌的作用下，熟菜中的硝酸鹽被還原成亞硝酸鹽。
5.藥物：如磺胺類，非那西汀等。
6.飲用苦井水：飲用含硝酸鹽或亞硝酸鹽含量高的苦井水、蒸鍋水，亦可引起中毒。其他如奶制品，腌制品加工過(guò)程處理不當(dāng)，均能造成中毒。
(二)發(fā)病機(jī)制
亞硝酸鹽中毒的原理是其與血紅蛋白作用，使正常的二價(jià)鐵被氧化成三價(jià)鐵，形成高鐵血紅蛋白。高鐵血紅蛋白能抑制正常的血紅蛋白攜帶氧和釋放氧的功能，因而致使組織缺氧，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧更為敏感。
高鐵血紅蛋白本身是棕黑色，正常人體中不超過(guò)0.2g%，當(dāng)血中含量高至1.5g%時(shí)，皮膚黏膜即出現(xiàn)青紫，若20%血紅蛋白變?yōu)楦哞F血紅蛋白，則出現(xiàn)臨床缺氧癥狀，若40%轉(zhuǎn)為高鐵血紅蛋白，則癥狀嚴(yán)重。
小兒亞硝酸鹽中毒的癥狀
(一)臨床特征：
1. 亞硝酸鹽中毒潛伏期短，一般為數(shù)十分鐘或1～3h，但長(zhǎng)者也可達(dá)20h。
2.本病發(fā)病急，一旦發(fā)病全身皮膚及黏膜會(huì)突然呈現(xiàn)不同程度青紫色。癥狀以紫紺為主，具體表現(xiàn)為口唇、舌尖、指尖青紫等缺氧癥狀，不伴相應(yīng)的呼吸困難;重者有頭痛、頭暈、乏力、胸悶、氣短、心悸、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹等癥狀。
3.中毒嚴(yán)重中毒者可出現(xiàn)煩躁不安、精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)喪失、驚厥、昏迷、血壓下降、呼吸衰竭等癥狀，若搶救不及時(shí)，可在2h內(nèi)死亡。
(二)癥狀診斷：
因本病起病急，青紫與缺氧不成比例，患者通常有飲食及接觸化學(xué)物品史，只要加上實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)即可確診。
小兒亞硝酸鹽中毒的診斷
小兒亞硝酸鹽中毒的檢查化驗(yàn)
1.血紅蛋白含量測(cè)定：抽靜脈血時(shí)呈紫黑色，在空氣中振搖不變色，放置5～6h后才變紅色。加入1%氰化鈉3滴入血，于1min內(nèi)變紅色。用分光光度計(jì)檢查在618～630nm有吸收光帶，加入硫化胺或氰化鉀后吸收光帶消失。
小兒亞硝酸鹽中毒的鑒別診斷
本病應(yīng)與呼吸系統(tǒng)疾病和急性心衰相鑒別，本癥有飲食及接觸化學(xué)物品史，發(fā)紺與缺氧不成比例，突然起病及實(shí)驗(yàn)室檢查可助鑒別。
1. 呼吸系統(tǒng)疾?。菏且环N常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要病變?cè)?a href="/w/%E6%B0%94%E7%AE%A1" title="氣管">氣管、支氣管、肺部及胸腔，病變輕者多咳嗽、胸痛、呼吸受影響，重者呼吸困難、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。
2. 急性心衰：是指由于器質(zhì)性心臟病發(fā)展到心肌收縮力減退，使心臟不能將回心血量全部排出，心搏出量減少，引起肺靜脈淤血，動(dòng)脈系統(tǒng)嚴(yán)重供血不足，常見(jiàn)于急性心肌炎、心肌梗塞，嚴(yán)重心瓣膜狹窄，急性的心臟容量負(fù)荷過(guò)重，快速異位心律。臨床上以極度煩躁、極度氣促，咯白色泡沫或粉紅色泡沫痰，雙肺干濕性羅音為特點(diǎn)。
小兒亞硝酸鹽中毒的并發(fā)癥
1. 抽搐：是不隨意運(yùn)動(dòng)的表現(xiàn)，是神經(jīng)-肌肉疾病的病理現(xiàn)象，表現(xiàn)為橫紋肌的不隨意收縮。臨床上常見(jiàn)的有如下幾種：驚厥、強(qiáng)直性痙攣、肌陣攣、震顫、舞蹈樣動(dòng)作、手足徐動(dòng)、扭轉(zhuǎn)痙攣、肌束顫動(dòng)、習(xí)慣性抽搐。
2. 昏迷：是覺(jué)醒狀態(tài)與意識(shí)內(nèi)容以及軀體運(yùn)動(dòng)均完全喪失的一種極嚴(yán)重的意識(shí)障礙，對(duì)強(qiáng)烈的疼痛刺激也不能覺(jué)醒。昏迷是意識(shí)障礙的最嚴(yán)重階段，意識(shí)清晰度極度降低，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，程度較輕者防御反射及生命體征可以存在，嚴(yán)重者消失。
小兒亞硝酸鹽中毒的預(yù)防和治療方法
1.蔬菜應(yīng)妥善保存，防止腐爛，禁食變質(zhì)、腐爛的蔬菜，煮熟的菜不可存放過(guò)久。
2.不要在短時(shí)間內(nèi)吃大量葉菜類蔬菜，或先用開(kāi)水焊5分鐘，棄湯后再烹調(diào);
3.食剩的熟菜不可在高溫下存放長(zhǎng)時(shí)間后再食用。
4.勿食大量剛腌的菜，腌菜時(shí)鹽應(yīng)多放，至少腌至15天以上再食用;但現(xiàn)泡的菜，最好馬上就吃，不能存放過(guò)久，腌菜時(shí)選用新鮮菜。
5.加強(qiáng)藥品的管理，不可濫用藥。
6.肉制品中硝酸鹽和亞硝酸鹽用量要嚴(yán)格按國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，不可多加;苦井水、蒸鍋水勿用于煮粥，尤其勿存放過(guò)夜。
7.防止錯(cuò)把亞硝酸鹽當(dāng)食鹽或堿面用。
小兒亞硝酸鹽中毒的西醫(yī)治療
(一)治療
1.一般治療：將病人安置在空氣新鮮、通風(fēng)良好的環(huán)境中休息。臥床、保暖，令其大量飲水，約1/3病人可自行恢復(fù)。
2.吸氧：亞硝酸鹽是一種氧化劑，可使正常低鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，失去輸氧能力而使組織缺氧。觀察所見(jiàn)病人面色發(fā)青，口唇紫紺，靜脈血呈藍(lán)紫色都是缺氧的表現(xiàn)，因此立即給予吸氧處理。
3.排出毒物：根據(jù)中毒的時(shí)間，毒品進(jìn)入量，可予以催吐、洗胃、灌腸和利尿等方法。
4.解毒劑的應(yīng)用
(1)1%美藍(lán)(亞甲藍(lán))：是亞硝酸鹽中毒的特效解毒劑，能還原高鐵血紅蛋白，恢復(fù)正常輸氧功能。劑量為每次～2mg/kg加入5%～10%葡萄糖中靜推，每1～2小時(shí)重復(fù)1次，直至皮膚和黏膜色恢復(fù)正常。
(2)維生素C：1～2g/次加入葡萄糖中靜推。
(3)細(xì)胞色素C：每次～0.5mg/kg，1～2次/d，對(duì)重癥者適用。
5.對(duì)癥處理：對(duì)于有心肺功能受影響的患者還應(yīng)對(duì)癥處理，如用呼吸興奮劑，糾正心律失常藥等。
6.輸新鮮血或換血療法。
7. 營(yíng)養(yǎng)支持：病情平穩(wěn)后，給予能量合劑、維C等支持療法。
(二)預(yù)后
及時(shí)診治多數(shù)預(yù)后良好，但嚴(yán)重中毒，延誤診治可至死亡，或因后遺癥影響預(yù)后。
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