呼吸系統(tǒng)放射性核素檢查
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呼吸系統(tǒng)放射性核素檢查(radionuclide studiesin respiratory system)，將放射性核素標(biāo)記的物質(zhì)特異性地引入肺內(nèi)，用γ照相機(jī)攝得放射性在肺內(nèi)分布的影像即為放射性核素肺影像。主要用于肺栓塞的診斷，也可用于局部肺功能測(cè)定。
目錄 |
分類
根據(jù)引入物質(zhì)的不同，分以下幾種顯像。
肺灌注顯像
肺灌注顯像劑為99mTc標(biāo)記的大聚合人血清蛋白顆粒(99mTc-MAA)或99mTc標(biāo)記的微球，其直徑約10～30┢m，一次用量 0.5～1.5mg，約合 10～30萬(wàn)顆粒。注入靜脈后，隨血液進(jìn)入右心，在右心內(nèi)與血液充分混勻，然后經(jīng)肺動(dòng)脈隨血流灌注入肺內(nèi)血管床，較大的顆?？蓵簳r(shí)栓塞肺毛細(xì)血管前血管，較小者栓塞肺毛細(xì)血管。(99mTc-MAA)栓塞肺內(nèi)各部位血管床的量與該局部的血流灌注量成正比，因此用掃描機(jī)或γ照相機(jī)所攝得的(99mTc-MAA)栓塞于肺內(nèi)的放射性分布影像，即為肺內(nèi)血流灌注的影像，放射性較高處示該局部血流灌注較好，較低處示該處血流灌注較差。如某部位放射性缺如，則示該處無(wú)血流灌注，說(shuō)明灌注該處的血管原來(lái)已有阻塞或閉塞。正常人肺內(nèi)放射性分布基本均勻，由于血流量和(99mTc-MAA)受重力影響，坐位注射時(shí)肺尖放射性稍低，仰臥位注射時(shí)，背側(cè)肺內(nèi)放射性稍高。一次顯像，被阻塞的血管數(shù)只占肺毛細(xì)血管前血管和毛細(xì)血管總數(shù)的萬(wàn)分之幾和百萬(wàn)分之幾，故不致引起明顯的血液動(dòng)力學(xué)改變和肺功能變化。
通氣顯像(Ventilation Imaging)
將133Xe氣、81mKr氣或99mTc-DTPA氣溶膠吸入肺內(nèi)進(jìn)行顯像，局部放射性的高低，反映該處呼吸容量和氣道通暢情況；當(dāng)把它們呼出時(shí)再顯像，根據(jù)放射性消退的快慢，可觀察有無(wú)局部排氣障礙。正常人雙肺放射性的量和消退皆較均勻，若連續(xù)攝得吸氣、平衡和呼氣時(shí)的影像，根據(jù)一定的數(shù)字模型，可以計(jì)算出全肺、分側(cè)肺和各葉肺的許多呼吸功能參數(shù)，并以功能參數(shù)影像顯示。也可將133Xe的生理鹽水溶液注入靜脈，133Xe隨血流進(jìn)入肺血管床，此時(shí)顯像是為肺灌注影像；133Xe 到達(dá)肺毛細(xì)血管床后即彌散到肺泡內(nèi)，進(jìn)而被呼出，此時(shí)連續(xù)攝影，也可觀察有無(wú)局部氣道排氣障礙。
妭/夡功能顯像
先進(jìn)行肺灌注顯像，接著作通氣量顯像，用計(jì)算機(jī)計(jì)算出肺內(nèi)各局部血流占全肺血流總數(shù)的分?jǐn)?shù)(夡)和各局部通氣量占全肺通氣總量的分?jǐn)?shù)(妭)，進(jìn)而算出各部位的通氣－灌注比值妭/夡，用不同灰階或彩色代表不同的妭/夡值加以顯示，即為肺的妭/夡功能影像，可以觀察各部位血流灌注和通氣情況是否匹配。
右心功能測(cè)定
肺內(nèi)各種阻力的持續(xù)增加，將導(dǎo)致，右心功能失常，故測(cè)定右心功能有助于了解某些肺部疾患的嚴(yán)重程度。將99mTc標(biāo)記的紅細(xì)胞快速注入靜脈，用γ照相機(jī)連續(xù)在心前區(qū)攝影，可顯示放射性隨血流經(jīng)過右心、肺和左心的情況，可以測(cè)定出右心通過時(shí)間（右心房開始顯影至肺動(dòng)脈圓錐顯影的間期），正常青壯年平均2±0.2秒，正常老年人上限為2.8秒；也可測(cè)定出肺通過時(shí)間(肺動(dòng)脈圓錐顯影至左心房開始顯影的間期)，正常成人約5.5±1.0秒。根據(jù)右心室放射性影像隨心室收縮舒張的變化，可以計(jì)算出右心射血分?jǐn)?shù)(RVEF)等右心功能參數(shù)，正常人靜息狀態(tài)下的RVEF大于0.40，次極量運(yùn)動(dòng)負(fù)荷后上升0.05以上。上述這些參數(shù)與動(dòng)脈血氧分壓和二氧化碳分壓明顯相關(guān)，是右心功能的靈敏指標(biāo)。
應(yīng)用
主要用于肺栓塞的診斷。
肺栓塞的早期診斷和隨診
肺栓塞早期(發(fā)病3、4天之內(nèi))可見到典型的血流灌注與通氣量像的不匹配，即局部出現(xiàn)灌注缺損區(qū)，但通氣影像正?；蛟撎幫馐軗p程度明顯小于灌注低下的程度。如只作肺灌注顯像，可與同時(shí)進(jìn)行的X射線胸片對(duì)比，灌注受損而X射線胸片陰性或局部病損范圍明顯小于灌注受損區(qū)，也可以診斷肺栓塞。若灌注和通氣顯像（或 X射線胸片）局部異?；疽恢拢瑒t肺栓塞的可能性很小。據(jù)此診斷正確率達(dá)90％。只作肺灌注顯像，而無(wú)其他檢查資料，不足以診斷本病。局部灌注低下逐步改善是肺栓塞的自然轉(zhuǎn)歸。進(jìn)行溶栓治療時(shí)，灌注顯像有助于觀察療效和指導(dǎo)停藥時(shí)間以防止出血。
肺癌和其他肺部疾病對(duì)肺血流的影響
病變部位血流的好壞，可以預(yù)測(cè)化療效果；根據(jù)病變及其影響區(qū)域血流灌注的受損程度有助于預(yù)測(cè)手術(shù)效果和切除范圍。如患側(cè)肺血流灌注受損區(qū)大于該側(cè)肺野面積的70％，說(shuō)明病灶浸潤(rùn)已相當(dāng)深廣，手術(shù)切除的成功率小于5％；受損區(qū)小于60％，可望通過肺葉切除術(shù)將腫瘤切除；受損區(qū)在60～70％之間，則宜作全肺切除。根據(jù)肺灌注顯像計(jì)算出擬保留肺組織的放射性計(jì)數(shù)占全肺總計(jì)數(shù)的百分?jǐn)?shù)，再乘以術(shù)前一秒鐘用力呼氣容量(FEV1.0)，可以較準(zhǔn)確地定量預(yù)測(cè)術(shù)后殘留FEV1.0值，如此值大于0.8L，表明患者可以耐受切除術(shù)。本法還可以觀察肺癌化療和放療的效果。肺癌的診斷一般不需要放射性核素檢查，必要時(shí)可進(jìn)行放射免疫顯像或67Ga-枸櫞酸鎵等惡性腫瘤陽(yáng)性顯像。
慢性阻塞性肺部疾病(COPD)
本病的特點(diǎn)是肺灌注和通氣顯像皆有明顯的彌散性異常，且大致匹配，排氣障礙顯著（即局部放射性滯留）。本病發(fā)展到一定程度將影響右心功能，本法有助于早期診斷肺心病，其表現(xiàn)為右心和肺通過時(shí)間較正常人延長(zhǎng)，右心室射血分?jǐn)?shù)低于0.40，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷后射血分?jǐn)?shù)不明顯上升。
參考書目
潘中允、林景輝：《放射性核素診斷學(xué)》，原子能出版社，北京，1984。
馬寄曉、劉秀然主編：《實(shí)用臨床核醫(yī)學(xué)》，原子能出版社，北京，1990。
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