大皰性表皮松解壞死型藥疹
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大皰性表皮松解壞死型藥疹即藥物引起的中毒性表皮壞死癥。是藥疹中最嚴(yán)重的一型，該病發(fā)病急，發(fā)展迅速，受損面積大，易伴有多系統(tǒng)損害，皮疹初起于面、頸部、胸部，呈深紅色、暗紅色及略帶鐵灰色斑，很快融合成片，發(fā)展至全身。大皰性表皮松解型藥疹發(fā)病率不高，但非常兇險(xiǎn)，病死率高，尋找病因，早期診斷，合理治療相當(dāng)重要。
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病因
大多數(shù)藥物都具有引起藥疹的可能性，引起此型藥疹的藥物有：常見(jiàn)的解熱鎮(zhèn)痛藥，比如復(fù)方氨基比林等，磺胺類藥（甲氧芐啶及磺胺鄰二甲癢嘧啶、甲氧芐啶）、利帕西泮、保泰松、別嘌醇、巴比妥類，四環(huán)素、呋喃妥因、抗結(jié)核藥、乙內(nèi)酰尿類藥、卡馬西平等。
發(fā)病時(shí)間
從初次用藥到起皮疹時(shí)間不定，短者幾個(gè)小時(shí);最長(zhǎng)時(shí)間達(dá)30天。一般初次用藥比重復(fù)用藥出現(xiàn)皮疹的時(shí)間晚;解熱鎮(zhèn)痛藥、抗菌素出現(xiàn)皮損的時(shí)間較早，而抗痛風(fēng)藥等出現(xiàn)皮損的時(shí)間較晚，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng);聯(lián)用多個(gè)藥物、中藥湯藥中多種成份混雜，難以確認(rèn)是哪藥物過(guò)敏;過(guò)敏體質(zhì)者出現(xiàn)皮疹較早，皮損更為嚴(yán)重。提示臨床醫(yī)師在應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥、抗菌素等過(guò)敏幾率高的藥物時(shí)要注意詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，重復(fù)用藥時(shí)也應(yīng)注意觀察，在應(yīng)用抗痛風(fēng)藥等藥物時(shí)要觀察1個(gè)月以上。
臨床表現(xiàn)
起病急，皮疹初起于面、頸部、胸部，發(fā)生深紅色、暗紅色及略帶鐵灰色斑，很快融合成片，發(fā)展至全身。斑上發(fā)生大小不等的松弛性水皰及表皮松解，可以用手指推動(dòng)，稍用力表皮即可擦掉，如燙傷樣表現(xiàn)。黏膜也有大片壞死剝脫。全身中毒癥狀嚴(yán)重，伴有高熱和內(nèi)臟病變。如搶救不及時(shí)，可死于感染、毒血癥、腎衰竭、肺炎或出血。此病初起時(shí)除上述表現(xiàn)外，有時(shí)初起皮疹如多形紅斑或固定性藥疹，很快再發(fā)展為大片紅斑、大皰、表皮剝脫。
治療
立即停用致敏或可疑交叉致敏藥物，為控制病情，促進(jìn)皮膚愈合，縮短病程，降低病死率，早期、足量、持續(xù)糖皮質(zhì)激素應(yīng)用，多次藥敏培養(yǎng)，選對(duì)肝腎毒性較小的有效抗生素，維持水、電解質(zhì)平衡，保護(hù)胃黏膜，支持療法，暴露療法，紅外線燈照射，嚴(yán)格消毒隔離，全程預(yù)見(jiàn)性多方位護(hù)理。
抗生素的選擇慎重，因?yàn)榛颊咛幱诟呙魻顟B(tài)，為盡量避免多價(jià)過(guò)敏和交叉過(guò)敏，盡量避免使用抗生素。若發(fā)熱，一般采用冰敷等物理治療方法，為避免過(guò)敏都沒(méi)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥，在應(yīng)用糖皮質(zhì)類固醇后體溫都能降至正常。對(duì)于糖皮質(zhì)類固醇的選用傳統(tǒng)遵從早期、適量的原則。
參考文獻(xiàn)
- 陳辦成; 譚飛; 李星; 周偉強(qiáng); 劉建軍.大皰性表皮松解型藥疹31例臨床分析.南華大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)
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