共濟失調(diào)

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共濟失調(diào)到底有多可怕？
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'''共濟失調(diào)'''是指肌力正常的情況下運動的協(xié)調(diào)障礙。肢體隨意運動的幅度及協(xié)調(diào)發(fā)生紊亂，以及不能維持軀體姿勢和平衡。但不包括肢體[[輕度癱瘓]]時出現(xiàn)的協(xié)調(diào)障礙、[[眼肌麻痹]]所致的隨意運動偏斜，[[視覺障礙]]所致的隨意運動困難以及大腦病變引起的[[失用癥]]?！　?/ins>
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微信：ymk0330
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==病因==
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共濟失調(diào)是指肌力正常的情況下運動的協(xié)調(diào)障礙。肢體隨意運動的幅度及協(xié)調(diào)發(fā)生紊亂，以及不能維持軀體姿勢和平衡。根據(jù)病變部位不同，共濟失調(diào)可分為四種類型：深感覺障礙性共濟失調(diào)；小腦性共濟失調(diào)；前庭迷路性共濟失調(diào)；大腦型共濟失調(diào)。而一般稱呼的“共濟失調(diào)”，多特指小腦性共濟失調(diào)。
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共濟失調(diào)是由[[神經(jīng)系統(tǒng)]]各個部位的很多病因引起的。任何一個簡單的運動必須有主動肌、對抗肌、[[協(xié)同肌]]和[[固定肌]]四組[[肌肉]]的參與才能完成，并有賴于神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)和平衡。共濟失調(diào)的病因很多，首先須確定屬于哪一性質(zhì)的，然后考慮各有關(guān)的多種病因。因此，深感覺、[[前庭]]系統(tǒng)、[[小腦]]和[[大腦]]損害都可發(fā)生共濟失調(diào)，分別稱為[[感覺性]]、前庭性、小腦性和大腦性共濟失調(diào)，還有原因不明的因素，有的伴有智能不全或[[癡呆]]。神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)和平衡包括：
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深感覺障礙性共濟失調(diào)
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深感覺的傳導(dǎo)是由周田神經(jīng)經(jīng)脊神經(jīng)后根、脊梁后索、內(nèi)側(cè)丘系、丘腦至大腦頂葉皮質(zhì)。這一通路上任何部位的病變均可造成深感覺障礙。而出現(xiàn)共濟失調(diào)。深感覺障礙引起者特點是行走時步幅較大兩腿間距較寬，足道強打地面雙眼注視兩足睜眼時可部分緩解，閉眼時不穩(wěn)甚至不能行走深感覺障礙性共濟失調(diào)的病因有:周圍神經(jīng)或神經(jīng)根病;脊髓亞急性聯(lián)合變性、顱底畸形、脊髓病、腫瘤;腦干血管性疾病如梗塞、出血，多發(fā)性硬化、腫瘤;丘腦頂葉通路或頂葉血管性疾病、腫瘤;
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===感覺性共濟失調(diào)===
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小腦性共濟失調(diào)
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深感覺向中樞神經(jīng)系統(tǒng)反映軀體各部位的位置和運動方向。病因有：
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脊髓小腦性共濟失調(diào)(SCA)是患者的小腦、腦干和脊髓由于病變而產(chǎn)生退行性變性萎縮所致，一般患者多在青少年期、成年期發(fā)病，病情逐漸加重。脊髓小腦性共濟失調(diào)患者主要表現(xiàn)喝醉酒的人一樣，走路搖搖晃晃，動作平衡失調(diào)，講話含糊不清，進(jìn)食喝水返嗆等。
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*[[周圍神經(jīng)]]或[[神經(jīng)根病]]；
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小腦的病變可以由多種病癥引起，常見的包括：
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*[[脊髓亞急性聯(lián)合變性]]、顱底[[畸形]]、[[脊髓病]]、[[腫瘤]]；
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1、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤；
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*[[腦干]][[血管]]性[[疾病]]如梗塞、[[出血]]，[[多發(fā)性硬化]]、腫瘤；
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2、血管性如小腦梗死、小腦出血等；
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*[[丘腦]][[頂葉]]通路或頂葉血管性疾病、腫瘤。
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3、炎癥性如急性小腦炎、小腦膿腫等；
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4、中毒性如酗酒、食物、藥物、有害氣體中毒等；
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===前庭性共濟失調(diào)===
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5、藥物的副作用，如抗癲癇藥；
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前庭系統(tǒng)向心[[傳導(dǎo)]]平衡信息，引起體位、視線調(diào)節(jié)和[[空間定位]]感覺等的平衡反應(yīng)。病因有：
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6、脫髓鞘性疾病，如多發(fā)性硬化；
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*[[迷路炎]]、[[前庭神經(jīng)炎]]、特發(fā)性雙側(cè)[[前庭病]]；
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7、小腦先天發(fā)育不全、不良或其它先天畸形；
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*椎-[[基底動脈]]狹窄或閉塞；
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8、內(nèi)分泌紊亂，小腦鈣化；
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*天幕下腫瘤。
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9、腦機能退行性變性，如多系統(tǒng)萎縮等；
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10、外傷；
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===小腦性共濟失調(diào)===
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11、遺傳性，如遺傳性脊髓小腦性共濟失調(diào)。
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小腦為運動的調(diào)節(jié)中樞。這些結(jié)構(gòu)的功能又都是在大腦皮層的統(tǒng)一控制下才能完成的。病因有：
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前庭迷路性共濟失調(diào)
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*遺傳性
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是以平衡障礙為主，表現(xiàn)為站立或步行時軀體易向患側(cè)傾斜，搖晃不穩(wěn)，沿直線走時更為明顯，改變頭位可使癥狀加重，四肢共濟運動多正常。此外有明顯的眩暈、嘔吐、眼球震顫。多見于Meniere病、橋小腦角綜合癥等。
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*[[原發(fā)性]]或[[轉(zhuǎn)移性腫瘤]]；
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大腦性共濟失調(diào)
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*血管性如[[梗死]]、出血；
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大腦性共濟失調(diào)有別于小腦性共濟失調(diào)，大腦額、顳、枕葉與小腦半球之間有額橋束和顳枕橋束相聯(lián)系，故當(dāng)大腦損害時也可出現(xiàn)共濟失調(diào)，但大腦性共濟失調(diào)通常不如小腦性共濟失調(diào)癥狀明顯，較少伴發(fā)眼球震顫。大腦性共濟失調(diào)分為以下三種:
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*[[炎癥]]性如急性[[小腦炎]]、[[膿腫]]；
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1.額葉性共濟失調(diào) 出現(xiàn)于額葉或額橋小腦束病變時，表現(xiàn)如同小腦性共濟失調(diào)，如體位性平衡障礙、步態(tài)不穩(wěn)、向后或向一側(cè)傾倒;除有對側(cè)肢體共濟失調(diào)外，常伴有腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、病理反射陽性，以及精神癥狀、強握反射和強直性跖反射等額葉損害表現(xiàn)。
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*[[中毒]]如酒、食物、藥物、有害氣體等；
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2.頂葉性共濟失調(diào) 表現(xiàn)對側(cè)患肢不同程度的共濟失調(diào)，閉眼時癥狀明顯，深感覺障礙多不重或呈一過性;兩側(cè)旁中央小葉后部受損可出現(xiàn)雙下肢感覺性共濟失調(diào)及大小便障礙。
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*[[脫髓鞘]]性；
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3.顳葉性共濟失調(diào) 較輕，可表現(xiàn)一過性平衡障礙，不易早期發(fā)現(xiàn)。
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*發(fā)育不全或不良；
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首先是遺傳因素
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*[[外傷]]；
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遺傳性共濟失調(diào)為常染色體隱性遺傳，本病的發(fā)病機理不明，可能與生化功能改變有關(guān)。小腦性共濟失調(diào)為常染色體顯性遺傳，就是指正常人與這類患者婚配，懷孕后生下來的小孩兒有50%的可能性發(fā)病，也有一半可能是正常。是否會患病與孩子的性別無關(guān)，也就是所生男孩女孩患病的可能性都一樣。
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*[[鈣化]]；
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被遺傳者
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*畸形
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往往在青春期前后出現(xiàn)癥狀，除走路不穩(wěn)、易跌倒，言語含糊等癥狀外還可出現(xiàn)心臟肥大，有些患者會并發(fā)糖尿病等。接近30歲時，患者幾乎不能走路。
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其次是年齡因素
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===[[額葉]]性共濟失調(diào)===
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隨著年齡的增長，共濟失調(diào)的發(fā)生率也隨之增加。因此老齡化的今天，共濟失調(diào)形式也不容樂觀。還有就是環(huán)境暴露，已有數(shù)據(jù)表明藥物中毒和外傷可增加共濟失調(diào)的發(fā)生風(fēng)險頭痛頭暈是共濟失調(diào)最常見癥狀，睡覺后仍持續(xù)頭痛頭暈，清晨睡醒后加劇，運動/咳嗽等亦加劇。
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病變部位在額葉前部，[[運動失調(diào)]]部位是對側(cè)。病因有：
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其他癥狀
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*腫瘤；
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除長期頭痛頭暈外，還常常伴隨其他不適。主要臨床表現(xiàn)：頭昏，走路搖晃不穩(wěn)、易跌倒，下樓比樓更困難，動作笨拙不協(xié)調(diào)，講話含糊不清，吞咽困難等，這些癥狀會逐漸加重。本病有遺傳早現(xiàn)現(xiàn)象，即在同一家系中，下一代的發(fā)病年齡比上一代提早，臨床癥狀亦更重。這些癥狀的出現(xiàn)都源于隨著共濟失調(diào)的發(fā)展而累及大腦特定區(qū)域相應(yīng)功能。
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*炎癥；
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因此，如果日常生活中出現(xiàn)這些癥狀，就很有必要去醫(yī)院進(jìn)行針對性檢查。如何診斷是否得了共濟失調(diào)？身體不適指征僅是大小腦功能異常的一種表現(xiàn)，是否得了共濟失調(diào)還需臨床最終確診。最初醫(yī)生根據(jù)患者口述進(jìn)行更為專業(yè)的判斷，以初步評估共濟失調(diào)發(fā)生的可能性。如果必要，醫(yī)生會建議患者進(jìn)一步進(jìn)行MRI檢查，有時還需輔助CT或PET檢查，以更進(jìn)一步判斷共濟失調(diào)情況。
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*[[血管病]]?！　?/ins>
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得了共濟失調(diào)還有治嗎？
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==分類==
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共濟失調(diào)最常用治療手段是藥物治療。
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凡病人感到肢體運作不準(zhǔn)、行走不穩(wěn)而可能為共濟失調(diào)的病人，[[神經(jīng)系統(tǒng)檢查]]應(yīng)注意排除[[輕癱]]、眼肌麻痹，視覺障礙所致的[[運動障礙]]；并著重進(jìn)行有關(guān)共濟運動檢查，可分為平衡性及非平衡性兩類。
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這里推薦中醫(yī)中藥治療，共濟失調(diào)分型多，病因多，不同癥狀，成因，類型的治療方法不同。中藥可以有效的采取一人一方，“量體裁衣”式治療，效果顯著。而現(xiàn)代藥物共性問題一直沒有得到解決。所謂共性問題就是不管什么病因，什么體質(zhì)，什么類型共濟失調(diào)都用一些營養(yǎng)神經(jīng)藥物。
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===平衡性共濟運動===
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共濟失調(diào)預(yù)后能活多久？
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軀干共濟運動。主要觀察病人的站立姿勢及[[步態(tài)]]。注意病人兩側(cè)足跟、足尖相并站立時能否保持直立姿勢，有無搖晃、輕微移動、甚至傾倒，分別在先睜眼、后閉眼時檢查。如有傾倒，應(yīng)注意傾倒的方向及速度。睜眼時站立能保持直立姿勢，閉目后有搖晃甚至傾倒者為閉目難立征陽性，提示深感覺障礙。病情較輕的病人可用推傾試驗：從右側(cè)肩部推向左側(cè)，再推向另一側(cè)，或用兩手扶持[[骨盆]]，先從一側(cè)推向另一側(cè)，然后再推向另一側(cè)，觀察能否繼續(xù)保持直立姿勢。也可囑病人將兩足前后站成一直線，或左右獨腳站立，再觀察能否站穩(wěn)。檢查步態(tài)可囑病人循直線或繞物體行走或踏步，注意其步距大小，兩腳動作以及軀體方向。
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不同體質(zhì)，生活環(huán)境，飲食習(xí)慣的人共濟失調(diào)預(yù)后也有巨大差異。因此，一方面要積極做好預(yù)防工作，如注重人腦體檢、普及共濟失調(diào)知識、避免接觸致復(fù)發(fā)因素，保持良好心態(tài)，積極鍛煉等。
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其次觀察病人能否坐穩(wěn)或坐位時有無搖晃。軀干共濟失調(diào)嚴(yán)重者不能坐穩(wěn)，并可有軀體或[[頭部]]前后或左右側(cè)呈現(xiàn)節(jié)律性震顫，每秒數(shù)次。
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===非平衡性共濟運動===
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主要是肢體共濟運動。首先觀察病人的穿衣、系扣、進(jìn)食、取物等日?；顒邮欠裾_協(xié)調(diào)。
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單純[[小腦萎縮]]可由許多病因引起，雖然病因較多，但其CT和MRI表現(xiàn)有其共同特點，可以以某一部分[[萎縮]]為主，但其CT診斷應(yīng)包括兩個或兩個以上征象：
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①小腦腦溝擴大，超過1mm；
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②小腦橋腦池擴大，超過1.5mm（應(yīng)測量小腦上邊緣與巖骨邊緣之間距離）；
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③[[第四腦室]]擴大超過4mm；
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④[[小腦上池]]擴大。
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單純第四腦室擴大和出現(xiàn)巨大枕大池并不說明小腦萎縮的存在。　　
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共濟失調(diào)可能是很多疾病的一個臨床表現(xiàn)而已，應(yīng)該根據(jù)伴隨癥狀找出疾病的真正病因，給予正確的治療，方能為病人解除痛苦。
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[[分類:疾病]]
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==參看==
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*[[神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)/共濟失調(diào)|《神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)》- 共濟失調(diào)]]

在2018年10月18日 (四) 11:28的最新修訂版本

A+醫(yī)學(xué)百科 >> 共濟失調(diào)

共濟失調(diào)是指肌力正常的情況下運動的協(xié)調(diào)障礙。肢體隨意運動的幅度及協(xié)調(diào)發(fā)生紊亂，以及不能維持軀體姿勢和平衡。但不包括肢體輕度癱瘓時出現(xiàn)的協(xié)調(diào)障礙、眼肌麻痹所致的隨意運動偏斜，視覺障礙所致的隨意運動困難以及大腦病變引起的失用癥?！　?/p>

目錄

病因

共濟失調(diào)是由神經(jīng)系統(tǒng)各個部位的很多病因引起的。任何一個簡單的運動必須有主動肌、對抗肌、協(xié)同肌和固定肌四組肌肉的參與才能完成，并有賴于神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)和平衡。共濟失調(diào)的病因很多，首先須確定屬于哪一性質(zhì)的，然后考慮各有關(guān)的多種病因。因此，深感覺、前庭系統(tǒng)、小腦和大腦損害都可發(fā)生共濟失調(diào)，分別稱為感覺性、前庭性、小腦性和大腦性共濟失調(diào)，還有原因不明的因素，有的伴有智能不全或癡呆。神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)和平衡包括：

感覺性共濟失調(diào)

深感覺向中樞神經(jīng)系統(tǒng)反映軀體各部位的位置和運動方向。病因有：

前庭性共濟失調(diào)

前庭系統(tǒng)向心傳導(dǎo)平衡信息，引起體位、視線調(diào)節(jié)和空間定位感覺等的平衡反應(yīng)。病因有：

小腦性共濟失調(diào)

小腦為運動的調(diào)節(jié)中樞。這些結(jié)構(gòu)的功能又都是在大腦皮層的統(tǒng)一控制下才能完成的。病因有：

額葉性共濟失調(diào)

病變部位在額葉前部，運動失調(diào)部位是對側(cè)。病因有：

分類

凡病人感到肢體運作不準(zhǔn)、行走不穩(wěn)而可能為共濟失調(diào)的病人，神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)注意排除輕癱、眼肌麻痹，視覺障礙所致的運動障礙；并著重進(jìn)行有關(guān)共濟運動檢查，可分為平衡性及非平衡性兩類。

平衡性共濟運動

軀干共濟運動。主要觀察病人的站立姿勢及步態(tài)。注意病人兩側(cè)足跟、足尖相并站立時能否保持直立姿勢，有無搖晃、輕微移動、甚至傾倒，分別在先睜眼、后閉眼時檢查。如有傾倒，應(yīng)注意傾倒的方向及速度。睜眼時站立能保持直立姿勢，閉目后有搖晃甚至傾倒者為閉目難立征陽性，提示深感覺障礙。病情較輕的病人可用推傾試驗：從右側(cè)肩部推向左側(cè)，再推向另一側(cè)，或用兩手扶持骨盆，先從一側(cè)推向另一側(cè)，然后再推向另一側(cè)，觀察能否繼續(xù)保持直立姿勢。也可囑病人將兩足前后站成一直線，或左右獨腳站立，再觀察能否站穩(wěn)。檢查步態(tài)可囑病人循直線或繞物體行走或踏步，注意其步距大小，兩腳動作以及軀體方向。

其次觀察病人能否坐穩(wěn)或坐位時有無搖晃。軀干共濟失調(diào)嚴(yán)重者不能坐穩(wěn)，并可有軀體或頭部前后或左右側(cè)呈現(xiàn)節(jié)律性震顫，每秒數(shù)次。

非平衡性共濟運動

主要是肢體共濟運動。首先觀察病人的穿衣、系扣、進(jìn)食、取物等日?；顒邮欠裾_協(xié)調(diào)。

單純小腦萎縮可由許多病因引起，雖然病因較多，但其CT和MRI表現(xiàn)有其共同特點，可以以某一部分萎縮為主，但其CT診斷應(yīng)包括兩個或兩個以上征象：

①小腦腦溝擴大，超過1mm；

②小腦橋腦池擴大，超過1.5mm（應(yīng)測量小腦上邊緣與巖骨邊緣之間距離）；

③第四腦室擴大超過4mm；

④小腦上池擴大。

單純第四腦室擴大和出現(xiàn)巨大枕大池并不說明小腦萎縮的存在?！　?/p>


共濟失調(diào)可能是很多疾病的一個臨床表現(xiàn)而已，應(yīng)該根據(jù)伴隨癥狀找出疾病的真正病因，給予正確的治療，方能為病人解除痛苦。

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