中醫(yī)外科學(xué)/腸癰
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病因病機(jī)：
（1）飲食不節(jié)，暴飲暴食，嗜食生冷、油膩，損傷脾胃，導(dǎo)致腸道功能失調(diào)，糟粕積滯，濕熱內(nèi)生，積結(jié)腸道而成癰。
（2）飽食后急劇奔走或跌仆損傷，致氣血瘀滯，腸道運(yùn)化失司，敗血濁氣壅遏而成癰。
（3）寒溫不適，外邪侵入腸中，經(jīng)絡(luò)受阻，郁久化熱成癰。
（4）情志所傷，郁怒傷肝，肝失疏泄，憂思傷脾，氣機(jī)不暢，腸內(nèi)痞塞，食積痰凝瘀結(jié)化熱而成癰。
①初期：腹痛多起于臍周或上腹部，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，疼痛呈持續(xù)性、進(jìn)行性加重。約70%～80%的病人有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點(diǎn)，但也有一部分病例發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛。右下腹壓痛是本病常見的重要體征，壓痛點(diǎn)通常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)。兩側(cè)足三里、上巨虛穴附近（闌尾穴）可有壓痛點(diǎn)。一般可伴有輕度發(fā)熱，惡心納減，舌苔白膩，脈弦滑或弦緊等。（瘀滯證）
②釀膿期：若病情發(fā)展，漸致化膿，則腹痛加劇，右下腹明顯壓痛、反跳痛，局限性腹皮攣急；或右下腹可觸及包塊；壯熱不退，惡心嘔吐，納呆，口渴。便秘或腹瀉。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。（濕熱證）
⑨潰膿期：腹痛擴(kuò)展至全腹，腹皮攣急，全腹壓痛、反跳痛；惡心嘔吐，大便秘結(jié)或似痢不爽；壯熱自汗，口干唇燥。舌質(zhì)紅或絳，苔黃糙，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)等。（熱毒證）
六腑以通為用，通腑瀉熱是治療腸癰的關(guān)鍵。清熱解毒、活血化瘀法及早應(yīng)用可以縮短療程。初期（急性單純性闌尾炎）、釀膿期輕證（輕型急性化膿性闌尾炎）及右下腹出現(xiàn)包塊者（闌尾周圍膿腫），采用中藥治療效果較好。反復(fù)發(fā)作或病情嚴(yán)重者，應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)和中西醫(yī)結(jié)合治療。
（1）內(nèi)治
①瘀滯證
證候：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性、進(jìn)行性加劇，右下腹局限性壓痛或拒按；伴惡心納差，可有輕度發(fā)熱；苔白膩，脈弦滑或弦緊。
治法：行氣活血，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理通腑瀉熱。
方藥：大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減。氣滯重者，加青皮、枳實(shí)、厚樸；瘀血重者，加丹參、赤芍；惡心加姜半夏、竹茹。
②濕熱證
證候：腹痛加劇，右下腹或全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急；右下腹可摸及包塊；壯熱，納呆，惡心嘔吐，便秘或腹瀉；舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。
治法：通腑瀉熱，利濕解毒。
方藥：復(fù)方大柴胡湯加減。
③熱毒證
證候：腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急；高熱不退或惡寒發(fā)熱，時(shí)時(shí)汗出，煩渴，惡心嘔吐，腹脹，便秘或似痢不爽；舌紅絳而干，苔黃厚干燥或黃糙，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。
治法：通腑排膿，養(yǎng)陰清熱。
方藥：大黃牡丹湯合透膿散加減。若持續(xù)性高熱或往來寒熱，熱在氣分者加白虎湯，熱在血分者加犀角地黃湯；腹脹加厚樸、青皮；口干舌燥加生地、玄參、石斛、天花粉；若見精神萎頓，肢冷自汗，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理或體溫不升反降，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)等，此為陰損及陽，治宜溫陽健脾，化毒排膿，方用薏苡附子敗醬散合參附湯加減。病情較重時(shí)，易生變證，要嚴(yán)密觀察，中藥最少每日2劑，分4～6次服，若病情發(fā)展，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。
（2）外治
無論膿已成或未成，均可選用金黃散、玉露散或雙柏散，用水或蜜調(diào)成糊狀，外敷右下腹；或用消炎散加黃酒或加醋調(diào)敷；如闌尾周圍膿腫形成，可先行膿腫穿刺抽膿，注入抗生素（2～3天抽膿1次），用金黃膏或玉露膏外敷。
還可采用通里攻下、清熱解毒等中藥肛滴，如大黃牡丹湯、復(fù)方大柴胡湯等煎劑150～200ml，直腸內(nèi)緩慢滴人（滴入管插入肛門內(nèi)15cm以上，藥液30分鐘左右滴完），使藥液直達(dá)下段腸腔，加速吸收，以達(dá)到通腑瀉熱排毒的目的。
（1）手術(shù)療法：西醫(yī)治療急性闌尾炎的原則是早期行手術(shù)治療。對(duì)急性單純性闌尾炎還可經(jīng)腹腔鏡行闌尾切除。
（2）一般療法：
①輸液：對(duì)禁食或脫水或有水、電解質(zhì)紊亂者，靜脈補(bǔ)液予以糾正。
②胃腸減壓：闌尾穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎伴有腸麻痹者，應(yīng)行胃腸減壓，目的在于抽吸上消化道所分泌的液體，以減輕腹脹，并為灌人中藥準(zhǔn)備條件。③抗生素：腹膜炎體征明顯或中毒癥狀較重，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理可選用廣譜抗生素。
（3）針刺療法：可作為輔助治療方法，具有促進(jìn)腸蠕動(dòng)、促使停滯物的排出、改善血運(yùn)、止痛、退熱、提高人體免疫機(jī)能等作用。主穴：雙側(cè)足三里或闌尾穴。配穴：發(fā)熱加曲池、合谷或尺澤放血；惡心嘔吐加內(nèi)關(guān)、中脘；痛劇加天樞；腹脹加大腸俞、次髎.均取瀉法，每次留針0.5～1小時(shí)，每隔15分鐘強(qiáng)刺激1次，每日2次。加用電針可提高療效。
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