功能性胃腸病
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據(jù)柯美云教授介紹,功能性胃腸病是指具有腹脹、腹痛、腹瀉及便秘等消化系統(tǒng)癥狀,但缺乏器質(zhì)性疾病(如胃炎、腸炎等)或其他證據(jù)的一組疾病,在普通人群的發(fā)生率達(dá)到23.5%~74%。在胃腸門診中,約42%~61%功能性胃腸病患者存在心理障礙,常表現(xiàn)為焦慮障礙(驚恐和廣泛性焦慮)、抑郁障礙(情緒低落和心境惡劣)和軀體形式障礙(疑病障礙等),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。
便秘型功能性胃腸病主要表現(xiàn)為大便干燥,想便時(shí),遲遲解不下,腹部腫脹疼痛、腸道痙攣。
腹瀉型功能性胃腸病表現(xiàn)為大便稀,一天排便三次以上,有時(shí),自己控制不了?！ ?/p>
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功能性胃腸病治療時(shí)的心理狀況
在近日召開的北京生命科學(xué)領(lǐng)域聯(lián)合年會(huì)上,北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科柯美云教授報(bào)告,多數(shù)功能性胃腸病患者合并焦慮、抑郁等精神心理障礙,因此在臨床診治功能性胃腸病患者時(shí)應(yīng)兼顧其心理和生理功能異常。
柯教授指出,治療存在心理障礙的功能性胃腸病患者時(shí),對(duì)病情較輕者應(yīng)立足于調(diào)整心態(tài)、改變生活方式,必要時(shí)可加用胃腸道調(diào)節(jié)藥物,輔以認(rèn)知療法等心理調(diào)節(jié)治療。對(duì)重度患者,一方面需積極調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)和感覺功能,同時(shí)需選擇心理認(rèn)知和行為治療以及放松、催眠、生物反饋治療等,必要時(shí)加用抗焦慮、抑郁藥物。
患者主要以胃腸道癥狀為主，多數(shù)患者伴有焦慮、失眠、健忘、神經(jīng)過敏、易疲勞、注意力不集中等精神癥狀。不同的功能性胃腸病的臨床表現(xiàn)也不同，病人往往表現(xiàn)有一種或幾種消化道癥狀：如功能性消化不良的病人主要有上腹痛和不適、上腹脹滿、早飽、惡心等；腸易激綜合征的患者常以伴有大便次數(shù)與性狀異常的腹部不適或腹痛為主要癥狀；而功能性便秘的表現(xiàn)主要為排便次數(shù)減少、排便困難或排便未盡感等癥狀。
功能性胃腸病發(fā)病年齡多在 20~50歲間，病程緩慢，常常受情緒、飲食等因素影響。癥狀持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作，一般累計(jì)須在 12周以上。值得注意的是，診斷功能性胃腸病必須排除消化性潰瘍、胃腸道腫瘤等器質(zhì)性疾病?！ ?/p>
功能性胃腸病的治療
功能性胃腸病關(guān)鍵是調(diào)養(yǎng),用藥為輔,針對(duì)病因糾正激發(fā)因素。
此病的預(yù)防:便秘型的病人要改變不良生活習(xí)慣,多吃蔬菜、水果,多吃粗糧,早晨起床后要適量喝水,養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣,即便排不出大便也要定時(shí)蹲便,以形成條件反射;另外經(jīng)常做腹部按摩操、多運(yùn)動(dòng)、保持樂觀情緒等均可改善病情?！ ?/p>
功能性胃腸病如何診斷
以腹痛、腹脹、腹瀉及便秘等為主訴，伴有全身性神經(jīng)官能癥狀。
一般情況良好，無(wú)消瘦和發(fā)熱，系統(tǒng)檢查僅發(fā)現(xiàn)腹部壓痛。
多次糞常規(guī)及培養(yǎng)均陰性（至少3次），糞潛血試驗(yàn)陰性。
線鋇劑灌腸無(wú)相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，或結(jié)腸有激惹現(xiàn)象。
纖維結(jié)腸鏡檢查示部分患者腸運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)，無(wú)明顯粘膜異常，組織學(xué)檢查基本正常。
無(wú)痢疾、血吸蟲等寄生蟲病史，試驗(yàn)性治療無(wú)效。
腸易激綜合癥的病因
精神因素：
研究認(rèn)為，本病癥狀發(fā)作或加重均與情緒緊張有關(guān)，焦慮、抑郁、激動(dòng)、恐懼等情緒不安因素刺激機(jī)體，影響了植物神經(jīng)功能，從而引起結(jié)腸和小腸的運(yùn)動(dòng)功能改變及分泌功能的失調(diào)。
遺傳因素：
腸易激綜合癥有明顯的家族集聚傾向。國(guó)外33%的患者有家族史，國(guó)內(nèi)與此接近，而且同一家族中腸易激綜合癥患者的臨床表現(xiàn)雷同。
感染因素：
約1/4腸易激綜合癥患者的癥狀起自胃腸炎、痢疾或其它直接影響胃腸功能的疾病。研究認(rèn)為各種細(xì)菌、病毒感染因素可引起腸粘膜下巨細(xì)胞或者其它炎性細(xì)胞所釋放的細(xì)胞因子，可能引起腸道功能紊亂而發(fā)生腸易激綜合癥。
飲食因素：
食物本身并不引起腸易激綜合癥。腸易激綜合癥患者可因乳糖酶缺乏發(fā)生乳糖類消化不良，很多病人可因進(jìn)食或刺激性食物發(fā)作，可能對(duì)某種或多種食物不耐受，致使腸腔擴(kuò)張和腸蠕動(dòng)正常功能發(fā)生紊亂而發(fā)病。
研究表明，便秘型腸易激綜合癥與膽堿能神經(jīng)異常有關(guān)，而腹瀉型則與腎上腺能神經(jīng)異常有關(guān)。更主要的是本病與內(nèi)分泌激素如血管活性腸肽（VIP）、膽囊收縮素（CCK）、P物質(zhì)（SP）、生長(zhǎng)抑素（SS）、胃動(dòng)素（MOT）及5-羥色胺（5-HT）等含量異常有密切聯(lián)系。
除上述國(guó)素之外，人體內(nèi)微量元素的改變，氣候變化均可誘發(fā)和加重病情?？傊?，各種因素最終導(dǎo)致結(jié)腸分泌和吸收功能紊亂，以及腸道動(dòng)力學(xué)改變而發(fā)生本病。
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