先天性高弓足
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高弓足(telipes cavus)又稱爪形足，是一種以足縱弓較高為主要表現(xiàn)的常見畸形。少部分為先天性發(fā)病，多數為3歲后發(fā)病，系神經系統(tǒng)疾患所致。
目錄 |
先天性高弓足的病因
(一)發(fā)病原因
高弓足的發(fā)病原因仍不明。
(二)發(fā)病機制
1.Bentzon認為，病因是脛前肌無力，而腓骨肌力強，牽拉第1跖骨使足旋前。為了代償脛前肌的功能，各伸肌收縮致跖趾關節(jié)背伸，繼發(fā)趾屈肌收縮致趾間關節(jié)屈曲。有學者認為強有力的腓骨肌與軟弱的脛前肌間的不平衡導致高弓足出現(xiàn)，但臨床上多數高弓足患者并無脛前肌癱軟現(xiàn)象。
2.Duchenne認為，因足內在肌(骨間肌及蚓狀肌)失去功能，足伸肌和屈肌出現(xiàn)攣縮而發(fā)生爪形足畸形。最常見于脊髓灰質炎患者，開始足內、外在肌均癱瘓，以后外在肌肌力逐漸恢復，而足內在肌萎縮、纖維化，雖神經的支配功能恢復，足內在肌卻因攣縮失去功能，導致高弓足形成。
3.腓腸肌癱瘓時，行走起步時由足底趾長屈肌等代償其功能，致趾間關節(jié)屈曲，前足下垂，形成高弓足。
4.肌肉因某些原因發(fā)生纖維化及攣縮，亦可繼發(fā)爪形足畸形。
5.一些原因不明的高弓足常有家族發(fā)病史，故認為有遺傳因素參與發(fā)病，但缺乏遺傳學證據。
總之，高弓足的發(fā)病原因仍不明，有些病例前足下垂是原發(fā)畸形，有時先發(fā)生爪形趾，偶有并發(fā)足內翻者，故對每位患者都應詳細檢查，以期了解發(fā)病原因：①詢問家庭成員有無類似病史(包括父母、兄弟、姐妹等)。②詳細進行神經系統(tǒng)及足的檢查。③檢查肌肉，排除癱瘓。④脊柱檢查，包括X線、CT或MRI等檢查。⑤行腰穿或脊髓造影。
先天性高弓足的癥狀
由于畸形的程度不同，患者表現(xiàn)出輕重不等的癥狀和體征：
1.典型的畸形表現(xiàn)為足縱弓較高，足長度變短?？梢?a href="/w/%E8%B7%96%E8%B6%BE%E5%85%B3%E8%8A%82" title="跖趾關節(jié)">跖趾關節(jié)背伸，趾間關節(jié)跖屈。足底跖骨頭部皮膚可有胼胝形成，甚至發(fā)生壞死。
2.患者大多不能持久行走，足易疲勞，感覺酸痛。
3.足部無彈性，踝背伸受限。
4.足底接觸地面的面積減小。但畸形輕者，站立負重時畸形減輕甚至消失，足印呈正常形態(tài)。
依據病史，臨床表現(xiàn)及X線片，一般診斷不難。
先天性高弓足的診斷
先天性高弓足的檢查化驗
X線表現(xiàn)，站立時攝足的X線側位片，高弓足畸形的表現(xiàn)最為典型。正常足第1楔骨前后兩端的關節(jié)面幾乎平行;高弓足時，因前足下垂的頂點多半在第1楔骨，故該骨上寬下窄，前后端關節(jié)面失去平行關系，向跖面成角。較少情況下，前足下垂頂點位于舟骨，此時足背面常有一個硬的骨性隆起。其次，正常足距骨與第1跖骨的軸線在一條直線上，而在高弓足則二者成角(圖1)。
先天性高弓足的并發(fā)癥
先天性高弓足的西醫(yī)治療
(一)治療
1.治療目的 減輕癥狀，改善足行走功能，矯正并防止畸形加重。
2.輕度畸形 畸形程度輕，足彈性較好，站立負重時高弓畸形可減輕或消失者，可穿著低跟矯形鞋，有胼胝者加用跖墊。
3.中度和重度畸形 需采用手術治療。
(1)跖腱膜切斷術：適用于痙攣性高弓足，可在1歲以后進行。一般選擇內踝下前方，于前足背伸時跖腱膜最緊張處切斷，術后石膏固定4～6周。
(2)長伸肌腱后移術：適用于麻痹性高弓足。方法為將長伸肌止點后移至第1跖骨頭后，使成為防止前足下垂的動力肌腱。必要時可同時后移趾伸肌腱，并松解足底已攣縮的軟組織。術后石膏固定3個月。
(3)跗中關節(jié)截骨矯形術和三關節(jié)融合術：適用于畸形明顯的較大患兒或成年患者。
(二)預后
一般治療效果較好。
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