嘧啶5′-核苷酸缺乏癥
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嘧啶5′-核苷酸酶缺乏癥(pyrimidine 5′-nucleotide deficiency，P5′ND)紅細胞嘧啶5′-核苷酸酶缺乏癥是一種常染色體隱性遺傳并與RNA分解代謝有關的酶缺乏癥，是核苷酸代謝異常最常見的酶缺陷疾病。
目錄 |
嘧啶5′-核苷酸缺乏癥的病因
(一)發(fā)病原因
(二)發(fā)病機制
P5′N是一種鋅(Zn)依賴的金屬酶，受Cr2 、Zn2 、Mg2 激活，而Hg2 、Pb2 等明顯抑制其活性。隨著紅細胞成熟衰老，P5′N含量逐漸減少。P5′N存在由不同基因編碼的Ⅰ、Ⅱ兩種亞型，除存于紅細胞外，Ⅰ型還存在于腦組織。
核糖體RNA在正常網織紅細胞內降解為5′-核苷酸，其不易彌散的代謝產物(胞苷、胸苷及尿苷單磷酸鹽)由P5′N再磷酸化而形成可彌散的產物透出細胞。P5′N缺乏性網織紅細胞內聚集大量胞苷和尿苷復合物，可使總核苷酸池較正常紅細胞中擴大5倍以上。由于核糖體在缺陷細胞內不能正常降解，從而大量聚集而形成瑞特染色中嗜堿點彩顆粒。由于缺陷性紅細胞內大量消耗磷酸腺苷而非磷酸嘧啶，故P5′N缺乏癥以前歸類于“高ATP綜合征”。
關于P5′N缺乏癥溶血機制為：紅細胞中P5′N嚴重缺乏時嘧啶類核苷酸堆積，通過競爭性抑制ATP酶和ATP生成相關酶,用6-磷酸葡萄糖酸競爭性抑制和用NADP非競爭性抑制G-6-PD，此外酸性嘧啶核苷酸的堆積，使紅細胞內pH下降，進一步使G-6-PD和6PGD活性降低，影響了戊糖磷酸旁路活性，此二者均干擾ATP產生。從而使紅細胞壽命縮短，出現為慢性非球形紅細胞溶血性貧血。
嘧啶5′-核苷酸缺乏癥的癥狀
1.終生性溶血性貧血 貧血常為輕中度，可因感染、應激及妊娠而加重。
3.智力發(fā)育低下 腦組織中P5′N缺乏所致。
嘧啶5′-核苷酸缺乏癥的診斷
嘧啶5′-核苷酸缺乏癥的檢查化驗
P5′N缺乏癥雜合子血象正常，純合子或復合雜子P5′N活性僅為正常的5%～10%，有伴脾腫大和間斷黃疸的終身性溶血性貧血。感染、應激和妊娠可以使貧血加重。某些患者還可有發(fā)育遲緩。
1.外周血 血紅蛋白濃度80～100g/L，網織紅細胞約10%;嗜堿點彩紅細胞呈持續(xù)性存在，為4%～5%(正常<3%)，提示本病的診斷。
4.P5′N活性定量試驗：診斷本病依賴于此試驗。P5′N活性正常范圍：成人12.10±2.52;新生兒19.18±3.62(無機磷法);本病P5′N活性低于正常值。
嘧啶5′-核苷酸缺乏癥的預防和治療方法
應注意預防，提倡優(yōu)生，進行婚前和產前檢查。
嘧啶5′-核苷酸缺乏癥的西醫(yī)治療
(一)治療
1.切脾 可使血紅蛋白濃度有中度提高。
2.輸血 除個別病例外，常無需輸血。
3.補充微量元素 適量補充鋅、鎂，有助于激活紅細胞內少量殘存的P5′N，盡量避免接觸鉛、汞等微量元素。
無特殊治療，切脾后部分患者血紅蛋白升高。
(二)預后
終生性溶血性貧血，貧血常為輕中度，可因感染應激及妊娠而加重。智力發(fā)育低下。
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