家庭診療/安慰劑

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默克家庭診療手冊

藥物
- 影響藥物作用的因素
  - 遺傳因素影響藥物作用
  - 藥物的相互作用對藥物作用的影響
  - 藥物和疾病的關(guān)系
  - 安慰劑

安慰劑是無藥理活性的偽藥劑。

安慰劑是外觀相同于藥物的無活性成分的糖類或淀粉劑型。安慰劑可作為藥物對照劑用于科研中；此外，也可用于某些特殊情況，如醫(yī)生在無適合的藥選時用以減輕病人的癥狀。安慰劑效應是在接受未被證明有效的治療方法后出現(xiàn)的癥狀改善，可發(fā)生在任何治療過程中，包括藥物治療、手術(shù)和心理療法。

安慰劑可引起許多變化包括正面的和負面的。有兩種因素影響安慰劑的效應，一是用藥后其結(jié)果是可以預知的(通常是期望出現(xiàn)的)，又叫做暗示作用，二是自發(fā)效應，有時這種作用是很重要的，病人有時可能不治自愈，若在服安慰劑之后發(fā)生此種情況，安慰劑的作用可能被錯誤地肯定；相反，若用安慰劑后發(fā)生自發(fā)性頭痛或皮疹等，安慰劑的作用可能會不恰當?shù)厥艿阶l責。

病人的個性特點決定安慰劑的效果差異，實際上，由于每個人受不同環(huán)境的影響，安慰劑作用程度不同，有些人更敏感。敏感人群比不敏感人群表現(xiàn)出更多的藥物依賴性：如需要加大劑量、有服藥的強迫愿望、停藥后出現(xiàn)反跳現(xiàn)象等。

科研應用

任何藥物都可產(chǎn)生安慰劑效應，無論好的作用和不好的作用。為確定一個藥物作用是否為安慰劑效應，科研中要用安慰劑作為對照，半數(shù)受試者給受試藥物，半數(shù)給安慰劑，理想的是醫(yī)護人員和病人均不知受試藥物和安慰劑的區(qū)別，此為雙盲法。試驗結(jié)束，比較兩制劑的效果，去除安慰劑的影響才能確定受試藥療效是否可靠。如在研究一種新的抗心絞痛藥物時，服用安慰劑者中有50%的人癥狀得到緩解，這種結(jié)果表明，這種新藥的療效值得懷疑。

治療應用

任何治療都有安慰劑效應。病人對醫(yī)護人員、藥物有信心，安慰劑效果就明顯；對治療消極，則影響其療效，甚至出現(xiàn)不良反應。如當醫(yī)生和病人都相信安慰劑有益時，用對關(guān)節(jié)無治療作用的維生素B12治療關(guān)節(jié)炎，可減輕癥狀。有時一個低活性藥也可產(chǎn)生明顯的療效。

除科研用藥外，醫(yī)生應避免刻意地選擇安慰劑。因為這種欺騙行為可損害醫(yī)生和病人的關(guān)系，另外，醫(yī)生也可能誤解病人出現(xiàn)的癥狀，掩蓋了真正的病情。當有其他醫(yī)護人員同時參與診治時，這種欺騙行為會加重病人的不信任感。然而，醫(yī)生可以在如慢性疼痛的病人對鎮(zhèn)痛藥產(chǎn)生依賴性后試用安慰劑。

盡管醫(yī)生很少使用安慰劑，但大多數(shù)醫(yī)生都認為安慰劑對病人有預防或減輕疾病的作用，雖然沒有科學依據(jù)。例如，長期用維生素B12或其他維生素的人停用后出現(xiàn)疾病的癥狀；疼痛病人用后疼痛明顯減輕。由于文化和心理作用的不同，一些人可受益于這種似無科學依據(jù)的治療方法。許多醫(yī)生認為這種治療方法對醫(yī)生與病人關(guān)系不利，對用藥不利，但大多醫(yī)生仍然相信一些病人對安慰劑作用明顯，停藥后反而不利。