中醫(yī)診斷學(xué)/病案

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中醫(yī)診斷學(xué)

診斷與病案
- 診斷
- 病案

病案，古稱“診籍”、“脈案”和“醫(yī)案”，近又發(fā)展成“病歷”，是醫(yī)生診治疾病經(jīng)過的實錄。它要求把病人的詳細(xì)病情，既往病史和家屬病史，以及診斷治療過程，病的結(jié)果等都一一如實記錄下來。它不僅是復(fù)診和轉(zhuǎn)診或病案討論的資料，也是疾病統(tǒng)計和臨床研究的重要資料。另外，在發(fā)生法律糾紛時，還能作為原始記錄，為法律提供重要依據(jù)。

準(zhǔn)確、系統(tǒng)、全面，是書寫病案的基本要求。準(zhǔn)確地記錄病人的異常感覺和表現(xiàn)，系統(tǒng)地記述疾病的經(jīng)過，全面記載病人的臨床資料和醫(yī)生診治過程，保證了病案的真實性和可靠性，使它具有科學(xué)價值。這樣的病案，能在醫(yī)療、教學(xué)、科研中發(fā)揮重要作用。所以，正確地書寫病案，是醫(yī)生必須掌握的基本技能。