共濟(jì)失調(diào)
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| - | '''共濟(jì)失調(diào)''' | + | '''共濟(jì)失調(diào)'''是指肌力正常的情況下運(yùn)動的協(xié)調(diào)障礙。肢體隨意運(yùn)動的幅度及協(xié)調(diào)發(fā)生紊亂，以及不能維持軀體姿勢和平衡。但不包括肢體[[輕度癱瘓]]時出現(xiàn)的協(xié)調(diào)障礙、[[眼肌麻痹]]所致的隨意運(yùn)動偏斜，[[視覺障礙]]所致的隨意運(yùn)動困難以及大腦病變引起的[[失用癥]]?！ ?/ins> |
| - | == | + | ==病因== |
| - | + | 共濟(jì)失調(diào)是由[[神經(jīng)系統(tǒng)]]各個部位的很多病因引起的。任何一個簡單的運(yùn)動必須有主動肌、對抗肌、[[協(xié)同肌]]和[[固定肌]]四組[[肌肉]]的參與才能完成，并有賴于神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)和平衡。共濟(jì)失調(diào)的病因很多，首先須確定屬于哪一性質(zhì)的，然后考慮各有關(guān)的多種病因。因此，深感覺、[[前庭]]系統(tǒng)、[[小腦]]和[[大腦]]損害都可發(fā)生共濟(jì)失調(diào)，分別稱為[[感覺性]]、前庭性、小腦性和大腦性共濟(jì)失調(diào)，還有原因不明的因素，有的伴有智能不全或[[癡呆]]。神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)和平衡包括： | |
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| + | *[[周圍神經(jīng)]]或[[神經(jīng)根病]]； | ||
| + | *[[脊髓亞急性聯(lián)合變性]]、顱底[[畸形]]、[[脊髓病]]、[[腫瘤]]； | ||
| + | *[[腦干]][[血管]]性[[疾病]]如梗塞、[[出血]]，[[多發(fā)性硬化]]、腫瘤； | ||
| + | *[[丘腦]][[頂葉]]通路或頂葉血管性疾病、腫瘤。 | ||
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| - | * | + | 前庭系統(tǒng)向心[[傳導(dǎo)]]平衡信息，引起體位、視線調(diào)節(jié)和[[空間定位]]感覺等的平衡反應(yīng)。病因有： |
| - | * | + | *[[迷路炎]]、[[前庭神經(jīng)炎]]、特發(fā)性雙側(cè)[[前庭病]]； |
| - | * | + | *椎-[[基底動脈]]狹窄或閉塞； |
| + | *天幕下腫瘤。 | ||
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| + | ===小腦性共濟(jì)失調(diào)=== | ||
| + | 小腦為運(yùn)動的調(diào)節(jié)中樞。這些結(jié)構(gòu)的功能又都是在大腦皮層的統(tǒng)一控制下才能完成的。病因有： | ||
| + | *遺傳性 | ||
| + | *[[原發(fā)性]]或[[轉(zhuǎn)移性腫瘤]]； | ||
| + | *血管性如[[梗死]]、出血； | ||
| + | *[[炎癥]]性如急性[[小腦炎]]、[[膿腫]]； | ||
| + | *[[中毒]]如酒、食物、藥物、有害氣體等； | ||
| + | *[[脫髓鞘]]性； | ||
| + | *發(fā)育不全或不良； | ||
| + | *[[外傷]]； | ||
| + | *[[鈣化]]； | ||
| + | *畸形 | ||
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| + | ===[[額葉]]性共濟(jì)失調(diào)=== | ||
| + | 病變部位在額葉前部，[[運(yùn)動失調(diào)]]部位是對側(cè)。病因有： | ||
| + | *腫瘤； | ||
| + | *炎癥； | ||
| + | *[[血管病]]?！ ?/ins> | ||
| + | ==分類== | ||
| + | 凡病人感到肢體運(yùn)作不準(zhǔn)、行走不穩(wěn)而可能為共濟(jì)失調(diào)的病人，[[神經(jīng)系統(tǒng)檢查]]應(yīng)注意排除[[輕癱]]、眼肌麻痹，視覺障礙所致的[[運(yùn)動障礙]]；并著重進(jìn)行有關(guān)共濟(jì)運(yùn)動檢查，可分為平衡性及非平衡性兩類。 | ||
| + | ===平衡性共濟(jì)運(yùn)動=== | ||
| + | 軀干共濟(jì)運(yùn)動。主要觀察病人的站立姿勢及[[步態(tài)]]。注意病人兩側(cè)足跟、足尖相并站立時能否保持直立姿勢，有無搖晃、輕微移動、甚至傾倒，分別在先睜眼、后閉眼時檢查。如有傾倒，應(yīng)注意傾倒的方向及速度。睜眼時站立能保持直立姿勢，閉目后有搖晃甚至傾倒者為閉目難立征陽性，提示深感覺障礙。病情較輕的病人可用推傾試驗(yàn)：從右側(cè)肩部推向左側(cè)，再推向另一側(cè)，或用兩手扶持[[骨盆]]，先從一側(cè)推向另一側(cè)，然后再推向另一側(cè)，觀察能否繼續(xù)保持直立姿勢。也可囑病人將兩足前后站成一直線，或左右獨(dú)腳站立，再觀察能否站穩(wěn)。檢查步態(tài)可囑病人循直線或繞物體行走或踏步，注意其步距大小，兩腳動作以及軀體方向。 | ||
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| + | 其次觀察病人能否坐穩(wěn)或坐位時有無搖晃。軀干共濟(jì)失調(diào)嚴(yán)重者不能坐穩(wěn)，并可有軀體或[[頭部]]前后或左右側(cè)呈現(xiàn)節(jié)律性震顫，每秒數(shù)次。 | ||
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| + | 主要是肢體共濟(jì)運(yùn)動。首先觀察病人的穿衣、系扣、進(jìn)食、取物等日?；顒邮欠裾_協(xié)調(diào)。 | ||
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| + | 單純[[小腦萎縮]]可由許多病因引起，雖然病因較多，但其CT和MRI表現(xiàn)有其共同特點(diǎn)，可以以某一部分[[萎縮]]為主，但其CT診斷應(yīng)包括兩個或兩個以上征象： | ||
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| + | ①小腦腦溝擴(kuò)大，超過1mm； | ||
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| + | ②小腦橋腦池?cái)U(kuò)大，超過1.5mm（應(yīng)測量小腦上邊緣與巖骨邊緣之間距離）； | ||
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| + | ③[[第四腦室]]擴(kuò)大超過4mm； | ||
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| + | ④[[小腦上池]]擴(kuò)大。 | ||
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| + | 共濟(jì)失調(diào)可能是很多疾病的一個臨床表現(xiàn)而已，應(yīng)該根據(jù)伴隨癥狀找出疾病的真正病因，給予正確的治療，方能為病人解除痛苦。 | ||
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| + | [[分類:疾病]] | ||
| + | ==參看== | ||
| + | *[[神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)/共濟(jì)失調(diào)|《神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)》- 共濟(jì)失調(diào)]] | ||
在2018年10月18日 (四) 11:28的最新修訂版本
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共濟(jì)失調(diào)是指肌力正常的情況下運(yùn)動的協(xié)調(diào)障礙。肢體隨意運(yùn)動的幅度及協(xié)調(diào)發(fā)生紊亂，以及不能維持軀體姿勢和平衡。但不包括肢體輕度癱瘓時出現(xiàn)的協(xié)調(diào)障礙、眼肌麻痹所致的隨意運(yùn)動偏斜，視覺障礙所致的隨意運(yùn)動困難以及大腦病變引起的失用癥。
目錄 |
病因
共濟(jì)失調(diào)是由神經(jīng)系統(tǒng)各個部位的很多病因引起的。任何一個簡單的運(yùn)動必須有主動肌、對抗肌、協(xié)同肌和固定肌四組肌肉的參與才能完成，并有賴于神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)和平衡。共濟(jì)失調(diào)的病因很多，首先須確定屬于哪一性質(zhì)的，然后考慮各有關(guān)的多種病因。因此，深感覺、前庭系統(tǒng)、小腦和大腦損害都可發(fā)生共濟(jì)失調(diào)，分別稱為感覺性、前庭性、小腦性和大腦性共濟(jì)失調(diào)，還有原因不明的因素，有的伴有智能不全或癡呆。神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)和平衡包括：
感覺性共濟(jì)失調(diào)
深感覺向中樞神經(jīng)系統(tǒng)反映軀體各部位的位置和運(yùn)動方向。病因有：
- 周圍神經(jīng)或神經(jīng)根病；
- 脊髓亞急性聯(lián)合變性、顱底畸形、脊髓病、腫瘤；
- 腦干血管性疾病如梗塞、出血，多發(fā)性硬化、腫瘤；
- 丘腦頂葉通路或頂葉血管性疾病、腫瘤。
前庭性共濟(jì)失調(diào)
前庭系統(tǒng)向心傳導(dǎo)平衡信息，引起體位、視線調(diào)節(jié)和空間定位感覺等的平衡反應(yīng)。病因有：
- 迷路炎、前庭神經(jīng)炎、特發(fā)性雙側(cè)前庭病；
- 椎-基底動脈狹窄或閉塞；
- 天幕下腫瘤。
小腦性共濟(jì)失調(diào)
小腦為運(yùn)動的調(diào)節(jié)中樞。這些結(jié)構(gòu)的功能又都是在大腦皮層的統(tǒng)一控制下才能完成的。病因有：
額葉性共濟(jì)失調(diào)
病變部位在額葉前部，運(yùn)動失調(diào)部位是對側(cè)。病因有：
- 腫瘤；
- 炎癥；
- 血管病?！ ?/li>
分類
凡病人感到肢體運(yùn)作不準(zhǔn)、行走不穩(wěn)而可能為共濟(jì)失調(diào)的病人，神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)注意排除輕癱、眼肌麻痹，視覺障礙所致的運(yùn)動障礙；并著重進(jìn)行有關(guān)共濟(jì)運(yùn)動檢查，可分為平衡性及非平衡性兩類。
平衡性共濟(jì)運(yùn)動
軀干共濟(jì)運(yùn)動。主要觀察病人的站立姿勢及步態(tài)。注意病人兩側(cè)足跟、足尖相并站立時能否保持直立姿勢，有無搖晃、輕微移動、甚至傾倒，分別在先睜眼、后閉眼時檢查。如有傾倒，應(yīng)注意傾倒的方向及速度。睜眼時站立能保持直立姿勢，閉目后有搖晃甚至傾倒者為閉目難立征陽性，提示深感覺障礙。病情較輕的病人可用推傾試驗(yàn)：從右側(cè)肩部推向左側(cè)，再推向另一側(cè)，或用兩手扶持骨盆，先從一側(cè)推向另一側(cè)，然后再推向另一側(cè)，觀察能否繼續(xù)保持直立姿勢。也可囑病人將兩足前后站成一直線，或左右獨(dú)腳站立，再觀察能否站穩(wěn)。檢查步態(tài)可囑病人循直線或繞物體行走或踏步，注意其步距大小，兩腳動作以及軀體方向。
其次觀察病人能否坐穩(wěn)或坐位時有無搖晃。軀干共濟(jì)失調(diào)嚴(yán)重者不能坐穩(wěn)，并可有軀體或頭部前后或左右側(cè)呈現(xiàn)節(jié)律性震顫，每秒數(shù)次。
非平衡性共濟(jì)運(yùn)動
主要是肢體共濟(jì)運(yùn)動。首先觀察病人的穿衣、系扣、進(jìn)食、取物等日?；顒邮欠裾_協(xié)調(diào)。
單純小腦萎縮可由許多病因引起，雖然病因較多，但其CT和MRI表現(xiàn)有其共同特點(diǎn)，可以以某一部分萎縮為主，但其CT診斷應(yīng)包括兩個或兩個以上征象：
①小腦腦溝擴(kuò)大，超過1mm；
②小腦橋腦池?cái)U(kuò)大，超過1.5mm（應(yīng)測量小腦上邊緣與巖骨邊緣之間距離）；
③第四腦室擴(kuò)大超過4mm；
④小腦上池擴(kuò)大。
單純第四腦室擴(kuò)大和出現(xiàn)巨大枕大池并不說明小腦萎縮的存在。
共濟(jì)失調(diào)可能是很多疾病的一個臨床表現(xiàn)而已，應(yīng)該根據(jù)伴隨癥狀找出疾病的真正病因，給予正確的治療，方能為病人解除痛苦。
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