中醫(yī)傷科按摩學(xué)/國繩肌損傷

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中醫(yī)傷科按摩學(xué)

下肢傷筋
- 股部病癥
  - 大腿內(nèi)收肌損傷
  - 股四頭肌損傷
  - 國繩肌損傷

股二頭肌長(zhǎng)頭起于坐骨結(jié)節(jié)，短頭起于股骨粗隆線外側(cè)唇下部，肌腱止于腓骨小頭。半腱肌和半膜肌均起于坐骨結(jié)節(jié)，止于脛骨近端的內(nèi)側(cè)面。這3塊肌肉統(tǒng)稱為國繩肌，是全身最長(zhǎng)的雙關(guān)節(jié)肌。該肌受坐骨神經(jīng)支配，主要功能是伸大腿、屈小腿。

【病因病例】

本病多因極度屈髖、伸膝，國繩肌被過度牽拉所致。國繩肌損傷的好發(fā)部位，在坐骨結(jié)節(jié)、腓骨小頭及脛骨近端內(nèi)側(cè)面的國繩肌附著點(diǎn)、肌肉與肌腱移行處部分或全部撕裂。日久，產(chǎn)生局部粘連和肌腱炎性改變。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

本病多有國繩肌被過度牽拉的損傷史。傷前多有大腿后側(cè)肌群發(fā)緊或痛感；傷時(shí)常能聞及撕裂聲。輕傷，疼痛僅限于損傷局部，行走時(shí)疼痛不明顯，重復(fù)損傷動(dòng)作時(shí)疼痛加重；重傷，疼痛劇烈，腫脹明顯，步行困難，有時(shí)疼痛向周圍擴(kuò)散。

檢查　病人俯臥位，小腿墊高，使膝關(guān)節(jié)呈半屈位。術(shù)者立于傷側(cè)進(jìn)行觀察和觸摸，可發(fā)現(xiàn)大腿后側(cè)腫脹或皮下瘀血斑，傷處壓痛明顯、肌腱緊縮、變硬或鈍厚，有時(shí)可觸及硬結(jié)。完全斷裂者，可摸到膨大的斷端與凹陷。直腿抬高或抗阻力屈膝試驗(yàn)陽性。

【治療】

進(jìn)行損傷，嚴(yán)重立即包扎，或作冷敷數(shù)小時(shí)，抬高傷肢休息；待腫脹減輕后，作按摩治療。肌腱完全斷裂者，應(yīng)手術(shù)縫合，4周后進(jìn)行按摩治療。

手法治療（以右側(cè)為例，術(shù)者立于傷側(cè)，按以下手法施術(shù)）：

（1）摩按叩擊提彈法　病人取俯臥位。術(shù)者雙手作大面積摩揉數(shù)分鐘；掌側(cè)自上而下叩擊股后部；多指捏提、彈撥發(fā)硬、緊張之國繩肌數(shù)遍，使國繩肌舒松、柔軟。拇指揉壓承扶、殷門、委中，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)之目的。

（2）屈髖撥理牽拉法　病人取仰臥位。術(shù)者一手握其傷肢，將髖關(guān)節(jié)屈曲，另手拇指撥理、按壓坐骨結(jié)節(jié)處的國繩肌附麗區(qū)之疼痛點(diǎn)。繼之保持屈髖姿式（用一助手按壓固定健滯膝上部），術(shù)者雙手握住小腿，盡力伸直膝關(guān)節(jié)，以牽拉國繩?。憾螅?、伸傷肢數(shù)次。

（以上兩步手法適用于國繩肌起點(diǎn)傷損）

（3）屈伸撥理傷肢法　病人取仰臥位。術(shù)者一手四損扶膝，虎口卡住膝外側(cè)，拇指伸向國窩扣住股二頭肌腱下端內(nèi)緣，另手握拿踝部，將髖、膝關(guān)節(jié)屈至最大限度；繼而，迅速撥直下肢，同時(shí)伸向國部的拇指用力向外方和撥股二頭肌腱，可重復(fù)數(shù)次。然后，病人改用俯臥位。術(shù)者一手握拿踝部，另手拇指按壓股二頭肌腱抵止部，隨小腿伸屈活動(dòng)由下而上順肌腱方向推理數(shù)次。拇指壓殷門、委中、承山、陽陵泉。術(shù)后，囑病人練習(xí)膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。本手法適用于國繩肌抵止點(diǎn)損傷。

【注意事項(xiàng)】

同大腿內(nèi)收肌損傷。