家庭診療/人格解體

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默克家庭診療手冊(cè)

精神疾病
- 分離性障礙
  - 分離性遺忘
  - 分離性神游
  - 分離性身份障礙
  - 人格解體

本病的特征是持續(xù)性或發(fā)作性地感覺與自己的軀體或精神活動(dòng)相分離。

患者往往感覺自己是自己生活的旁觀者，對(duì)自己和外界產(chǎn)生夢(mèng)樣和非真實(shí)體驗(yàn)。

人格解體可以是其他精神疾病的一個(gè)癥狀。實(shí)際上，人格解體是第三位最常見的精神癥狀（僅次于焦慮和抑郁），并往往出現(xiàn)于個(gè)體經(jīng)歷到威脅生命的危險(xiǎn)時(shí)，如事故、襲擊或者嚴(yán)重的疾病或損傷。在分離性障礙中，人格解體還沒有得到廣泛的研究，其發(fā)生率和病因仍然不清楚。

癥狀和診斷

本病患者對(duì)自己的身份、身體和生活出現(xiàn)知覺混亂，并因此感覺痛苦。癥狀往往持續(xù)短暫并和焦慮、驚恐、害怕（恐怖）同時(shí)出現(xiàn)。當(dāng)然，癥狀同樣亦可以長(zhǎng)時(shí)間存在或多年反復(fù)發(fā)作?；颊叱３：茈y確切地描述自己的癥狀，往往擔(dān)心或相信自己將要發(fā)病。

本病亦可以表現(xiàn)輕微，對(duì)患者日常行為沒有明顯影響。有些人則對(duì)人格解體產(chǎn)生適應(yīng)，或者能克制癥狀發(fā)作時(shí)對(duì)生活的影響。而另一些人因?yàn)榭偸菗?dān)心自己的精神狀態(tài)而感到痛苦，或者害怕自己將要發(fā)瘋，或者反復(fù)考慮對(duì)自己的身體和對(duì)自我及客觀世界產(chǎn)生分離感的知覺混亂。由于精神痛苦使他們很難專注于自己的工作或日?；顒?dòng)，他們可能因此出現(xiàn)功能缺陷。

本病的診斷取決于癥狀表現(xiàn)，醫(yī)生必須對(duì)患者進(jìn)行檢查和評(píng)估以排除軀體疾?。ㄈ?a href="/w/%E6%8A%BD%E6%90%90" title="抽搐">抽搐發(fā)作）、藥物濫用以及罹患其他精神疾病的可能。特殊的接談方法有助于醫(yī)生明確患者存在的問題。

治療和預(yù)后

人格解體往往不經(jīng)任何治療亦可消失，但在癥狀持續(xù)存在、反復(fù)發(fā)作或者使病人感覺痛苦時(shí)，則必須給予治療。對(duì)于本病，動(dòng)力學(xué)心理治療、行為治療和催眠治療均可獲效（見精神衛(wèi)生概述），但是，尚無單獨(dú)的某種治療措施能夠?qū)λ腥烁窠怏w有效。安定劑和抗抑郁藥對(duì)部分病人可以取得一定效果。本病往往合并有其他精神障礙或者被后者所誘發(fā)，對(duì)此必須給予處理。任何與本病發(fā)作有關(guān)的應(yīng)激亦必須與患者進(jìn)行討論和分析。

本病部分緩解是完全可能的。很多人亦可完全恢復(fù)，尤其是癥狀發(fā)作時(shí)伴有應(yīng)激而在治療時(shí)又能對(duì)應(yīng)激給予分析和討論的患者。但仍有大部分患者治療效果不好，盡管他們中有些人可以自行康復(fù)。