前臂神經(jīng)嵌壓綜合征
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前臂神經(jīng)嵌壓綜合征(neural entrapment syndrome of forearm)，前臂神經(jīng)的分支，骨間背側(cè)神經(jīng)和骨間掌側(cè)神經(jīng)受嵌壓而引起相應(yīng)肌肉無力、萎縮的綜合征。發(fā)病均較緩慢，早期診斷較困難，常易漏診或誤診。
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前臂骨間背側(cè)神經(jīng)嵌壓綜合征
較多見。
解剖基礎(chǔ)
橈神經(jīng)是臂叢后束發(fā)出的最后一條粗大神經(jīng)。在肘關(guān)節(jié)上方約10cm處，由上臂后方穿過臂外側(cè)肌間隔進(jìn)入肱橈肌與肱肌之間。橈神經(jīng)主干有分支支配肱橈肌和橈側(cè)腕長伸肌。隨后橈神經(jīng)分成深、淺二支。深支為運(yùn)動支，即骨間背側(cè)神經(jīng)，淺支為感覺支。骨間背側(cè)神經(jīng)通過弗羅瑟氏腱弓（旋后肌淺層近端邊緣的腱性增厚，起自肱骨外上髁頂部，纖維向下1cm，然后向上呈半環(huán)形附著于外上髁的內(nèi)側(cè)面。相當(dāng)于肱骨小頭關(guān)節(jié)面的外側(cè)）進(jìn)入旋后肌深、淺二層之間，并發(fā)出肌支支配旋后肌。骨間背側(cè)神經(jīng)出旋后肌后分為二支：一支支配尺側(cè)腕伸肌、伸指總肌和小指固有伸肌。另一支支配拇長展肌，拇長、短伸肌和食指固有伸肌。橈神經(jīng)淺支(感覺支)的終末纖維分布腕部韌帶、關(guān)節(jié)和第一、二掌骨間皮膚（第一指蹼）。
病因
很多，如脂肪瘤、囊腫、血管瘤、類風(fēng)濕病變、旋后肌淺層條束狀變性、骨折脫位以及反復(fù)創(chuàng)傷等均可引起神經(jīng)嵌壓。
臨床表現(xiàn)
發(fā)病緩慢。開始時前臂近端疼痛，勞累后加重，隨后伸指肌群力量逐漸減弱，最后喪失伸拇、伸指功能，尺側(cè)腕伸肌無力或麻痹，而橈側(cè)腕長伸肌正常，感覺無障礙。檢查時于肘前外側(cè)，相當(dāng)于旋后肌或前臂伸肌群處有壓痛。腕背伸肘輕度橈偏、伸拇，指伸總肌功能喪失，虎口區(qū)感覺正常。前臂肌肉輕度萎縮，當(dāng)前臂旋后（手掌轉(zhuǎn)向前方）抗阻力時有壓痛。肌電圖檢查顯示伸拇、伸指肌有不同程度的纖維震顫。神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。
治療
早期可保守治療，4～6周后無好轉(zhuǎn)則行手術(shù)探查并作松解術(shù)。骨折、脫位者首先復(fù)位。占位性病變宜早期手術(shù)切除。
前臂骨間掌側(cè)神經(jīng)嵌壓綜合征
較少見。
解剖基礎(chǔ)
骨間掌側(cè)神經(jīng)起源于前臂正中神經(jīng)。正中神經(jīng)由臂叢的內(nèi)、外側(cè)束形成，穿經(jīng)旋前圓肌肱骨頭與尺骨頭之間時發(fā)出骨間掌側(cè)神經(jīng)。該神經(jīng)與骨間掌側(cè)動脈伴行，位于前臂骨間膜掌側(cè)、經(jīng)拇長屈肌與指深屈肌之間下行，穿經(jīng)指淺屈肌腱弓，達(dá)旋前方肌深面進(jìn)入該肌。骨間掌側(cè)神經(jīng)發(fā)出1～6個分支，分布在拇長屈肌，至食、中指指深屈肌肌束和旋前方肌。
病因
主要為旋前圓肌或指淺屈肌的異常纖維束帶、指淺屈肌纖維弓增厚或囊腫等的壓迫所致。
臨床表現(xiàn)
前臂近端掌側(cè)疼痛，活動時加重，休息時減輕。逐漸出現(xiàn)拇指及食、中指屈曲無力，隨著病期的延長，拇、食指末節(jié)屈曲功能喪失，但是指淺屈肌與拇短屈肌正常，因此，檢查時令患者做拇、食指對指動作，即出現(xiàn)拇指的掌指關(guān)節(jié)屈曲，末節(jié)過伸，而食指的近側(cè)指關(guān)節(jié)也屈曲，末節(jié)過伸，此即所謂方形畸形。亦稱捏緊試驗陽性。此乃診斷骨間掌側(cè)神經(jīng)麻痹的主要體征。一般無感覺障礙。
治療
以手術(shù)治療為主，自前臂掌側(cè)正中起至肘部作“S”形切口，在旋前圓肌處暴露正中神經(jīng)，并分離指淺屈肌，解除其纖維束帶等壓迫因素。病期短者術(shù)后恢復(fù)滿意。
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