先天性高弓足
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高弓足(telipes cavus)又稱爪形足，是一種以足縱弓較高為主要表現(xiàn)的常見(jiàn)畸形。少部分為先天性發(fā)病，多數(shù)為3歲后發(fā)病，系神經(jīng)系統(tǒng)疾患所致。
目錄 |
先天性高弓足的病因
(一)發(fā)病原因
高弓足的發(fā)病原因仍不明。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.Bentzon認(rèn)為，病因是脛前肌無(wú)力，而腓骨肌力強(qiáng)，牽拉第1跖骨使足旋前。為了代償脛前肌的功能，各伸肌收縮致跖趾關(guān)節(jié)背伸，繼發(fā)趾屈肌收縮致趾間關(guān)節(jié)屈曲。有學(xué)者認(rèn)為強(qiáng)有力的腓骨肌與軟弱的脛前肌間的不平衡導(dǎo)致高弓足出現(xiàn)，但臨床上多數(shù)高弓足患者并無(wú)脛前肌癱軟現(xiàn)象。
2.Duchenne認(rèn)為，因足內(nèi)在肌(骨間肌及蚓狀肌)失去功能，足伸肌和屈肌出現(xiàn)攣縮而發(fā)生爪形足畸形。最常見(jiàn)于脊髓灰質(zhì)炎患者，開(kāi)始足內(nèi)、外在肌均癱瘓，以后外在肌肌力逐漸恢復(fù)，而足內(nèi)在肌萎縮、纖維化，雖神經(jīng)的支配功能恢復(fù)，足內(nèi)在肌卻因攣縮失去功能，導(dǎo)致高弓足形成。
3.腓腸肌癱瘓時(shí)，行走起步時(shí)由足底趾長(zhǎng)屈肌等代償其功能，致趾間關(guān)節(jié)屈曲，前足下垂，形成高弓足。
4.肌肉因某些原因發(fā)生纖維化及攣縮，亦可繼發(fā)爪形足畸形。
5.一些原因不明的高弓足常有家族發(fā)病史，故認(rèn)為有遺傳因素參與發(fā)病，但缺乏遺傳學(xué)證據(jù)。
總之，高弓足的發(fā)病原因仍不明，有些病例前足下垂是原發(fā)畸形，有時(shí)先發(fā)生爪形趾，偶有并發(fā)足內(nèi)翻者，故對(duì)每位患者都應(yīng)詳細(xì)檢查，以期了解發(fā)病原因：①詢問(wèn)家庭成員有無(wú)類似病史(包括父母、兄弟、姐妹等)。②詳細(xì)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)及足的檢查。③檢查肌肉，排除癱瘓。④脊柱檢查，包括X線、CT或MRI等檢查。⑤行腰穿或脊髓造影。
先天性高弓足的癥狀
由于畸形的程度不同，患者表現(xiàn)出輕重不等的癥狀和體征：
1.典型的畸形表現(xiàn)為足縱弓較高，足長(zhǎng)度變短。可見(jiàn)跖趾關(guān)節(jié)背伸，趾間關(guān)節(jié)跖屈。足底跖骨頭部皮膚可有胼胝形成，甚至發(fā)生壞死。
2.患者大多不能持久行走，足易疲勞，感覺(jué)酸痛。
3.足部無(wú)彈性，踝背伸受限。
4.足底接觸地面的面積減小。但畸形輕者，站立負(fù)重時(shí)畸形減輕甚至消失，足印呈正常形態(tài)。
依據(jù)病史，臨床表現(xiàn)及X線片，一般診斷不難。
先天性高弓足的診斷
先天性高弓足的檢查化驗(yàn)
X線表現(xiàn)，站立時(shí)攝足的X線側(cè)位片，高弓足畸形的表現(xiàn)最為典型。正常足第1楔骨前后兩端的關(guān)節(jié)面幾乎平行;高弓足時(shí)，因前足下垂的頂點(diǎn)多半在第1楔骨，故該骨上寬下窄，前后端關(guān)節(jié)面失去平行關(guān)系，向跖面成角。較少情況下，前足下垂頂點(diǎn)位于舟骨，此時(shí)足背面常有一個(gè)硬的骨性隆起。其次，正常足距骨與第1跖骨的軸線在一條直線上，而在高弓足則二者成角(圖1)。
先天性高弓足的并發(fā)癥
先天性高弓足的西醫(yī)治療
(一)治療
1.治療目的 減輕癥狀，改善足行走功能，矯正并防止畸形加重。
2.輕度畸形 畸形程度輕，足彈性較好，站立負(fù)重時(shí)高弓畸形可減輕或消失者，可穿著低跟矯形鞋，有胼胝者加用跖墊。
3.中度和重度畸形 需采用手術(shù)治療。
(1)跖腱膜切斷術(shù)：適用于痙攣性高弓足，可在1歲以后進(jìn)行。一般選擇內(nèi)踝下前方，于前足背伸時(shí)跖腱膜最緊張處切斷，術(shù)后石膏固定4～6周。
(2)長(zhǎng)伸肌腱后移術(shù)：適用于麻痹性高弓足。方法為將長(zhǎng)伸肌止點(diǎn)后移至第1跖骨頭后，使成為防止前足下垂的動(dòng)力肌腱。必要時(shí)可同時(shí)后移趾伸肌腱，并松解足底已攣縮的軟組織。術(shù)后石膏固定3個(gè)月。
(3)跗中關(guān)節(jié)截骨矯形術(shù)和三關(guān)節(jié)融合術(shù)：適用于畸形明顯的較大患兒或成年患者。
(二)預(yù)后
一般治療效果較好。
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