先天性膝關(guān)節(jié)脫位
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先天性膝關(guān)節(jié)脫位與半脫位(congenital dislocation and subluxation of the knee)乃嚴(yán)重膝過伸。本病女性較多，為男性的2～8倍。半數(shù)以上病例并發(fā)其他先天畸形。大多數(shù)病人無家族遺傳傾向，Provenzano在200例膝脫位病人中發(fā)現(xiàn)7例有陽(yáng)性家族史，而且多數(shù)為L(zhǎng)arsen綜合征病人，合并手、足畸形和其他大關(guān)節(jié)脫位。
目錄 |
先天性膝關(guān)節(jié)脫位的病因
(一)發(fā)病原因
對(duì)此病病因的說法不一，有的認(rèn)為是在胎內(nèi)股四頭肌退化或胎兒期肌性營(yíng)養(yǎng)不良;有的認(rèn)為系因膝關(guān)節(jié)位置異常。
(二)發(fā)病機(jī)制
先天性膝關(guān)節(jié)脫位患者常合并有肢體骨骺發(fā)育異常，并伴有膝關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊和股四頭肌發(fā)生攣縮;可出現(xiàn)髕骨發(fā)育不良或缺如，股外側(cè)肌有纖維性變等;髕骨向外側(cè)移位，髂脛束和股外側(cè)肌間隙增厚;膝十字韌帶變細(xì)或缺如。
先天性膝關(guān)節(jié)脫位的癥狀
患者有膝關(guān)節(jié)過伸，膝關(guān)節(jié)屈曲受限，股四頭肌緊張呈攣縮狀，髂脛束緊張，髕骨多移至膝關(guān)節(jié)外側(cè)，脛骨平臺(tái)位于股骨前方，呈半脫位或全脫位。
依據(jù)臨床表現(xiàn)及X線表現(xiàn)即可診斷。
先天性膝關(guān)節(jié)脫位的診斷
先天性膝關(guān)節(jié)脫位的檢查化驗(yàn)
先天性膝關(guān)節(jié)脫位的X線表現(xiàn)(圖1)。
脛骨及股骨內(nèi)、外髁發(fā)育不良，髕骨移位至股骨髁的外側(cè);側(cè)位片上可見脛骨向股骨前上方移位，重者脛股關(guān)節(jié)關(guān)系失去正常形態(tài)。
先天性膝關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防和治療方法
(一)治療
1.保守治療 適用于新生兒和嬰兒輕度脫位或半脫位者，可用支具或石膏治療，膝關(guān)節(jié)保持屈曲位，持續(xù)固定1年左右。對(duì)幼兒，可先用骨牽引松弛攣縮的軟組織，再采用支具或石膏固定。
2.手術(shù)治療
(1)軟組織松解術(shù)：
①適應(yīng)證：年齡小于2歲，病變較輕者。
②手術(shù)方法：通過內(nèi)前方切口顯露出股四頭肌、髕骨和髕韌帶，“z”形延長(zhǎng)股四頭肌肌腱，切斷膝關(guān)節(jié)內(nèi)粘連組織，將關(guān)節(jié)囊前側(cè)切開，使膝關(guān)節(jié)盡量屈曲達(dá)90°。石膏固定8周(圖2)。若關(guān)節(jié)形態(tài)異常，畸形不能矯正，軟組織松解后活動(dòng)仍受限，可同時(shí)做股骨遠(yuǎn)端或脛骨近端截骨術(shù)，選擇的截骨部位決定于股骨或脛骨畸形的嚴(yán)重程度。然后，用不過伸的石膏或支具保持膝關(guān)節(jié)的位置，至少需固定1年左右。
(2)Curtis和Fisher手術(shù)：
①適應(yīng)證：本術(shù)式適用于3歲以上的膝關(guān)節(jié)全脫位者。
②手術(shù)方法：于大腿內(nèi)側(cè)上至股骨小轉(zhuǎn)子，下至脛骨粗隆，顯露前方大腿肌肉，于髕骨上方將股四頭肌做倒“V”形或“Z”形延長(zhǎng)。橫形切開膝關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊，向后伸延至內(nèi)、外側(cè)副韌帶，松解髕韌帶外側(cè)部分，使髕骨移至髁間窩的正常位置上。若髂脛束和側(cè)副韌帶緊張，亦同時(shí)做“Z”形延長(zhǎng)術(shù)。以股骨長(zhǎng)軸為準(zhǔn)，使髕骨恢復(fù)到正常狀態(tài)，再縫合延長(zhǎng)的股四頭肌等，保持膝關(guān)節(jié)在屈曲30°位置，用長(zhǎng)腿管型石膏固定。術(shù)后6周拆除石膏，開始自動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合方式的鍛煉;10～12周可開始負(fù)重;年齡較大的患兒，需再堅(jiān)持用支架1年左右(圖3)。
(二)預(yù)后
參看
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