發(fā)熱

正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控，并通過(guò)神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散熱過(guò)程呈動(dòng)態(tài)平衡，保持體溫在相對(duì)恒定的范圍內(nèi)。'''發(fā)熱'''是指[[致熱原]]直接作用于[[體溫調(diào)節(jié)中樞]]、[[體溫中樞功能紊亂]]或各種原因引起的產(chǎn)熱過(guò)多、散熱減少，導(dǎo)致體溫升高超過(guò)正常范圍的情形。

每個(gè)人的[[正常體溫]]略有不同，而且受許多因素（時(shí)間、季節(jié)、環(huán)境、[[月經(jīng)]]等）的影響。一般為36～37℃，判定是否發(fā)熱，最好是和自己平時(shí)同樣條件下的體溫相比較。如不知自己原來(lái)的體溫，則[[腋窩體溫]]（檢測(cè)10分鐘）超過(guò)37.4℃可定為發(fā)熱?！　?
==病因==
{{主條目|致熱源}}
引起發(fā)熱的疾病很多而且復(fù)雜，是臨床鑒別診斷中重要課題。急性短期發(fā)熱的原因很多，絕大多數(shù)由感染引起。以下分別就長(zhǎng)期“不明原因”發(fā)熱、長(zhǎng)期低熱、超高熱、反復(fù)發(fā)熱做簡(jiǎn)要介紹。
====長(zhǎng)期“不明原因”的發(fā)熱====
長(zhǎng)期發(fā)熱的病因在不同年代和不同地區(qū)有所不同，但主要的有[[感染]]、[[惡性腫瘤]]、[[結(jié)締組織病]]三大類(lèi)，大約占長(zhǎng)期發(fā)熱病因的90%。感染引起最為常見(jiàn)，目前惡性腫瘤引起發(fā)熱的比例有所增加，在中國(guó)主要是[[原發(fā)性肝癌]]、[[淋巴瘤]]、[[惡性組織細(xì)胞病]]、[[白血病]]等，而結(jié)締組織病則主要是[[系統(tǒng)性紅斑狼瘡]]、[[風(fēng)濕熱]]、[[類(lèi)風(fēng)濕病]]等。
#感染：如[[粟粒性結(jié)核]]與[[播散性結(jié)核]]；[[傷寒]]與[[副傷寒]]；[[敗血癥]]與[[感染性心內(nèi)膜炎]]；[[肝膿腫]]；[[膽道感染]]；泌尿生殖系統(tǒng)感染；腹腔內(nèi)膿腫等。正因?yàn)楦腥緯r(shí)導(dǎo)致長(zhǎng)期發(fā)熱的最主要原因，所以任何一個(gè)長(zhǎng)期發(fā)熱的病人都首先要考慮是否有感染病灶。
#惡性腫瘤：[[原發(fā)性肝癌]]；[[淋巴瘤]]；惡性組織細(xì)胞病；白血?。籟[肺癌]]；[[腎癌]]；[[結(jié)腸癌]]等。對(duì)于年紀(jì)較大的中老年人，不能忽略惡性腫瘤的可能性。尤其是合并近段時(shí)間消瘦史的時(shí)候。
#結(jié)締組織?。篬[成人少年型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎]]；[[變應(yīng)性亞敗血癥]]；[[系統(tǒng)性紅斑狼瘡]]；[[結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎]]；[[皮肌炎]]等。
#其他：[[肉芽腫性肝炎]]、[[藥物熱]]、[[假熱]]、體腔積血等，及一些內(nèi)分泌性疾病，比如[[甲亢]]。

====超高熱====
超高熱是指發(fā)熱超過(guò)41°C以上，主要見(jiàn)于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，有以下原因：[[中暑]]或[[日射病]]；腦部疾病（嚴(yán)重[[腦外傷]]、[[腦出血]]、[[腦炎]]、[[腦腫瘤]]等）；[[輸血]]、輸血污染引起嚴(yán)重[[熱原反應(yīng)]]與[[敗血癥]]；麻醉藥引起的[[惡性高熱]]；臨終前超高熱等。
====反復(fù)發(fā)熱====
幾乎所有引起感染的疾病都可引起反復(fù)發(fā)熱，但以下列疾病較為多見(jiàn)：[[傳染病]]（[[瘧疾]]、[[回歸熱]]、[[黑熱病]]、[[布氏桿菌病]]、[[傷寒]]復(fù)發(fā)等）；細(xì)菌性感染（間歇性膽管熱、泌尿道感染、[[支氣管擴(kuò)張]]合并感染等）；腫瘤（[[淋巴瘤]]引起反復(fù)發(fā)熱與周期熱）
==分類(lèi)==
臨床上各種感染性疾病具有不同的熱型在病程進(jìn)展過(guò)程中，熱型也會(huì)發(fā)生變化。因此了解熱型對(duì)于診斷、判斷病情、評(píng)價(jià)療效和預(yù)后均有一定的參考意義。
===發(fā)熱程度===
以[[口腔溫度]]為例，發(fā)熱程度可劃分為：
*[[低熱]] 37.3~38℃（99.1~100.4F）
*[[中熱]] 38.1~39℃ （100.6~102.2F）
*[[高熱]] 39.1~41℃ （102.4~105.8F）
*[[超高熱]] 41℃ （105.8F）及以上
[[腋窩溫度]]
分為低熱型（＜38℃）中熱型（38－39）高熱型（39～40℃）、超高熱型（＞40℃）。
人體最高的耐受溫度為40.6~41.4℃（100.4~102.0F），[[直腸溫度]]持續(xù)升高超過(guò)41℃，可引起永久性的腦損傷；高熱持續(xù)在42℃以上2~4H常導(dǎo)致[[休克]]以嚴(yán)重并發(fā)癥。體溫高達(dá)43℃則很少存活。
===按體溫曲線形態(tài)分型===
如[[稽留熱弛張熱]]、[[間歇熱]]、[[雙峰熱]]、[[消耗熱]]、[[波狀熱]]、[[不規(guī)則熱]]等熱型的形成機(jī)理尚未完全闡明。大多認(rèn)為熱型與病變性質(zhì)有關(guān)。決定病變性質(zhì)的因素為內(nèi)生致熱原產(chǎn)生的速度量和釋放人血的速度，這些均影響體溫調(diào)定點(diǎn)上移的高度和速度。
===按程熱分型===
根據(jù)熱程熱型與臨床特點(diǎn)，可分為:
*[[急性發(fā)熱]]（熱程小于2周）;
*[[長(zhǎng)期發(fā)熱]]（熱程超過(guò)2周且多次體溫在38℃以上）
**[[長(zhǎng)期高熱]]
**[[長(zhǎng)期低熱]]
*[[反復(fù)發(fā)熱]]（周期熱）。

==診斷==
一般認(rèn)為急性發(fā)熱病因中[[感染]]占首位其次為[[腫瘤]]、[[血管-結(jié)締組織病]]。這三類(lèi)病因概括了90％原因不明發(fā)熱的病因診斷. 
[[感染性疾病]]在原因不明發(fā)熱中占多數(shù)，以[[細(xì)菌]]引起的[[全身性感染]]、[[局限性膿腫泌尿系感染]]、[[膽道感染]]為多見(jiàn)，[[結(jié)核病]]居第二位其中[[肺外結(jié)核]]遠(yuǎn)多于[[肺結(jié)核]]。[[惡性腫瘤]]以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者，依次為[[淋巴瘤惡性組織細(xì)胞瘤]]和各種[[實(shí)質(zhì)性腫瘤]]，在原因不明發(fā)熱中所占比例較既往增高。
原因不明發(fā)熱的診斷原則是對(duì)臨床資料要綜合分析判斷熱程長(zhǎng)短對(duì)診斷具有較大的參考價(jià)值。感染性疾病熱程相對(duì)為最短。如熱程短呈漸進(jìn)性消耗衰竭者，則以腫瘤為多見(jiàn)。熱程長(zhǎng)無(wú)[[中毒癥狀]]，發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)者，則有利于血管-結(jié)締組織病的診斷在原因不明發(fā)熱診治過(guò)程中，要密切觀察病情，重視新出現(xiàn)的癥狀和體征并據(jù)此做進(jìn)一步檢查，對(duì)明確診斷很有意義。
===診斷學(xué)視頻：發(fā)熱===
<videoflash>http://v.youku.com/v_show/id_XMjE5NTg2NjQ0.html</videoflash>

===病史與體格檢查===
詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史（包括流行病學(xué)資料）認(rèn)真系統(tǒng)地體格檢查非常重要。如起病緩急，發(fā)熱期限與體溫的高度和變化有認(rèn)為[[畏寒]]多數(shù)提示感染，然而[[淋巴瘤]]、[[惡性組織細(xì)胞瘤]]等約2/3也有畏寒說(shuō)明畏寒并非感染性疾病所特有。但有明顯寒戰(zhàn)則常見(jiàn)于嚴(yán)重的[[細(xì)菌感染]]（[[肺炎雙球菌性肺炎]]、[[敗血癥急性腎盂腎炎]]、[[急性膽囊炎]]等）、[[瘧疾]]輸血或輸液反應(yīng)等。在[[結(jié)核病]]、[[傷寒立克次體病]]與[[病毒感染]]則少見(jiàn)。一般不見(jiàn)于[[風(fēng)濕熱]]。發(fā)熱同時(shí)常伴有[[頭昏頭暈]]、[[頭痛]]、[[乏力]]、[[食欲減退]]等[[非特異癥狀]]，無(wú)鑒別診斷意義。但是定位的局部癥狀有重要參考價(jià)值。如發(fā)熱伴有[[神經(jīng)系統(tǒng)癥狀]]，如[[劇烈頭痛]]、[[嘔吐]]。[[意識(shí)障礙]]及[[驚厥]]、[[腦膜刺激征]]等則提示病變?cè)赱[中樞神經(jīng)系統(tǒng)]]，應(yīng)考慮[[腦炎]]、[[腦膜炎]]. 老年患者有嚴(yán)重感染時(shí)，常有神志變化，而體溫不一定很高值得注意
詢(xún)問(wèn)流行病學(xué)史如發(fā)病地區(qū)、季節(jié)、年齡職業(yè)、生活習(xí)慣、旅游史與同樣病者密切接觸史、手術(shù)史、輸血及血制品史外傷史、牛羊接觸史等，在診斷上均有重要意義有時(shí)一點(diǎn)的發(fā)現(xiàn)即可提供重要的診斷線索。
===區(qū)別感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱===
====感染性發(fā)熱====
感染性發(fā)熱多具有以下特點(diǎn)：
*起病急伴有或無(wú)[[寒戰(zhàn)]]的發(fā)熱。
*全身及定位癥狀和體征。
*[[血象]]：[[白細(xì)胞計(jì)數(shù)]]高于1.2x109/L，或低于0.5109／L。
*[[四唑氮藍(lán)試驗(yàn)]]（NBT）：如[[中性粒細(xì)胞還原NBT]]超過(guò)20％，提示有[[細(xì)菌性感染]]，有助于與[[病毒感染]]及[[非感染性發(fā)熱]]的鑒別（正常值＜10%）應(yīng)用[[激素]]后可呈假陰性。
*[[C反應(yīng)蛋白測(cè)定]]（CRP）：陽(yáng)性提示有[[細(xì)菌性感染]]及[[風(fēng)濕熱]]，陰性多為[[病毒感染]]。
*[[中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分]]增高：正常值為0～37，增高愈高愈有利于細(xì)菌性感染的診斷，當(dāng)除外[[妊娠癌腫]]、[[惡性淋巴瘤]]者更有意義。應(yīng)用激素后可使之升高或呈假陽(yáng)性
====非感染性發(fā)熱====
非感染性發(fā)熱具有下列特點(diǎn)：
*熱程長(zhǎng)超過(guò)2個(gè)月，熱程越長(zhǎng)，可能性越大
*長(zhǎng)期發(fā)熱一般情況好，無(wú)明顯[[中毒癥狀]]。
*[[貧血]]、無(wú)痛性多部位[[淋巴結(jié)腫大]]、[[肝脾腫大]]
===實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查===
要根據(jù)具體情況有選擇地進(jìn)行結(jié)合臨床表現(xiàn)分析判斷。如[[血常規(guī)檢查|血常規(guī)]]、[[尿常規(guī)病原體檢查]]（直接涂片、培養(yǎng)、[[特異性抗原抗體檢測(cè)]][[分子生物學(xué)檢測(cè)]]等）[[X線]]、[[B型超聲]]、[[CTMRI]]、[[ECT檢查]]，[[組織活檢]]（[[淋巴結(jié)肝]]、[[皮膚黍膜]]）、[[骨髓穿刺]]等
對(duì)大多數(shù)發(fā)熱患者診斷性治療并無(wú)診斷價(jià)值鑒于臨床上治療問(wèn)題，對(duì)長(zhǎng)期發(fā)熱原因不明者，除腫瘤外可以進(jìn)行[[診斷性治療]]。但必須持慎重態(tài)度，選擇[[特異性]]強(qiáng)療效確切、[[副作用]]最小的藥物，如[[甲硝酸]]治療[[阿米巴肝病]],[[抗瘧藥]]治療[[瘧疾]]。大多用于[[診斷性治療藥物]]有[[抗生素]]、[[抗原蟲(chóng)藥]]、[[抗風(fēng)濕藥]]等，這些藥物均有副作用（如[[藥熱]]、[[皮疹]]、[[肝功能]]損害、[[造血器官]]損害等），如應(yīng)用不當(dāng)反而延誤病情。須注意此方法有它的局限性，就診斷而言特效治療的結(jié)果，一般否定意義較確診意義大。如疑為瘧疾者用[[氯隆]]正規(guī)治療無(wú)效，認(rèn)為瘧疾的可能性很小。

===不明原因發(fā)熱===
[[不明原因發(fā)熱]]
　　
==處理==
發(fā)熱對(duì)人體有利也有害。發(fā)熱時(shí)[[人體免疫功能]]明顯增強(qiáng)，這有利于清除病原體和促進(jìn)疾病的痊愈, 而且發(fā)熱也是疾病的一個(gè)標(biāo)志，因此，體溫不太高時(shí)不必用退熱藥。但如體溫超過(guò)40℃（小兒超過(guò)39℃）則可能引起[[驚厥]]、[[昏迷]]，甚至嚴(yán)重后遺癥，故應(yīng)及時(shí)應(yīng)用[[退熱藥]]及[[鎮(zhèn)靜藥]]（特別是小兒）。 
　　
===退燒===
參見(jiàn)[[退燒]]

==中醫(yī)==
中醫(yī)認(rèn)為'''發(fā)熱'''原因分為[[外感]]、內(nèi)傷兩類(lèi)。外感發(fā)熱，因感受[[六淫]]之邪及[[疫癘]]之氣所致；內(nèi)傷發(fā)熱，多由飲食[[勞倦]]或[[七情]]變化，導(dǎo)致[[陰陽(yáng)失調(diào)]]，氣血虛衰所致。外感發(fā)熱多實(shí)，見(jiàn)于[[感冒]]、[[傷寒]]、[[溫病]]、[[瘟疫]]等病證；內(nèi)傷多虛，有[[陰虛發(fā)熱]]、[[陽(yáng)虛發(fā)熱]]、[[血虛發(fā)熱]]、[[氣虛]]發(fā)熱、[[虛勞發(fā)熱]]、[[陽(yáng)浮發(fā)熱]]、[[失血發(fā)熱]]等。發(fā)熱類(lèi)型，有[[壯熱]]、微熱、[[惡熱]]、[[發(fā)熱惡寒]]、[[往來(lái)寒熱]]、[[潮熱]]、[[五心煩熱]]、[[暴熱]]等。以發(fā)熱時(shí)間分，有[[平旦熱]]、[[晝熱]]、[[日晡發(fā)熱]]、[[夜熱]]等。以發(fā)熱部位分，有[[肌熱]]、[[腠理熱]]、[[肩上熱]]、背熱、[[肘熱]]、[[尺膚熱]]、[[手心熱]]、[[手背熱]]、足熱、四肢熱等。又有瘀積發(fā)熱、[[食積]]發(fā)熱、[[飲酒發(fā)熱]]、[[瘀血發(fā)熱]]、病后遺熱等。詳見(jiàn)有關(guān)各條。
[[分類(lèi):癥狀]][[分類(lèi):中醫(yī)]]

==參看==
*[[致熱源]]
*[[治療發(fā)熱頭痛的藥品列表]]
*[[解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)藥品列表]]
*[[中醫(yī)內(nèi)科學(xué)/發(fā)熱|《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》- 發(fā)熱]]
*[[醫(yī)療康復(fù)/發(fā)熱|《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 發(fā)熱]]
*[[病理生理學(xué)/發(fā)熱|《病理生理學(xué)》- 發(fā)熱]]
*[[常見(jiàn)病自測(cè)/常見(jiàn)癥狀辨病/發(fā)熱|常見(jiàn)病自測(cè)-發(fā)熱]]

==參考文獻(xiàn)==
*《診斷學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.陳文彬、潘祥林主編
*《常見(jiàn)癥狀鑒別診斷學(xué)》朱豫川、鄭海軍、馮衛(wèi)華主編
[[Category:發(fā)熱]]
==健康問(wèn)答網(wǎng)關(guān)于發(fā)熱的相關(guān)提問(wèn)==
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