臨床生物化學(xué)/鎂代謝異常

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臨床生物化學(xué)

鈣磷鎂與微量元素的臨床生物化學(xué)
- 鎂代謝及其異常
  - 鎂在體內(nèi)的動態(tài)及其生理功用
  - 鎂代謝異常

鎂代謝異常包括低鎂血癥（包括鎂缺乏）和高鎂血癥兩方面。低鎂血癥時處于鎂缺乏狀態(tài)。其原因可能是鎂攝取不足，吸收不良，由腎臟喪失，鎂向細(xì)胞內(nèi)移動，經(jīng)消化道等途徑喪失等。高鎂血癥的原因可能是外因或內(nèi)因性鎂負(fù)荷的增加或腎對鎂排泄的障礙，較為多見的則是腎功能不全時投予鎂制劑。

鎂代謝異常的病因?qū)W分類見表6-13

（一）低鎂血癥與鎂缺乏癥

低鎂血癥的發(fā)病原因較多，且常伴有其他電解質(zhì)的紊亂。

⒈腎疾病腎疾病可因腎小管對鎂的重吸收能力降低而引起低鎂血癥。鈉利尿同時也伴有鎂排出增多。急性腎功能不全多尿期可出現(xiàn)低鎂血癥，髓袢利尿劑、噻嗪類利尿劑、滲透壓利尿劑引起利尿時均可造成尿鎂排出增多，因此，長期服用利尿劑的慢性心功能不全病人和高血壓病人可同時發(fā)生鎂與鉀的缺乏。

⒉內(nèi)分泌紊亂原發(fā)性醛固酮癥時尿中排鎂增加。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)時可出現(xiàn)癥候性鎂缺乏癥，這是由于高鈣血癥導(dǎo)致腎保留鎂的能力降低所致，此時尿鎂的丟失增加。腸管對鈣和鎂的吸收具有相互競爭作用，腸管對鈣的吸收增加，勢必造成鎂吸收的降低。糖尿病酸中毒用胰島素治療，由于鎂向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，可造成低鎂血癥。

表6-13　引起鎂代謝異常的疾病

	低鎂血癥（鎂缺乏）	高鎂血癥
腎臟	腎盂腎炎，腎盂積水，腎硬化癥，腎小管性酸中毒，腎病綜合征，高度利尿，急性腎功能不全多尿期，腎移植后利尿期	急性腎功能不全少尿期，慢性腎功能不全末期（尿毒癥）、血液透析
內(nèi)分泌紊亂	原發(fā)性醛固酮癥，甲狀腺功能亢進(jìn)癥，甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，糖尿病酮癥酸中毒（胰島素治療）	艾迪生病，腎上腺摘除，甲狀腺功能低下癥糖尿病酸中毒
消化系	慢性腹瀉，脂肪性腹瀉，長期嘔吐，小腸切除，消化液長期引流，消化道造瘺，急性胰腺炎，酒精中毒性肝硬化，蛋白-能量營養(yǎng)不良綜合征，鎂攝入不足等	先天性巨結(jié)腸癥病毒性肝炎投予含鎂的制酸藥緩瀉劑等
惡性腫瘤	溶骨性惡性腫瘤，腎上腺皮質(zhì)癌，胸腺淋巴肉瘤，骨癌，慢性骨髓性白血病	慢性淋巴細(xì)胞白血病多發(fā)性骨髓瘤，淋巴瘤
神經(jīng)系	癲癇、帕金森病、肌營養(yǎng)不良癥、慢性酒精中毒，Huntington舞蹈病
循環(huán)系	動脈粥樣硬化癥、心肺旁路
藥物	利尿劑、瀉劑長期使用，抗痙攣劑、大量的低鎂輸液，毛地黃中毒，大量氯化銨，細(xì)胞毒性藥物，慶大霉素、維生素B₁過量	含鎂瀉劑過量，鋰治療維生素D過剩，含鎂制酸劑，抗醛固酮劑使用，生長激素等
其他	妊娠、長期哺乳、特發(fā)性低鎂血癥，饑餓，尋常性魚鱗癬，急性間歇性卟啉癥	乳-堿綜合征，低溫麻醉，慢性感染，血液濃縮，組織破壞等

⒊消化系統(tǒng)疾病鎂在小腸及一部分結(jié)腸被吸收。脂肪瀉時由于消化管內(nèi)的鎂與脂肪結(jié)合成不能被吸收的堿性復(fù)合物而引起低鎂血癥。鎂在腸管中吸收較慢，其吸收速度與鎂在腸管中通過的時間及腸管內(nèi)鎂的濃度成比例關(guān)系。慢性腹瀉、小腸切除均可因鎂在腸管內(nèi)通過時間過短而導(dǎo)致吸收減少。每升消化液中含鎂12mg，引流、瘺管等造成的消化液的丟失也是缺鎂的重要原因。下消化道腸液中鎂的濃度較高，潰瘍性結(jié)腸炎、細(xì)菌性腸炎、蛋白-能量營養(yǎng)不良綜合征以及長期服用瀉劑都可引起鎂的丟失過多。

此外，一些抗生素如慶大霉素可因腎的損害造成大量鉀和鎂的丟失。慢性酒精中毒可造成大量鎂的丟失。各種原因引起的饑餓狀態(tài)下，尿鎂的排出并不因進(jìn)食不足而減少，腎不具備防止體內(nèi)鎂丟失的防御機(jī)制。不含鎂的高能量輸液有癥狀性缺鎂的可能，至少每日補(bǔ)充96mg的鎂才有可能抵消腎鎂的丟失。

缺鎂的主要表現(xiàn)是神經(jīng)-肌肉障礙和精神與行動的異常，表現(xiàn)為乏力、衰弱感、體溫調(diào)節(jié)不良。嚴(yán)重時可有神經(jīng)過敏、震顫、搐搦、肌肉痙攣、眼顫以及吞咽困難等。

尿鎂含量測定發(fā)現(xiàn)，尿鎂低于36mg/L（0.88mmol/L），用鎂補(bǔ)充治療，其尿鎂也不增加時，可以協(xié)助診斷鎂缺乏癥。簡化的鎂平衡試驗(yàn)是：對病人做初步的腎功能檢查后，靜脈輸入40mmol硫酸鎂（約4.8g），于60-90分鐘內(nèi)輸完，由注射開始收集48小時尿液。腎功能正常的病人，48小時內(nèi)至少排出35mmol的鎂（約4.2g硫酸鎂）。病人體內(nèi)缺鎂時，排出量可低于25mmol（相當(dāng)于3g硫酸鎂），這種方法可協(xié)助鎂缺乏的診斷。

（二）高鎂血癥

腎功能不全（尿素癥）及急性腎功能不全少尿期，由于腎清除作用降低，血漿及紅細(xì)胞內(nèi)鎂含量均增高，可出現(xiàn)高鎂血癥。當(dāng)肌酐清除率在30ml/min以下時，血鎂含量顯著增高。高鎂血癥的臨床表現(xiàn)有心動過速、各種心傳導(dǎo)阻滯、血壓降低、腱反射消失、肌肉癱軟、啫唾，重者轉(zhuǎn)入昏迷。治療高鎂血癥不外乎改善腎功能、加速鎂的排泄，可用鈉利尿劑以增加尿鎂的排泄，還可給以葡萄糖鈣等鈣劑以與鎂相拮抗。鈣、鎂兩種離子由于化學(xué)上甚為接近，因此可與同一神經(jīng)細(xì)胞的生化系統(tǒng)相互競爭，增加Ca²⁺濃度就能排斥Mg²⁺與該生化系統(tǒng)的結(jié)合，從而起到治療的作用。