上頜竇根治術(shù)
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英文：Caldwell-Luc
別名：柯-陸手術(shù)
本手術(shù)最早于1893年由WeorgeGalterCaldwell和1893年HenryPaulLuc所完成，故名Caldwell-Luc手術(shù)（柯-陸手術(shù)）。
適應(yīng)術(shù)
（1）慢性化膿性上頜竇炎，經(jīng)連續(xù)穿刺沖洗一個(gè)月，或竇內(nèi)注藥治療半個(gè)月，仍有膿性分泌物者。
（2）經(jīng)病理證實(shí)上頜竇內(nèi)有結(jié)核性炎癥或霉菌感染者。
（3）經(jīng)影象學(xué)檢查證實(shí)上頜竇內(nèi)有息肉、囊腫或良性腫瘤者。
（4）上頜竇內(nèi)異物。
（6）經(jīng)上頜竇施行其他手術(shù)，如后鼻孔探查，蝶竇、蝶鞍探查，翼管神經(jīng)切斷，頜內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎，眶減壓，眶擊出性骨折復(fù)位，腮腺移植治療萎縮性鼻炎，上頜竇癌放療前引流，翼腭窩異物取出，鼻腔側(cè)壁內(nèi)移及篩竇開(kāi)放術(shù)等。
手術(shù)操作
（1）麻醉：局部浸潤(rùn)麻醉合并鼻腔、竇腔粘膜麻醉。局部主要麻醉眶下神經(jīng)、齒槽神經(jīng)及蝶腭神經(jīng)節(jié)。
（2）切口：于上唇和唇齦粘膜交界處自尖牙嵴向外達(dá)第二尖牙做橫切口，深達(dá)骨壁，剝離骨膜，露出尖牙窩骨面。
（3）鑿開(kāi)前壁用圓鑿或電鉆頭鑿開(kāi)尖牙窩內(nèi)側(cè)部分，即上頜竇前壁，然后用咬骨鉗擴(kuò)大成1～1.5cm直徑的骨孔，若發(fā)生出血可用骨蠟止血，或于出血處兩旁用骨鑿各鑿一次施行壓迫止血。
（4）取出病變組織：古典的柯-陸手術(shù)是將竇內(nèi)粘膜完全剝除，以期徹底根治。但事實(shí)上術(shù)后竇腔常被新生的纖維組織所充滿，仍易感染而發(fā)炎，療效不夠滿意。隨著對(duì)粘膜生理學(xué)和病理學(xué)的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，人們對(duì)粘膜的處理采用了保留的方法，例如對(duì)牙源性上頜竇炎只清除下壁接近牙根的粘膜，而對(duì)其他處粘膜則予以保留。近年來(lái)有人主張只去除感染破壞嚴(yán)重、不可逆轉(zhuǎn)的粘膜，而對(duì)可逆轉(zhuǎn)粘膜盡量予以保留。至于識(shí)別可逆性與不可逆性病變，用肉眼觀察比較困難，必須于術(shù)前經(jīng)上頜竇內(nèi)竇鏡下取粘膜行病理檢查方能確定。不可逆病變有粘膜壞死、膿腫、肉芽、囊腫及息肉等。
（5）鑿開(kāi)對(duì)孔通入下鼻道在上頜竇內(nèi)側(cè)壁前下部，用圓鑿將骨壁鑿成對(duì)孔，用咬骨鉗向前下方擴(kuò)大，使其前后徑不小于1.5cm，上下徑不小于1.0cm，并使對(duì)孔下緣與鼻腔底部處于同一平面。用尖刀沿對(duì)邊緣向竇內(nèi)下鼻道粘膜行上、前、后切開(kāi)，做面粘膜瓣，并使轉(zhuǎn)向竇內(nèi)底部，以便再生粘膜覆蓋竇腔。如果下鼻甲前端肥大，妨礙此項(xiàng)操作，或阻塞對(duì)孔的通暢，則可切除下鼻甲前端。
（6）填塞與縫合：檢查鼻腔及上頜竇是否達(dá)到手術(shù)要求，如無(wú)滲血可不用填塞，如有滲血?jiǎng)t需用碘仿紗條填塞竇腔，將其另一端自對(duì)孔引至下鼻道，以便次日取出。唇齦溝粘膜切口可用絲線縫合，面頰部加壓包扎，以減輕腫脹和瘀血。
手術(shù)改進(jìn)
上頜竇根治術(shù)成敗的關(guān)鍵在于能否長(zhǎng)期保持對(duì)孔通暢。據(jù)國(guó)內(nèi)資料，能達(dá)到此目的約占60%，其他40%皆因?qū)追忾]引起再感染而告失敗。所以手術(shù)改進(jìn)主要是防止對(duì)孔再封閉和促進(jìn)竇內(nèi)粘膜再生。具體方法如下：
（1）對(duì)孔置環(huán)術(shù)在手術(shù)填塞竇腔以前，將塑料環(huán)卡在對(duì)孔處，以防止愈合過(guò)程中發(fā)生狹窄或封閉。為防止塑料環(huán)滑脫，可將其邊緣制成兩溝狀，既可長(zhǎng)期使用，又不影響手術(shù)后沖洗。
（2）上頜竇鼻腔吻合術(shù)1964年由張曦易所創(chuàng)用，其方法是在手術(shù)中取去竇內(nèi)粘膜時(shí)，保留內(nèi)側(cè)壁粘膜，將下鼻道對(duì)孔鼻腔粘膜分成上、下、后三方分別翻入竇內(nèi)，與竇內(nèi)粘膜縫合，吻合口縱橫徑如能保持1cm以上，就能達(dá)到長(zhǎng)期保持對(duì)孔通暢目的。
（3）口銜式自拉露鉤1953年由作者制成。此器械之目的是代替專司拉鉤的助手，在繁忙工作中起到節(jié)約人力的作用。另外還可避免拉力過(guò)大和預(yù)防術(shù)后面頰部腫脹。咬肌的力量為45kg，而拉鉤所需力量不足4.5kg，故用口銜式自拉露鉤患者不會(huì)疲勞。此器械適用于下頜關(guān)節(jié)功能障礙、下列牙齒脫落或松動(dòng)的患者。
（4）擴(kuò)大自然口的上頜竇根治術(shù)1993年蕭壁君等在行上頜竇根治術(shù)時(shí)，采取擴(kuò)大該竇自然孔的方法，以促進(jìn)竇內(nèi)引流，獲得了較傳統(tǒng)手術(shù)更好的效果。
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