家庭診療/轉(zhuǎn)換障礙

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默克家庭診療手冊

精神疾病
- 軀體形式障礙
  - 軀體化障礙
  - 轉(zhuǎn)換障礙
  - 疑病癥

轉(zhuǎn)換障礙指軀體癥狀是由心理應(yīng)激和沖突引起，類似于神經(jīng)系統(tǒng)或其他軀體疾病。

癥狀的產(chǎn)生有明確的心理應(yīng)激和沖突，病人無意識地把心理問題轉(zhuǎn)換成軀體癥狀。本病傾向于發(fā)生在兒童和成年早期，但在其他任何年齡均可首次發(fā)病，一般認(rèn)為女性患病率較高。

癥狀和診斷

癥狀比較局限，類似于一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病，常常有手足癱瘓或身體某一區(qū)域感覺缺失。其他癥狀包括模仿痙攣，以及特殊感覺喪失，如失眠、失聽等。

通常情況下，癥狀的產(chǎn)生與痛苦的社會和心理應(yīng)激相關(guān)?？梢允菃未伟l(fā)作或是零星地發(fā)作，但這種發(fā)作均比較單純無并發(fā)癥，如果住進(jìn)醫(yī)院，一般在2周之內(nèi)可明顯改善。然而，仍有20％～25％的病人一年內(nèi)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作。

在起病之初，診斷比較困難，因為病人堅信自己患有軀體疾病，不愿去精神科就診。醫(yī)生給予仔細(xì)的檢查，便可確定其癥狀無軀體疾病的基礎(chǔ)。

治療

良好的醫(yī)患關(guān)系是治療的基礎(chǔ)。醫(yī)生通過檢查，排除可能的軀體疾病，使病人確信其癥狀不會是嚴(yán)重軀體疾病的表現(xiàn)，病人有可能很快緩解，甚至使癥狀消失。如果癥狀產(chǎn)生時伴有明顯的心理創(chuàng)傷，那么心理治療就可能特別奏效。

有時，轉(zhuǎn)換癥狀可以反復(fù)發(fā)作，甚至轉(zhuǎn)為慢性。雖然試用了各種治療措施，但均效果不佳（部分可能有些幫助）。這時可用催眠治療，病人處于催眠狀態(tài)時，了解其產(chǎn)生癥狀的心理沖突并與其討論，在病人清醒時仍要協(xié)商和解釋這些心理問題。其他治療方法包括麻醉精神分析，與催眠治療有些類似，要給病人鎮(zhèn)靜劑，誘導(dǎo)其進(jìn)入半睡眠狀態(tài)；行為矯正療法，如行為放松訓(xùn)練，對有些病人也有效果。