共濟失調
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- | 共濟失調是由[[神經(jīng)系統(tǒng)]]各個部位的很多病因引起的。任何一個簡單的運動必須有主動肌、對抗肌、[[協(xié)同肌]]和[[固定肌]]四組[[肌肉]]的參與才能完成,并有賴于神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調和平衡。共濟失調的病因很多,首先須確定屬于哪一性質的,然后考慮各有關的多種病因。因此,深感覺、[[前庭]]系統(tǒng)、[[小腦]]和[[大腦]]損害都可發(fā)生共濟失調,分別稱為[[感覺性]]、前庭性、小腦性和大腦性共濟失調,還有原因不明的因素,有的伴有智能不全或[[癡呆]] | + | 共濟失調是由[[神經(jīng)系統(tǒng)]]各個部位的很多病因引起的。任何一個簡單的運動必須有主動肌、對抗肌、[[協(xié)同肌]]和[[固定肌]]四組[[肌肉]]的參與才能完成,并有賴于神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調和平衡。共濟失調的病因很多,首先須確定屬于哪一性質的,然后考慮各有關的多種病因。因此,深感覺、[[前庭]]系統(tǒng)、[[小腦]]和[[大腦]]損害都可發(fā)生共濟失調,分別稱為[[感覺性]]、前庭性、小腦性和大腦性共濟失調,還有原因不明的因素,有的伴有智能不全或[[癡呆]]。神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調和平衡包括: |
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+ | *天幕下腫瘤。 | ||
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+ | 小腦為運動的調節(jié)中樞。這些結構的功能又都是在大腦皮層的統(tǒng)一控制下才能完成的。病因有: | ||
+ | *遺傳性 | ||
+ | *[[原發(fā)性]]或[[轉移性腫瘤]]; | ||
+ | *血管性如[[梗死]]、出血; | ||
+ | *[[炎癥]]性如急性[[小腦炎]]、[[膿腫]]; | ||
+ | *[[中毒]]如酒、食物、藥物、有害氣體等; | ||
+ | *[[脫髓鞘]]性; | ||
+ | *發(fā)育不全或不良; | ||
+ | *[[外傷]]; | ||
+ | *[[鈣化]]; | ||
+ | *畸形 | ||
- | + | ===[[額葉]]性共濟失調=== | |
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- | + | *腫瘤; | |
- | + | *炎癥; | |
- | + | *[[血管病]]?! ?/div> | |
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凡病人感到肢體運作不準、行走不穩(wěn)而可能為共濟失調的病人,[[神經(jīng)系統(tǒng)檢查]]應注意排除[[輕癱]]、眼肌麻痹,視覺障礙所致的[[運動障礙]];并著重進行有關共濟運動檢查,可分為平衡性及非平衡性兩類。 | 凡病人感到肢體運作不準、行走不穩(wěn)而可能為共濟失調的病人,[[神經(jīng)系統(tǒng)檢查]]應注意排除[[輕癱]]、眼肌麻痹,視覺障礙所致的[[運動障礙]];并著重進行有關共濟運動檢查,可分為平衡性及非平衡性兩類。 | ||
- | + | ===平衡性共濟運動=== | |
- | + | 軀干共濟運動。主要觀察病人的站立姿勢及[[步態(tài)]]。注意病人兩側足跟、足尖相并站立時能否保持直立姿勢,有無搖晃、輕微移動、甚至傾倒,分別在先睜眼、后閉眼時檢查。如有傾倒,應注意傾倒的方向及速度。睜眼時站立能保持直立姿勢,閉目后有搖晃甚至傾倒者為閉目難立征陽性,提示深感覺障礙。病情較輕的病人可用推傾試驗:從右側肩部推向左側,再推向另一側,或用兩手扶持[[骨盆]],先從一側推向另一側,然后再推向另一側,觀察能否繼續(xù)保持直立姿勢。也可囑病人將兩足前后站成一直線,或左右獨腳站立,再觀察能否站穩(wěn)。檢查步態(tài)可囑病人循直線或繞物體行走或踏步,注意其步距大小,兩腳動作以及軀體方向。 | |
其次觀察病人能否坐穩(wěn)或坐位時有無搖晃。軀干共濟失調嚴重者不能坐穩(wěn),并可有軀體或[[頭部]]前后或左右側呈現(xiàn)節(jié)律性震顫,每秒數(shù)次。 | 其次觀察病人能否坐穩(wěn)或坐位時有無搖晃。軀干共濟失調嚴重者不能坐穩(wěn),并可有軀體或[[頭部]]前后或左右側呈現(xiàn)節(jié)律性震顫,每秒數(shù)次。 | ||
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單純[[小腦萎縮]]可由許多病因引起,雖然病因較多,但其CT和MRI表現(xiàn)有其共同特點,可以以某一部分[[萎縮]]為主,但其CT診斷應包括兩個或兩個以上征象: | 單純[[小腦萎縮]]可由許多病因引起,雖然病因較多,但其CT和MRI表現(xiàn)有其共同特點,可以以某一部分[[萎縮]]為主,但其CT診斷應包括兩個或兩個以上征象: | ||
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單純第四腦室擴大和出現(xiàn)巨大枕大池并不說明小腦萎縮的存在。 | 單純第四腦室擴大和出現(xiàn)巨大枕大池并不說明小腦萎縮的存在。 | ||
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[[分類:疾病]] | [[分類:疾病]] | ||
==參看== | ==參看== | ||
*[[神經(jīng)精神疾病診斷學/共濟失調|《神經(jīng)精神疾病診斷學》- 共濟失調]] | *[[神經(jīng)精神疾病診斷學/共濟失調|《神經(jīng)精神疾病診斷學》- 共濟失調]] |
在2018年10月18日 (四) 11:28的最新修訂版本
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共濟失調是指肌力正常的情況下運動的協(xié)調障礙。肢體隨意運動的幅度及協(xié)調發(fā)生紊亂,以及不能維持軀體姿勢和平衡。但不包括肢體輕度癱瘓時出現(xiàn)的協(xié)調障礙、眼肌麻痹所致的隨意運動偏斜,視覺障礙所致的隨意運動困難以及大腦病變引起的失用癥?! ?/p>
目錄 |
病因
共濟失調是由神經(jīng)系統(tǒng)各個部位的很多病因引起的。任何一個簡單的運動必須有主動肌、對抗肌、協(xié)同肌和固定肌四組肌肉的參與才能完成,并有賴于神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調和平衡。共濟失調的病因很多,首先須確定屬于哪一性質的,然后考慮各有關的多種病因。因此,深感覺、前庭系統(tǒng)、小腦和大腦損害都可發(fā)生共濟失調,分別稱為感覺性、前庭性、小腦性和大腦性共濟失調,還有原因不明的因素,有的伴有智能不全或癡呆。神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調和平衡包括:
感覺性共濟失調
深感覺向中樞神經(jīng)系統(tǒng)反映軀體各部位的位置和運動方向。病因有:
- 周圍神經(jīng)或神經(jīng)根病;
- 脊髓亞急性聯(lián)合變性、顱底畸形、脊髓病、腫瘤;
- 腦干血管性疾病如梗塞、出血,多發(fā)性硬化、腫瘤;
- 丘腦頂葉通路或頂葉血管性疾病、腫瘤。
前庭性共濟失調
前庭系統(tǒng)向心傳導平衡信息,引起體位、視線調節(jié)和空間定位感覺等的平衡反應。病因有:
- 迷路炎、前庭神經(jīng)炎、特發(fā)性雙側前庭病;
- 椎-基底動脈狹窄或閉塞;
- 天幕下腫瘤。
小腦性共濟失調
小腦為運動的調節(jié)中樞。這些結構的功能又都是在大腦皮層的統(tǒng)一控制下才能完成的。病因有:
額葉性共濟失調
病變部位在額葉前部,運動失調部位是對側。病因有:
- 腫瘤;
- 炎癥;
- 血管病?! ?/li>
分類
凡病人感到肢體運作不準、行走不穩(wěn)而可能為共濟失調的病人,神經(jīng)系統(tǒng)檢查應注意排除輕癱、眼肌麻痹,視覺障礙所致的運動障礙;并著重進行有關共濟運動檢查,可分為平衡性及非平衡性兩類。
平衡性共濟運動
軀干共濟運動。主要觀察病人的站立姿勢及步態(tài)。注意病人兩側足跟、足尖相并站立時能否保持直立姿勢,有無搖晃、輕微移動、甚至傾倒,分別在先睜眼、后閉眼時檢查。如有傾倒,應注意傾倒的方向及速度。睜眼時站立能保持直立姿勢,閉目后有搖晃甚至傾倒者為閉目難立征陽性,提示深感覺障礙。病情較輕的病人可用推傾試驗:從右側肩部推向左側,再推向另一側,或用兩手扶持骨盆,先從一側推向另一側,然后再推向另一側,觀察能否繼續(xù)保持直立姿勢。也可囑病人將兩足前后站成一直線,或左右獨腳站立,再觀察能否站穩(wěn)。檢查步態(tài)可囑病人循直線或繞物體行走或踏步,注意其步距大小,兩腳動作以及軀體方向。
其次觀察病人能否坐穩(wěn)或坐位時有無搖晃。軀干共濟失調嚴重者不能坐穩(wěn),并可有軀體或頭部前后或左右側呈現(xiàn)節(jié)律性震顫,每秒數(shù)次。
非平衡性共濟運動
主要是肢體共濟運動。首先觀察病人的穿衣、系扣、進食、取物等日?;顒邮欠裾_協(xié)調。
單純小腦萎縮可由許多病因引起,雖然病因較多,但其CT和MRI表現(xiàn)有其共同特點,可以以某一部分萎縮為主,但其CT診斷應包括兩個或兩個以上征象:
①小腦腦溝擴大,超過1mm;
②小腦橋腦池擴大,超過1.5mm(應測量小腦上邊緣與巖骨邊緣之間距離);
③第四腦室擴大超過4mm;
④小腦上池擴大。
單純第四腦室擴大和出現(xiàn)巨大枕大池并不說明小腦萎縮的存在?! ?/p>
共濟失調可能是很多疾病的一個臨床表現(xiàn)而已,應該根據(jù)伴隨癥狀找出疾病的真正病因,給予正確的治療,方能為病人解除痛苦。
參看
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