共濟(jì)失調(diào)

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(中醫(yī)治療共濟(jì)失調(diào))
 
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'''共濟(jì)失調(diào)'''共濟(jì)失調(diào)準(zhǔn)確地說只是一種癥狀。人體的正常運(yùn)動 , 是在大腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū) , 皮質(zhì)的基底核 , 前庭迷路系統(tǒng) , 深部感覺、視覺等共同參與下完成運(yùn)動的平衡和協(xié)調(diào) , 稱為共濟(jì)運(yùn)動。這些結(jié)構(gòu)的病變導(dǎo)致協(xié)調(diào)發(fā)生障礙 , 稱為共濟(jì)失調(diào)。共濟(jì)失調(diào)是指上行下行傳導(dǎo)束的調(diào)節(jié)與控制,使人體保持一定的姿勢來恰當(dāng)?shù)赝瓿呻S意運(yùn)動,保持平衡。若上述部位發(fā)生病變,導(dǎo)致協(xié)調(diào)作用障礙,則稱為共濟(jì)失調(diào)。  
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'''共濟(jì)失調(diào)'''是指肌力正常的情況下運(yùn)動的協(xié)調(diào)障礙。肢體隨意運(yùn)動的幅度及協(xié)調(diào)發(fā)生紊亂,以及不能維持軀體姿勢和平衡。但不包括肢體[[輕度癱瘓]]時出現(xiàn)的協(xié)調(diào)障礙、[[眼肌麻痹]]所致的隨意運(yùn)動偏斜,[[視覺障礙]]所致的隨意運(yùn)動困難以及大腦病變引起的[[失用癥]]?! ?/ins>
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==共濟(jì)失調(diào)的主要癥狀==
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==病因==
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*站立不穩(wěn),搖晃,并足站立困難,一般不能單腿站立;步態(tài)蹣跚,行走時兩腿遠(yuǎn)分,左右搖擺,雙上肢屈曲前伸如將跌倒之狀;辨距不良,動作易超過目標(biāo),越接近目標(biāo)震顫越明顯,書寫時顫抖,字跡不規(guī)則,寫字越來越大。
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共濟(jì)失調(diào)是由[[神經(jīng)系統(tǒng)]]各個部位的很多病因引起的。任何一個簡單的運(yùn)動必須有主動肌、對抗肌、[[協(xié)同肌]]和[[固定肌]]四組[[肌肉]]的參與才能完成,并有賴于神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)和平衡。共濟(jì)失調(diào)的病因很多,首先須確定屬于哪一性質(zhì)的,然后考慮各有關(guān)的多種病因。因此,深感覺、[[前庭]]系統(tǒng)、[[小腦]]和[[大腦]]損害都可發(fā)生共濟(jì)失調(diào),分別稱為[[感覺性]]、前庭性、小腦性和大腦性共濟(jì)失調(diào),還有原因不明的因素,有的伴有智能不全或[[癡呆]]。神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)和平衡包括:
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*吟詩樣語言,表現(xiàn)為言語緩慢,發(fā)音沖撞、單調(diào)、鼻音。是由于發(fā)音器官如口唇、舌、咽喉等肌肉共濟(jì)失調(diào)所致。小腦萎縮早期患者可表現(xiàn)為輻輳障礙及眼外肌運(yùn)動障礙。
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*可有雙眼震顫,少數(shù)患者可見下跳性眼震、反彈性眼震。
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===西醫(yī)認(rèn)為的發(fā)病原因===
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①遺傳性;②原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤;③血管性如梗死、出血;④炎癥性如急性小腦炎、膿腫;⑤中毒如酒、食物、藥物、有害氣體等;⑥脫髓鞘性;⑦發(fā)育不全或不良;⑧腦鈣化;⑨外傷;⑩腦畸形。
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===中醫(yī)認(rèn)為的發(fā)病原因===
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*外因:感六淫病邪引致臟腑功能失調(diào),氣血虧損導(dǎo)致本病。中醫(yī)歸屬血為陰液;具有滋潤、營養(yǎng)功效。氣為血之統(tǒng)帥,氣行則血行,而人體所有生理功能活動與氣的推動有密切關(guān)系。氣血不足,肌肉筋脈失去滋養(yǎng),則導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)。
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*內(nèi)因:七情所傷,累及臟腑,例如:怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎。肝藏血,主導(dǎo)筋腱;腎藏精,主導(dǎo)骨骼;當(dāng)肝腎受傷引起這些臟器的陰液及精氣虧損時,最易引致本病。另一方面,由于身體素來陰虛容易產(chǎn)生內(nèi)熱,進(jìn)一步灼液傷津,精血虧損未能灌溉榮養(yǎng)筋腱肌肉,最后產(chǎn)生痿軟無力。
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*不內(nèi)外因:主要是由于不良生活習(xí)慣引起;平時不注意保養(yǎng)身體,飲食失調(diào),過食油膩、甜味食物,損害脾胃。另外久病脾胃致虛或勞倦過度亦可損及脾胃,脾胃是后天津液氣血生產(chǎn)轉(zhuǎn)化之泉源。脾胃虛弱則體內(nèi)氣血減少,肌肉筋脈失去營養(yǎng),故肌肉無力、瞼垂或四肢乏力,或呼吸困難等。
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*先天因素:先天稟賦不足,身體素來脾胃虛弱,或先天性脾腎陽虛,或肝腎陰虛等。身體未能吸收足夠的水谷精微,及時轉(zhuǎn)化作氣血,濡潤肌肉筋脈,故四肢肌肉痿軟無力。
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===中醫(yī)治療共濟(jì)失調(diào)===
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===感覺性共濟(jì)失調(diào)===
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專家微信:bjrjxk028電話:15340091726湯藥治療為中醫(yī)的傳統(tǒng)治療方法,以幾十味名貴純中藥熬制而成。比起西醫(yī)治療更加全面。在調(diào)理患者身體的基礎(chǔ)上緩解和治療疾病。中醫(yī)治病講究望聞問切,每個中醫(yī)對疾病都有不同的理解,在治療方法都有自己獨(dú)特的見解,關(guān)鍵區(qū)別就是在于主治醫(yī)生對于疾病的研究深度,臨床經(jīng)驗(yàn)夠不夠豐富。最具有代表性的是通絡(luò)生肌三聯(lián)療法。此法以健運(yùn)脾胃,補(bǔ)益肝腎,修復(fù)正氣,固本培元,增強(qiáng)機(jī)體免疫力為核心思想,在經(jīng)驗(yàn)方的基礎(chǔ)上加減藥物,田豐主任根據(jù)患者的具體情況辨證施治,達(dá)到治療的效果。以其成分的天然性、無副作用,配方的獨(dú)特性、效果的可靠性、逐漸被廣大痿癥患者認(rèn)可并接受 臨床已治愈上千名患者。深得廣大患者的信賴。
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深感覺向中樞神經(jīng)系統(tǒng)反映軀體各部位的位置和運(yùn)動方向。病因有:
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*[[周圍神經(jīng)]]或[[神經(jīng)根病]];
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*[[脊髓亞急性聯(lián)合變性]]、顱底[[畸形]]、[[脊髓病]]、[[腫瘤]];
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*[[腦干]][[血管]]性[[疾病]]如梗塞、[[出血]],[[多發(fā)性硬化]]、腫瘤;
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*[[丘腦]][[頂葉]]通路或頂葉血管性疾病、腫瘤。
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===中醫(yī)治療方向===
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===前庭性共濟(jì)失調(diào)===
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*健運(yùn)脾胃,人體的氣血是由脾胃將食物轉(zhuǎn)化而來,故脾胃乃后天之本。脾胃五行屬土,屬于中焦,共同承擔(dān)著化生氣血的重任,所以說脾胃同為“氣血生化之源”,認(rèn)為人體的氣血(相當(dāng)于我們所說的能量)是由脾胃將食物轉(zhuǎn)化而來的。又說脾胃是“后天之本”就是人生存的根本。脾主運(yùn)化,是指脾具有把水谷(飲食物) 化為精微,并將精微物質(zhì)轉(zhuǎn)輸至全身的生理功能。使得人體具有一個良好的吸收能力,能夠完成飲食物的消化吸收及其精微的輸布,血行暢通,關(guān)節(jié)疏利,筋骨強(qiáng)健,肌肉發(fā)達(dá),肢體活動有力。
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前庭系統(tǒng)向心[[傳導(dǎo)]]平衡信息,引起體位、視線調(diào)節(jié)和[[空間定位]]感覺等的平衡反應(yīng)。病因有:
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*補(bǔ)益肝腎“肝腎同源”,肝與腎之間有著密切的聯(lián)系,肝藏血,腎藏精,精血相互滋生。在正常生理狀態(tài)下,肝血依賴腎精的滋養(yǎng)。腎精又依賴肝血的不斷補(bǔ)充,肝血與腎精相互資生相互轉(zhuǎn)化。精與血都化源于脾胃消化吸收的水谷精微,故稱“精血同源”。在脾胃功能虛損較輕或是運(yùn)化能力尚可,可以兼顧肝腎不足的問題,根據(jù)患者個人病情體質(zhì)情況也可一二步同時進(jìn)行。
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*[[迷路炎]]、[[前庭神經(jīng)炎]]、特發(fā)性雙側(cè)[[前庭病]];
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*修復(fù)正氣,固本培元,增強(qiáng)機(jī)體免疫力。中醫(yī)的理論中有這么兩句話“正氣存內(nèi),邪不可干”,“邪之所湊,其氣必虛”?!罢龤狻奔慈梭w的抵抗力。祖國醫(yī)學(xué)很重視人體的“正氣”,認(rèn)為在一般情況下,只要人體的正氣旺盛,如功能正常,氣血充沛,衛(wèi)氣固密,使得外邪的侵襲得到防御,不易發(fā)病。 
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*椎-[[基底動脈]]狹窄或閉塞;
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*天幕下腫瘤。
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===小腦性共濟(jì)失調(diào)===
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小腦為運(yùn)動的調(diào)節(jié)中樞。這些結(jié)構(gòu)的功能又都是在大腦皮層的統(tǒng)一控制下才能完成的。病因有:
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*遺傳性
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*[[原發(fā)性]]或[[轉(zhuǎn)移性腫瘤]];
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*血管性如[[梗死]]、出血;
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*[[炎癥]]性如急性[[小腦炎]]、[[膿腫]];
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*[[中毒]]如酒、食物、藥物、有害氣體等;
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*[[脫髓鞘]]性;
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*發(fā)育不全或不良;
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*[[外傷]];
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*[[鈣化]];
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*畸形
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===[[額葉]]性共濟(jì)失調(diào)===
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病變部位在額葉前部,[[運(yùn)動失調(diào)]]部位是對側(cè)。病因有:
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*腫瘤;
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*炎癥;
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*[[血管病]]?! ?/ins>
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==分類==
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凡病人感到肢體運(yùn)作不準(zhǔn)、行走不穩(wěn)而可能為共濟(jì)失調(diào)的病人,[[神經(jīng)系統(tǒng)檢查]]應(yīng)注意排除[[輕癱]]、眼肌麻痹,視覺障礙所致的[[運(yùn)動障礙]];并著重進(jìn)行有關(guān)共濟(jì)運(yùn)動檢查,可分為平衡性及非平衡性兩類。
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===平衡性共濟(jì)運(yùn)動===
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軀干共濟(jì)運(yùn)動。主要觀察病人的站立姿勢及[[步態(tài)]]。注意病人兩側(cè)足跟、足尖相并站立時能否保持直立姿勢,有無搖晃、輕微移動、甚至傾倒,分別在先睜眼、后閉眼時檢查。如有傾倒,應(yīng)注意傾倒的方向及速度。睜眼時站立能保持直立姿勢,閉目后有搖晃甚至傾倒者為閉目難立征陽性,提示深感覺障礙。病情較輕的病人可用推傾試驗(yàn):從右側(cè)肩部推向左側(cè),再推向另一側(cè),或用兩手扶持[[骨盆]],先從一側(cè)推向另一側(cè),然后再推向另一側(cè),觀察能否繼續(xù)保持直立姿勢。也可囑病人將兩足前后站成一直線,或左右獨(dú)腳站立,再觀察能否站穩(wěn)。檢查步態(tài)可囑病人循直線或繞物體行走或踏步,注意其步距大小,兩腳動作以及軀體方向。
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其次觀察病人能否坐穩(wěn)或坐位時有無搖晃。軀干共濟(jì)失調(diào)嚴(yán)重者不能坐穩(wěn),并可有軀體或[[頭部]]前后或左右側(cè)呈現(xiàn)節(jié)律性震顫,每秒數(shù)次。
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===非平衡性共濟(jì)運(yùn)動===
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主要是肢體共濟(jì)運(yùn)動。首先觀察病人的穿衣、系扣、進(jìn)食、取物等日?;顒邮欠裾_協(xié)調(diào)。
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單純[[小腦萎縮]]可由許多病因引起,雖然病因較多,但其CT和MRI表現(xiàn)有其共同特點(diǎn),可以以某一部分[[萎縮]]為主,但其CT診斷應(yīng)包括兩個或兩個以上征象:
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①小腦腦溝擴(kuò)大,超過1mm;
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②小腦橋腦池?cái)U(kuò)大,超過1.5mm(應(yīng)測量小腦上邊緣與巖骨邊緣之間距離);
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③[[第四腦室]]擴(kuò)大超過4mm;
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④[[小腦上池]]擴(kuò)大。
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單純第四腦室擴(kuò)大和出現(xiàn)巨大枕大池并不說明小腦萎縮的存在?! ?/ins>
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共濟(jì)失調(diào)可能是很多疾病的一個臨床表現(xiàn)而已,應(yīng)該根據(jù)伴隨癥狀找出疾病的真正病因,給予正確的治療,方能為病人解除痛苦。
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[[分類:疾病]]
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==參看==
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*[[神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)/共濟(jì)失調(diào)|《神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)》- 共濟(jì)失調(diào)]]

在2018年10月18日 (四) 11:28的最新修訂版本

共濟(jì)失調(diào)是指肌力正常的情況下運(yùn)動的協(xié)調(diào)障礙。肢體隨意運(yùn)動的幅度及協(xié)調(diào)發(fā)生紊亂,以及不能維持軀體姿勢和平衡。但不包括肢體輕度癱瘓時出現(xiàn)的協(xié)調(diào)障礙、眼肌麻痹所致的隨意運(yùn)動偏斜,視覺障礙所致的隨意運(yùn)動困難以及大腦病變引起的失用癥。  

目錄

病因

共濟(jì)失調(diào)是由神經(jīng)系統(tǒng)各個部位的很多病因引起的。任何一個簡單的運(yùn)動必須有主動肌、對抗肌、協(xié)同肌固定肌四組肌肉的參與才能完成,并有賴于神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)和平衡。共濟(jì)失調(diào)的病因很多,首先須確定屬于哪一性質(zhì)的,然后考慮各有關(guān)的多種病因。因此,深感覺、前庭系統(tǒng)、小腦大腦損害都可發(fā)生共濟(jì)失調(diào),分別稱為感覺性、前庭性、小腦性和大腦性共濟(jì)失調(diào),還有原因不明的因素,有的伴有智能不全或癡呆。神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)和平衡包括:

感覺性共濟(jì)失調(diào)

深感覺向中樞神經(jīng)系統(tǒng)反映軀體各部位的位置和運(yùn)動方向。病因有:

前庭性共濟(jì)失調(diào)

前庭系統(tǒng)向心傳導(dǎo)平衡信息,引起體位、視線調(diào)節(jié)和空間定位感覺等的平衡反應(yīng)。病因有:

小腦性共濟(jì)失調(diào)

小腦為運(yùn)動的調(diào)節(jié)中樞。這些結(jié)構(gòu)的功能又都是在大腦皮層的統(tǒng)一控制下才能完成的。病因有:

額葉性共濟(jì)失調(diào)

病變部位在額葉前部,運(yùn)動失調(diào)部位是對側(cè)。病因有:

分類

凡病人感到肢體運(yùn)作不準(zhǔn)、行走不穩(wěn)而可能為共濟(jì)失調(diào)的病人,神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)注意排除輕癱、眼肌麻痹,視覺障礙所致的運(yùn)動障礙;并著重進(jìn)行有關(guān)共濟(jì)運(yùn)動檢查,可分為平衡性及非平衡性兩類。

平衡性共濟(jì)運(yùn)動

軀干共濟(jì)運(yùn)動。主要觀察病人的站立姿勢及步態(tài)。注意病人兩側(cè)足跟、足尖相并站立時能否保持直立姿勢,有無搖晃、輕微移動、甚至傾倒,分別在先睜眼、后閉眼時檢查。如有傾倒,應(yīng)注意傾倒的方向及速度。睜眼時站立能保持直立姿勢,閉目后有搖晃甚至傾倒者為閉目難立征陽性,提示深感覺障礙。病情較輕的病人可用推傾試驗(yàn):從右側(cè)肩部推向左側(cè),再推向另一側(cè),或用兩手扶持骨盆,先從一側(cè)推向另一側(cè),然后再推向另一側(cè),觀察能否繼續(xù)保持直立姿勢。也可囑病人將兩足前后站成一直線,或左右獨(dú)腳站立,再觀察能否站穩(wěn)。檢查步態(tài)可囑病人循直線或繞物體行走或踏步,注意其步距大小,兩腳動作以及軀體方向。

其次觀察病人能否坐穩(wěn)或坐位時有無搖晃。軀干共濟(jì)失調(diào)嚴(yán)重者不能坐穩(wěn),并可有軀體或頭部前后或左右側(cè)呈現(xiàn)節(jié)律性震顫,每秒數(shù)次。

非平衡性共濟(jì)運(yùn)動

主要是肢體共濟(jì)運(yùn)動。首先觀察病人的穿衣、系扣、進(jìn)食、取物等日?;顒邮欠裾_協(xié)調(diào)。

單純小腦萎縮可由許多病因引起,雖然病因較多,但其CT和MRI表現(xiàn)有其共同特點(diǎn),可以以某一部分萎縮為主,但其CT診斷應(yīng)包括兩個或兩個以上征象:

①小腦腦溝擴(kuò)大,超過1mm;

②小腦橋腦池?cái)U(kuò)大,超過1.5mm(應(yīng)測量小腦上邊緣與巖骨邊緣之間距離);

第四腦室擴(kuò)大超過4mm;

小腦上池擴(kuò)大。

單純第四腦室擴(kuò)大和出現(xiàn)巨大枕大池并不說明小腦萎縮的存在。  


共濟(jì)失調(diào)可能是很多疾病的一個臨床表現(xiàn)而已,應(yīng)該根據(jù)伴隨癥狀找出疾病的真正病因,給予正確的治療,方能為病人解除痛苦。

參看

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