公共衛(wèi)生

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右 公共衛(wèi)生是透過組織社區(qū)資源，為公眾提供疾病預防和健康促進的一門管理學，它使用預防公共衛(wèi)生體系由國際公共衛(wèi)生組織、國家公共衛(wèi)生組織、地方公共衛(wèi)生組織和社區(qū)公共衛(wèi)生組織組成。

目錄

發(fā)展史

1930年代美國衛(wèi)生室 現(xiàn)代英國流動衛(wèi)生所 歐洲防疫措施

醫(yī)學科學和技術的歷史

  1. 醫(yī)療系統(tǒng)的建立
    1. 開始的時候患者是分散治療的，治療者提供上門服務。
    2. 由于宗教的發(fā)展，宗教場所開始嘗試集中治療，無論是東方的穆斯林或西方的基督教。
      1. 9世紀時，巴格達建立了醫(yī)院，最大規(guī)模時有25名醫(yī)生同時工作；10世紀時，伊斯蘭統(tǒng)治的醫(yī)院達34所；1283年，開羅醫(yī)院設立了不同的科室，擁有婦女?？撇》?，也有男女護士。
      2. 相似的，西方的醫(yī)院在教堂的基礎上發(fā)展起來。由于僧侶們需要醫(yī)療服務，首先建立了修道士醫(yī)院，雖然規(guī)模非常的小。1198年，教宗諾森三世在羅馬建立了圣靈醫(yī)院，成為了基督教徒的慈善醫(yī)療機構，此后歐洲各地建立起類似的醫(yī)院。
      3. 從12世紀到14世紀，英國建立起750多所醫(yī)院，其中 217所為麻風患者所用。
      4. 新大陸的情況 和發(fā)達的英國不同，當時北美大陸沒有醫(yī)師協(xié)會，醫(yī)師也不是由專業(yè)人士擔任，而是由理發(fā)匠、木匠等各種職業(yè)兼職。新大陸的醫(yī)生當時是活躍在社區(qū)的。
  2. 醫(yī)生職業(yè)的形成與分化
  3. 衛(wèi)生環(huán)境的形成
    1. 飲用水的供應：在前28世紀，美索不達米亞人開始用貯水池來保存雨水；在前8世紀以后，古希臘人建立了用水系統(tǒng)；在前5世紀，古羅馬建立起了十分完善的水管供水系統(tǒng)；在中世紀，埃及的開羅挖了大量的井。
  4. 保健系統(tǒng)的建立
    1. 職業(yè)病的管理：羅馬時代注意到了職業(yè)和疾病的關系，如從事硫化物作業(yè)的人員可能患病，礦工患病明顯高于其他職業(yè)人員。這時工業(yè)防保建立了通風系統(tǒng)和防塵工具的使用等。
    2. 衛(wèi)生機構的建立：中世紀的大多數(shù)社區(qū)，都任命和選舉了管理飲用水供應的官員和相關人員。
    3. 傳染病監(jiān)測系統(tǒng)的建立
      1. 傳染病的發(fā)現(xiàn)：白喉病是第一個被古希臘醫(yī)生注意并記載下來的傳染病。
      2. 流行特征的觀察：古希臘在前15世紀已經(jīng)認識到瘧疾“常常發(fā)于春、夏季節(jié)”。
      3. 檢測制及檢疫機構的建立：1383年，法國的馬賽成立了第一個檢疫站，嚴格檢疫來自疫區(qū)的船只、旅行者等，感染被被懷疑的船只要停留40天，并暴露在空氣和陽光下。
      4. 疾病控制系統(tǒng)的成立：14世紀，意大利、法國的南部及周邊地區(qū)共同建立了與傳染性疾病作斗爭和控制傳染性疾病的衛(wèi)生系統(tǒng)。
  1. 水體衛(wèi)生立法：中世紀的人們被禁止在飲用水引用的河流中洗東西、扔雜物等。
  2. 土壤衛(wèi)生立法：直至15世紀，德國一些城市禁止建立面向街道的豬棚。
  3. 食品衛(wèi)生立法：1641年，德國柏林政府規(guī)定在市場1000步內不準兜售垃圾；中世紀的意大利佛羅倫薩要求市場每天晚上要進行清潔；同期瑞士的蘇黎世禁止已制備的鮮肉跨周銷售。
  4. 傳染病立法：
    1. 傳染病的報告措施：中世紀天花在歐洲的橫行形成了報告制度，有人患病時要向有關機構報告。
    2. 傳染病的集中診斷：中世紀麻風必須有一個特別的委員會作出診斷。
    3. 傳染病的隔離措施：1347年，意大利開始將傳染病人移居到城市以外的一個地方，患者在那里生活、恢復或直至死亡。
    4. 傳染病的消毒措施：黑死病爆發(fā)期間，疫區(qū)政府將死者從窗戶扔出，然后埋到城市外的地方。患者死后，其房間被消毒。

實踐

  1. 按組織劃分
    1. 國際公共衛(wèi)生組織。通過參加組織、加入?yún)f(xié)約與公約等形式，指導、監(jiān)督、協(xié)調各個國家與地區(qū)的公共衛(wèi)生工作。如世界衛(wèi)生組織、綠色和平和世界自然基金會等等。
    2. 國家或地區(qū)（及地方）公共衛(wèi)生組織。作為政府行政管理機構，代表政府提供公共衛(wèi)生服務，共同發(fā)揮支柱作用。如衛(wèi)生部門、勞工與保障部門、國土與環(huán)境部門和規(guī)劃與發(fā)展部門等。
  2. 按職能與職責劃分
    1. 衛(wèi)生保健提供者。如醫(yī)院、社區(qū)健康服務中心、精神衛(wèi)生組織、實驗（檢驗）中心、護理院，主要提供預防、診斷、康復和護理服務。
    2. 公共安全組織。如警察局、消防隊、醫(yī)療急救中心，預防處理緊急傷害和公共衛(wèi)生事件。
    3. 環(huán)境保護、勞動保護和食品安全機構。作為執(zhí)法部門，監(jiān)督和保障安全的生存環(huán)境、保障人群健康。
    4. 文化、教育、體育機構。為社區(qū)提供促進健康的精神環(huán)境和物質環(huán)境。
    5. 民政、慈善組織。為弱勢人群包括失能人士、低收入人士和獨居及高齡人士提供政策與物質支持。
  1. 公共衛(wèi)生職能的分離與融合
    1. 臨床醫(yī)生基于疾病的研究產(chǎn)生了流行病學的思維觀。英國倫敦的William Heberden雖然是一名臨床醫(yī)生，但確出版過一卷死亡率報道原始資料的分析，體現(xiàn)出定量分析的技能和流行病學見解。
    2. 人們對公共衛(wèi)生的重視反而造成了臨床醫(yī)學和公共衛(wèi)生的逐漸分離。1916年，洛克菲勒基金決定支持創(chuàng)辦與醫(yī)學院分離的公共衛(wèi)生學院，這是一個標志性的事件。
    3. 臨床醫(yī)學與公共衛(wèi)生分離后，過多的資源被投入到臨床醫(yī)學的技術發(fā)展、教育和實踐中。雖然在早期在效果上臨床醫(yī)學有立桿見影的收益，但是人們逐漸發(fā)現(xiàn)公共衛(wèi)生的具備不可低估的效益、而且二者其實是不可分開的。
    4. 臨床醫(yī)學與公共衛(wèi)生的再次融合--流行病學的廣泛應用
  2. 公共衛(wèi)生概念的提出
    1. 人們認識到，影響健康的因素除了物質因素外，社會因素起到了很大的作用，但是單靠衛(wèi)生部門是無法完成的。
    2. Winslow在1923年對公共衛(wèi)生進行了定義，與當前的概念十分接近。
    3. 世界衛(wèi)生組織在1952年采納了Winslow的定義。
  3. 當前的目標:為健康服務、為公眾服務
    1. 健康的重要性：健康是一種基本人權，也是社會可持續(xù)發(fā)展的要素之一。
    2. 健康的影響因素：
      1. 行為和生活方式
      2. 環(huán)境因素
      3. 生物學因素
      4. 健康服務因素

當代公共衛(wèi)生問題

  1. 兒童疾病與死亡
  2. 孕產(chǎn)婦疾病與死亡
  3. 老年人生活質量
  1. 傳染病：SARS、禽流感、流感、瘋牛癥、艾滋病 、登革熱
  2. 慢性非傳染性疾?。?a href="/w/%E8%82%BF%E7%98%A4" title="腫瘤">腫瘤、糖尿病、高血壓
  3. 意外傷害：車禍
  4. 不良健康行為：吸煙、飲酒 、吸毒、 不安全的性行為
  5. 精神及心理衛(wèi)生：憂郁癥

人物

教育

  1. 學科

部門

主要政策

重大公共衛(wèi)生事件

僅20世紀以來，根據(jù)文獻記載，對影響較大的200起公共衛(wèi)生突發(fā)災害的統(tǒng)計，其中核泄漏與核輻射10起，食品中毒32起，藥物中毒7起，化學品泄漏、污染42起，毒氣泄漏及煤礦瓦斯爆炸60起，有毒生物引發(fā)的29起，利用毒霧制造恐怖事件8起，邪教利用毒物自殺或施放毒氣傷害他人的8起。

外部連結

參看


公共衛(wèi)生
一般
環(huán)境、職業(yè)與健康
預防醫(yī)學
人口健康
傳染病防治
組織機構
教育
歷史

參考來源

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