吻合口潰瘍
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消化性潰瘍經(jīng)胃切除術(shù)后再發(fā)生的潰瘍稱為復(fù)發(fā)性消化性潰瘍，其中尤以吻合口或吻合口附近空腸粘膜上的復(fù)發(fā)性潰瘍最為多見，稱為吻合口潰瘍。吻合口潰瘍的平均發(fā)病率為1－10％，其中95％見于十二指腸潰瘍術(shù)后，2-4％見于胃潰瘍術(shù)后，2％見于復(fù)合性潰瘍術(shù)后。男性多于女性。吻合口潰瘍的發(fā)病率與首次胃切除術(shù)方式有關(guān)，多見于胃空腸吻合術(shù)，其發(fā)生以術(shù)后2-3年最多見?！ ?/p>
目錄 |
疾病分類
臨床表現(xiàn)
1.上腹痛與潰瘍病術(shù)前相似而又不同，比術(shù)前嚴(yán)重，疼痛多呈發(fā)作性，多在夜間痛且顯著，常向背部放射，腹痛發(fā)作期較長(zhǎng)，緩解期較短，進(jìn)食或服用制酸劑或嘔吐，僅可暫時(shí)緩解。
3.部分患者可并發(fā)穿孔和出血，但很少發(fā)生梗阻。
4.腹部壓痛部位與腹痛部位一致，腹痛處有時(shí)可有腹肌緊張。
有消化性潰瘍胃切除病史，癥狀與消化性潰瘍術(shù)前相似而又有所不同，腹痛最多見，多呈發(fā)作性。夜間痛顯著，常向它處放射，腹痛發(fā)作期較長(zhǎng)，而緩解期較短。進(jìn)食或制酸劑能暫時(shí)緩解。納差、惡心、嘔吐及體重減輕等比較常見，部分患者可并發(fā)穿孔，梗阻和出血?！ ?/p>
診斷依據(jù)
1.有胃手術(shù)史，多發(fā)于術(shù)后2-3年；
2.上腹部痛比術(shù)前嚴(yán)重呈發(fā)作性、夜間為甚；
3.腹部壓痛部位與腹痛部位一致；
4.潰瘍活動(dòng)期糞便潛血可持續(xù)陽(yáng)性；
6.胃液分析BAO、MAO升高；
7.血清胃泌素升高。
治療原則
1.消除癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合；
2.預(yù)防復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥；
3.內(nèi)科治療無效者，可再手術(shù)治療。
輔助檢查：
糞潛血--潰瘍活動(dòng)時(shí)，可持續(xù)性陽(yáng)性。
內(nèi)鏡檢查--常見潰瘍位于吻合口小腸側(cè)，多數(shù)為單個(gè)潰瘍，伴粘膜糜爛 充血、水腫，活檢可除外惡性潰瘍。
胃泌酸試驗(yàn)--顯示BAO增高，經(jīng)五肽胃泌素或增大組織胺法，MAO明顯升高。血清胃泌素測(cè)定可增高。X線鋇餐檢查約半數(shù)病例可見吻合口畸形、狹窄、鋇劑殘留、龕影以及局部壓痛等?！ ?/p>
用藥原則
胃切術(shù)后，潰瘍復(fù)發(fā)應(yīng)用“A”藥物治療，可采取長(zhǎng)期或間歇維持治療、治療效果不好，經(jīng)濟(jì)條件允許者可選用“C”項(xiàng)。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：癥狀緩解、體征消失、GI或胃鏡提示龕影消失或潰瘍呈疤痕期、大便潛血陰性。
2.好轉(zhuǎn)：癥狀減輕、體征輕微或消失、GI或胃鏡提示潰瘍?nèi)源嬖?，但較前縮小。
3.未愈：癥狀未能緩解、體征仍存在，GI或胃鏡提示病源變化不大?！ ?/p>
專家提示
吻合口潰瘍是在胃切除術(shù)后2-3年發(fā)生為多見，為防止術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)，應(yīng)從以下情況考慮：
1.在潰瘍病治療發(fā)展到今天，應(yīng)用有效藥物已能治愈潰瘍并能防止復(fù)發(fā)，是否一定要采用手術(shù)治療。因此手術(shù)應(yīng)慎重，嚴(yán)格掌握指征。
2.潰瘍的復(fù)發(fā)主要發(fā)生以下幾種情況：(1)胃竇部未完全切除或胃竇粘膜未切除完全，在不接觸酸時(shí)仍能分泌較多胃泌素；(2)壁細(xì)胞區(qū)切除不夠仍分泌較多胃酸；(3)迷走神經(jīng)切斷不完全或再生；(4)卓一艾氏綜合征。(1)、(2)因素術(shù)中可以預(yù)防；因素(3)有時(shí)難以預(yù)料，尤其是經(jīng)驗(yàn)不足的術(shù)者，發(fā)生率尤高。因素(4)可通過測(cè)定血中胃泌素水平，并確定胃泌素瘤的存在，需手術(shù)切除腫瘤等治療。 吻合口潰瘍的治療方法與十二指腸潰瘍基本相同，應(yīng)用有效藥物達(dá)治療劑量后改服維持量，可采用長(zhǎng)期維持或間歇維持治療。有些潰瘍是由于不吸收的絲線作為異物刺激所致，可在內(nèi)鏡下把絲線取出即愈。 經(jīng)內(nèi)科治療無效者可手術(shù)治療，手術(shù)方法應(yīng)視原施行的手術(shù)而定，包括殘胃再切除、切斷迷走神經(jīng)、切除殘竇等。
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