心律失常

'''心律失常'''（cardiacarrhythmia）指心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律以及[[沖動(dòng)傳導(dǎo)]]等任一項(xiàng)異常。“[[心律紊亂]]”或“[[心律不齊]]”等詞的含義偏重于表示節(jié)律的失常，心律失常既包括節(jié)律又包括頻率的異常，更為確切和恰當(dāng)。正常心律起源于[[竇房結(jié)]]，頻率60次～100次/min（成人），比較規(guī)則。竇房結(jié)沖動(dòng)經(jīng)正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)順序激動(dòng)[[心房]]和[[心室]]，[[傳導(dǎo)時(shí)間]]恒定（成人0.12～1.21秒）；沖動(dòng)經(jīng)束支及其分支以及浦肯野[[纖維]]到達(dá)心室肌的傳導(dǎo)時(shí)間也恒定（＜0.10秒）。
==病因==
心律失?？梢娪诟鞣N器質(zhì)性[[心臟病]]，其中以[[冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病]]（簡(jiǎn)稱[[冠心病]]）、[[心肌病]]、[[心肌炎]]和風(fēng)濕性心臟病（簡(jiǎn)稱風(fēng)心?。槎嘁?，尤其在發(fā)生[[心力衰竭]]或[[急性心肌梗塞]]時(shí)。發(fā)生在基本健康者或[[植物神經(jīng)功能失調(diào)]]患者中的心律失常也不少見。其它病因尚有電解質(zhì)或[[內(nèi)分泌失調(diào)]]、[[麻醉]]、[[低溫]]、[[胸腔]]或[[心臟]]手術(shù)、[[藥物作用]]和中樞[[神經(jīng)系統(tǒng)疾病]]等。部分病因不明?！　?==發(fā)病機(jī)制==
心律失常的發(fā)生機(jī)制包括沖動(dòng)形成的異常和（或）沖動(dòng)傳導(dǎo)的異常。

（1）沖動(dòng)形成的異常：[[竇房結(jié)]]、[[結(jié)間束]]、冠狀竇口附近、[[房室結(jié)]]的遠(yuǎn)端和希氏束-普肯耶系統(tǒng)等處的心肌細(xì)胞均具有自律性。[[自主神經(jīng)]]系統(tǒng)興奮性改變或其內(nèi)在病變，均可導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)臎_動(dòng)發(fā)放。此外，原來(lái)無(wú)自律性的[[心肌細(xì)胞]]，如[[心房]]、[[心室]]肌細(xì)胞，亦可在病理狀態(tài)下出現(xiàn)異常自律性，諸如[[心肌缺血]]、藥物、電解質(zhì)紊亂、[[兒茶酚胺]]增多等均可導(dǎo)致自律性異常增高而形成各種[[快速性心律失常]]。

觸發(fā)活動(dòng)（triggered activity）是指[[心房]]、[[心室]]與希氏束-普肯耶組織在動(dòng)作電位后產(chǎn)生除極活動(dòng)，被稱為[[后除極]]（after dep01arization）。若后除極的振幅增高并達(dá)到閾值，便可引起反復(fù)激動(dòng)，持續(xù)的反復(fù)激動(dòng)即構(gòu)成[[快速性心律失常]]。它可見于局部出現(xiàn)[[兒茶酚胺]]濃度增高、心肌缺血-再灌注、[[低血鉀]]、[[高血鈣]]及[[洋地黃中毒]]時(shí)。

（2）沖動(dòng)傳導(dǎo)異常：[[折返]]是快速心律失常的最常見發(fā)生機(jī)制。產(chǎn)生折返的基本條件是傳導(dǎo)異常，它包括：
*心臟兩個(gè)或多個(gè)部位的傳導(dǎo)性與不應(yīng)期各不相同，相互連接形成一個(gè)閉合環(huán)；
*其中一條通道發(fā)生單向傳導(dǎo)阻滯；
*另一通道傳導(dǎo)緩慢，使原先發(fā)生阻滯的通道有足夠時(shí)間恢復(fù)興奮性；
*原先阻滯的通道再次激動(dòng)，從而完成一次折返激動(dòng)。沖動(dòng)在環(huán)內(nèi)反復(fù)循環(huán)，產(chǎn)生持續(xù)而快速的心律失常。

沖動(dòng)傳導(dǎo)至某處心肌，如適逢生理性不應(yīng)期，可形成生理性阻滯或干擾現(xiàn)象。傳導(dǎo)障礙并非由于生理性不應(yīng)期所致者，稱為病理性傳導(dǎo)阻滯。

==分類==
心律失常（cardiac arrhythmia）是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常。按其發(fā)生原理，區(qū)分為沖動(dòng)形成異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常兩大類。按照心律失常發(fā)生時(shí)心率的快慢，可將其分為[[快速性心律失常]]與[[緩慢性心律失常]]兩大類?，F(xiàn)在以第一種分法做簡(jiǎn)單概述：

===沖動(dòng)形成異常===
====竇性心律失常====  
*竇性心動(dòng)過(guò)速；
*竇性心動(dòng)過(guò)緩；
*竇性心律不齊；
*竇性停搏。
====異位心律====
*被動(dòng)性異位心律：①[[逸搏]]（房性、房室交界區(qū)性、室性）；②[[逸搏心律]]（房性、房室交界區(qū)性、室性）。
*主動(dòng)性異位心律：①[[期前收縮]]（房性、房室交界區(qū)性、室性）；②[[陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速]]（房性、房室交界區(qū)性、房室折返性、室性）；③[[心房撲動(dòng)]]、[[心房顫動(dòng)]]；④[[心室撲動(dòng)]]、[[心室顫動(dòng)]]。
===沖動(dòng)傳導(dǎo)異常===
*生理性：干擾及[[房室分離]]。
*病理性：①[[竇房傳導(dǎo)阻滯]]；②[[房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯]]；③[[房室傳導(dǎo)阻滯]]；④束支或分支阻滯（左、右束支及左束支分支傳導(dǎo)阻滯）或[[室內(nèi)阻滯]]。
*房室間傳導(dǎo)途徑異常：[[預(yù)激綜合征]]。

==輔助檢查==
(1)心律失常發(fā)作時(shí)的心電圖記錄是確診心律失常的重要依據(jù)。應(yīng)包括較長(zhǎng)的Ⅱ或V1導(dǎo)聯(lián)記錄。注意P和QRS波形態(tài)、P-QRS關(guān)系、PP、PR與RR間期，判斷基本心律是竇性還是異位。房室獨(dú)立活動(dòng)時(shí)，找出P波與QRS波群的起源(選擇Ⅱ、aVF、aVR、V1和V5、V6導(dǎo)聯(lián))。P波不明顯時(shí)，可試加大電壓或加快紙速，作P波較明顯的導(dǎo)聯(lián)的長(zhǎng)記錄。必要時(shí)還可以用食管導(dǎo)聯(lián)或右房?jī)?nèi)電圖顯示P波。經(jīng)上述方法有意識(shí)地在QRS、ST和T波中尋找但仍未見P波時(shí)，考慮有心房顫動(dòng)、撲動(dòng)，房室交接處心律或心房停頓等可能。通過(guò)逐個(gè)分析提早或延遲心搏的性質(zhì)和來(lái)源，最后判斷心律失常的性質(zhì)。

(2)[[動(dòng)態(tài)心電圖]]通過(guò)24小時(shí)連續(xù)心電圖記錄可能記錄到心律失常的發(fā)作，[[自主神經(jīng)系統(tǒng)]]對(duì)自發(fā)心律失常的影響，自覺[[癥狀]]與心律失常的關(guān)系，并評(píng)估治療效果。然而難以記錄到不經(jīng)常發(fā)作的心律失常。

(3)有創(chuàng)性電生理檢查除能確診緩慢性心律失常和快速心律失常的性質(zhì)外，還能在心律失常發(fā)作間歇應(yīng)用程序電刺激方法判斷竇房結(jié)和房室傳導(dǎo)系統(tǒng)功能，誘發(fā)室上性和室性快速心律失常，確定心律失常起源部位，評(píng)價(jià)藥物與非藥物治療效果，以及為手術(shù)、起搏或消融治療提供必要的信息。

(4)信號(hào)平均心電圖(signalaveragedECG)又稱高分辨體表心電圖(highresolutionbodysurfaceECG)，可能在體表記錄到標(biāo)志心室肌傳導(dǎo)延緩所致局部心肌延遲除極的[[心室晚電位]]。心室晚電位的存在為折返形成提供了有利基礎(chǔ)，因而記錄到心室晚電位的病人，其室性心動(dòng)過(guò)速、[[心室顫動(dòng)]]和[[猝死]]發(fā)生的危險(xiǎn)性相應(yīng)增高。

(5)[[運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)]]可能在心律失常發(fā)作間歇時(shí)誘發(fā)心律失常，因而有助于間歇發(fā)作心律失常的診斷?？剐穆墒СＫ幬?尤其是致心室內(nèi)傳導(dǎo)減慢的藥物)治療后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)誘發(fā)的室性心動(dòng)過(guò)速，可能是藥物致心律失常作用的表現(xiàn)?！?
==診斷==
心律失常性質(zhì)的確診大多要靠[[心電圖]]，但相當(dāng)一部分病人可根據(jù)病史和[[體征]]作出初步診斷。詳細(xì)追問發(fā)作時(shí)心率、節(jié)律（規(guī)則與否、漏搏感等），發(fā)作起止與持續(xù)時(shí)間。發(fā)作時(shí)有無(wú)[[低血壓]]、[[昏厥]]或近乎昏厥、[[抽搐]]、[[心絞痛]]或[[心力衰竭]]等表現(xiàn)，以及既往發(fā)作的誘因、頻率和治療經(jīng)過(guò)，有助于判斷心律失常的性質(zhì)。 

發(fā)作時(shí)體檢應(yīng)著重于判斷心律失常的性質(zhì)及心律失常對(duì)血流動(dòng)力狀態(tài)的影響。[[聽診]][[心音]]了解心室搏動(dòng)率的快、慢和規(guī)則與否，結(jié)合[[頸靜脈]]搏動(dòng)所反映的心房活動(dòng)情況，有助于作出心律失常的初步鑒別診斷。心率緩慢（＜60次/min）而規(guī)則的以[[竇性心動(dòng)過(guò)緩]]、2∶1或3∶1或[[完全性房室傳導(dǎo)阻滯]]、或竇房阻滯、房室交接處心律為多見。心率快速（＞100次/min）而規(guī)則的常為[[竇性心動(dòng)過(guò)速]]、[[室上性心動(dòng)過(guò)速]]、[[心房撲動(dòng)]]或[[房性心動(dòng)過(guò)速]]伴2∶1房室傳導(dǎo)，或室性心動(dòng)過(guò)速。竇性心動(dòng)過(guò)速較少超過(guò)160次/min，心房撲動(dòng)伴2∶1房室傳導(dǎo)時(shí)心室率常固定在150次/min左右。不規(guī)則的心律中以[[過(guò)早搏動(dòng)]]為最常見，快而不規(guī)則者以心房顫動(dòng)或撲動(dòng)、房性心動(dòng)過(guò)速伴不規(guī)則[[房室傳導(dǎo)阻滯]]為多；慢而不規(guī)則者以心房顫動(dòng)（[[洋地黃]]治療后）、竇性心動(dòng)過(guò)緩伴[[竇性心律不齊]]、竇性心律合并不規(guī)則竇房或房室傳導(dǎo)阻滯為多見。心律規(guī)則而第一心音強(qiáng)弱不等（大炮音），尤其是伴頸靜脈搏動(dòng)間斷不規(guī)則增強(qiáng)（大炮波）的，提示房室分離，多見于完全性房室傳導(dǎo)阻滯或室性心動(dòng)過(guò)速。 

[[頸動(dòng)脈竇]][[按摩]]對(duì)快速性心律失常的影響有助于鑒別診斷心律失常的性質(zhì)。為避免發(fā)生低血壓、[[心臟停搏]]等意外，應(yīng)使患者在平臥位有心電圖監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，老年人慎用，有[[腦血管病]]變者禁用。每次按摩一側(cè)頸動(dòng)脈竇，一次按摩持續(xù)時(shí)間不超過(guò)5秒，可使心房撲動(dòng)的室率成倍下降，還可使室上性心動(dòng)過(guò)速立即轉(zhuǎn)為竇性心律。 

心律失常發(fā)作時(shí)的心電圖記錄是確診心律失常的重要依據(jù)。應(yīng)包括較長(zhǎng)的Ⅱ或V1導(dǎo)聯(lián)記錄。注意P和QRS波形態(tài)、P-QRS關(guān)系、PP、PR與RR間期，判斷基本心律是竇性還是異位。房室獨(dú)立活動(dòng)時(shí)，找出P波與QRS波群的起源（選擇Ⅱ、aVF、aVR、V1和V5、V6導(dǎo)聯(lián)）。P波不明顯時(shí)，可試加大電壓或加快紙速，作P波較明顯的導(dǎo)聯(lián)的長(zhǎng)記錄。必要時(shí)還可以用[[食管]]導(dǎo)聯(lián)或[[右房]]內(nèi)電圖顯示P波。經(jīng)上述方法有意識(shí)地在QRS、ST和T波中尋找但仍未見P波時(shí)，考慮有心[[房顫]]動(dòng)、撲動(dòng)，房室交接處心律或心房停頓等可能。通過(guò)逐個(gè)分析提早或延遲心搏的性質(zhì)和來(lái)源，最后判斷心律失常的性質(zhì)。 

發(fā)作間歇期體檢應(yīng)著重于有無(wú)[[高血壓]]、[[冠心病]]、[[瓣膜病]]、[[心肌病]]、[[心肌炎]]等器質(zhì)性心臟病的證據(jù)。常規(guī)[[心電圖]]、[[超聲心動(dòng)圖]]、心電圖[[運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)]]、[[放射性核素]]顯影、[[心血管造影]]等無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)性檢查有助于確診或排除器質(zhì)性心臟病?！?
==治療==
===西醫(yī)治療===
心律失常的治療應(yīng)包括發(fā)作時(shí)治療與預(yù)防發(fā)作。除病因治療外，尚可分為藥物治療和非藥物治療兩方面。 

病因治療包括糾正心臟病理改變、調(diào)整異常病理生理功能（如冠脈動(dòng)態(tài)狹窄、泵功能不全、[[自主神經(jīng)]]張力改變等），以及去除導(dǎo)致心律失常發(fā)作的其它誘因（如電解質(zhì)失調(diào)、藥物不良[[副作用]]等）。 

（1）藥物治療[[緩慢型心律失常]]一般選用增強(qiáng)心肌自律性和（或）加速傳導(dǎo)的藥物，如[[擬交感神經(jīng)]]藥（[[異丙腎上腺素]]等）、迷走神經(jīng)抑制藥物（[[阿托品]]）或[[堿化]]劑（克分子[[乳酸鈉]]或[[碳酸氫鈉]]）。

（2）治療[[快速型心律失常]]則選用減慢傳導(dǎo)和延長(zhǎng)不應(yīng)期的藥物，如迷走神經(jīng)[[興奮劑]]（[[新斯的明]]、洋地黃制劑）、擬交感神經(jīng)藥間接興奮迷走神經(jīng)（[[甲氧明]]、苯福林）或抗心律失常藥物。 

{{抗心律失常藥物}}

目前臨床應(yīng)用的抗心律失常藥物（[[快速型心律失常]]）已有50種以上，常按藥物對(duì)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的作用來(lái)分類（Vaugham Williams法）。
*第一類抗心律失常藥物又稱膜[[抑制劑]]。有膜穩(wěn)定作用，能阻滯鈉通道。抑制0相[[去極化]]速率，并延緩復(fù)極過(guò)程。又根據(jù)其作用特點(diǎn)分為三組。Ⅰa組對(duì)0相去極化與復(fù)極過(guò)程抑制均強(qiáng)。Ⅰb組對(duì)0相去極化及復(fù)極的抑制作用均弱；Ⅰc組明顯抑制0相去極化，對(duì)復(fù)極的抑制作用較弱。
*第二類抗心律失常藥物即β[[腎上腺素受體]][[阻滯劑]]，其間接作用為β-[[受體]]阻斷作用，而直接作用系細(xì)胞膜效應(yīng)。具有與第一類藥物相似的作用機(jī)理。這類藥物有：[[心得安]]，[[氨酰心安]]，[[美多心安]]，[[心得平]]，[[心得舒]]，[[心得靜]]。
*第三類抗心律失常藥物系指延長(zhǎng)動(dòng)作電位間期藥物，可能系通過(guò)[[腎上腺素]]能效應(yīng)而起作用。具有延長(zhǎng)動(dòng)作電位間期和有效不應(yīng)期的作用。其藥物有：[[溴芐銨]]、[[乙胺碘呋酮]]。
*第四類抗心律失常藥物系[[鈣通道阻滯劑]]。主要通過(guò)阻斷鈣離子內(nèi)流而對(duì)慢反應(yīng)心肌電活動(dòng)超抑制作用。其藥物有：[[異搏定]]、硫氮艸卓酮、[[心可定]]等。

洋地黃類藥物也有抗心律失常作用，主要是通過(guò)興奮迷走神經(jīng)而起作用的。其代表藥物有[[西地蘭]]、[[毒毛旋花子甙K]]＋、[[地高辛]]等。

除以上抗心律失常藥物外，還有[[司巴丁]]、[[卡泊酸]]、[[門冬氨酸鉀鎂]]、阿馬靈、安地唑啉、[[?？┻鴀]、[[醋丁酰心安]]、[[心得寧]]等。

非藥物治療包括機(jī)械方法興奮迷走神經(jīng)，[[心臟起搏器]]，電復(fù)律，電除顫，電消融，射頻消融和[[冷凍]]或[[激光]]消融以及手術(shù)治療。反射性興奮迷走神經(jīng)的方法有壓迫[[眼球]]、按摩頸動(dòng)脈竇、捏鼻用力[[呼氣]]和摒住氣等。心臟起搏器多用于治療緩慢心律失常，以低能量電流按預(yù)定頻率有規(guī)律地刺激心房或心室，維持心臟活動(dòng)；亦用于治療折返性快速心律失常和心室顫動(dòng)，通過(guò)程序控制的單個(gè)或連續(xù)快速電刺激中止折返形成。直流電復(fù)律和電除顫分別用于終止異位性快速心律失常發(fā)作和心室顫動(dòng)，用[[高壓]]直流電短暫經(jīng)胸壁作用或直接作用于心臟，使正常和異常起搏點(diǎn)同時(shí)除極，恢復(fù)竇房結(jié)的最高起搏點(diǎn)。為了保證安全，利用患者心電圖上的R波觸發(fā)放電，避免易惹期除極發(fā)生心室顫動(dòng)的可能，稱為同步直流電復(fù)律，適用于心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、室性和室上性心動(dòng)過(guò)速的轉(zhuǎn)復(fù)。治療[[心室撲動(dòng)]]和心室顫動(dòng)時(shí)則用非同步直流電除顫。電除顫和電復(fù)律療效迅速、可靠而安全，是快速終止上述快速心律失常的主要治療方法，但并無(wú)預(yù)防發(fā)作的作用。 

晚近對(duì)嚴(yán)重而頑固的異位性快速心律失常，如反復(fù)發(fā)作的持續(xù)室性心動(dòng)過(guò)速伴顯著循環(huán)障礙、[[心源性猝死]][[復(fù)蘇]]存活者或[[預(yù)激綜合征]]合并心室率極快的室上性快速心律失?；颊?，主張經(jīng)臨床電生理測(cè)試程序刺激誘發(fā)心律失常后，靜脈內(nèi)或口服抗心律失常藥，根據(jù)藥物抑制誘發(fā)心律失常的作用，判斷其療效而制定治療方案。藥物治療無(wú)效者，結(jié)合臨床電生理對(duì)心律失常折返途徑的定位，考慮經(jīng)靜脈[[導(dǎo)管]]電灼、射頻、冷凍、激光或選擇性[[酒精]]注入折返徑路所在區(qū)心肌的冠脈供[[血分]]支或手術(shù)等切斷折返途徑的治療。

===中醫(yī)[[療法]]===
心律失常屬于中醫(yī)“[[心悸]]”、“[[怔忡]]”、“[[胸痹]]”、“[[心痛]]”等范疇，多由于[[臟腑]][[氣血陰陽(yáng)]]虛損、內(nèi)傷[[七情]]、[[氣滯血瘀]][[交互作用]]致心失所養(yǎng)、心脈失暢而引起。中醫(yī)治療方法分為藥物和[[針灸]]及耳穴電針治療等。

<b>[[中藥]]治療</b>

通過(guò)分型[[辨證]]選用適宜的中藥，對(duì)于改善上述癥狀、控制病情有較好的療效，一般可分下列幾型辨治：

一、若患者表現(xiàn)為心悸[[氣短]]，神疲[[自汗]]，[[頭暈?zāi)垦]，[[失眠多夢(mèng)]]，[[面色蒼白]]或萎黃，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱等，證屬[[氣血不足]]、心脈失養(yǎng)，治宜[[益氣補(bǔ)血]]、[[養(yǎng)心安神]]?？蛇x用[[歸脾丸]]，此藥由人參、[[黃芪]]、[[白術(shù)]]、[[當(dāng)歸]]、[[龍眼肉]]、[[酸棗仁]]、[[遠(yuǎn)志]]、[[茯神]]、[[木香]]、[[炙甘草]]、[[大棗]]等組成，每 次服1丸，每日3次。其它如[[人參養(yǎng)榮丸]]、[[柏子養(yǎng)心丸]]等也可參考選用。

二、若患者表現(xiàn)為心悸不寧，心中煩熱，[[失眠]]夢(mèng)多，[[頭暈]][[耳鳴]]，[[面赤]][[咽干]]，腰酸[[盜汗]]，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，[[脈細(xì)數(shù)]]等，證屬心陰虧虛、心失所養(yǎng)，治宜[[滋陰]][[降火]]、養(yǎng)心安神。可選用[[天王補(bǔ)心丸]]，此藥由[[生地]]、[[元參]]、[[天冬]]、[[麥冬]]、當(dāng)歸、[[丹參]]、[[人參]]、[[茯苓]]、酸棗仁、[[柏子仁]]、[[五味子]]、遠(yuǎn)志等組成，每次服1丸，每日3次。其它如[[朱砂安神丸]]、[[安神補(bǔ)心丸]]等也可參考選用。

三、若患者表現(xiàn)為心悸氣短，面色蒼白，少氣[[無(wú)力]]、怔忡，聲低息弱，勞累后尤甚，胸中痞悶，入夜為甚，[[畏寒]]喜溫，甚則[[肢厥]]，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡苔白，脈沉緩等，證屬心陽(yáng)不振、氣血運(yùn)行無(wú)力、心失所養(yǎng)，治宜溫補(bǔ)心陽(yáng)、[[安神]]定悸?？蛇x用加味[[生脈飲]]，此藥由人參、麥冬、五味子、黃芪、[[附子]]等組成，每次服1支(10毫升)，每日～3次。其它如[[補(bǔ)腦丸]]、扶正增脈沖劑等也可參考選用。

四、若患者表現(xiàn)為心悸[[胸悶]]，時(shí)有[[胸痛]]，[[痛如針刺]]，或向后背、[[上肢]][[放射痛]]，唇甲青紫，舌質(zhì)有[[瘀點(diǎn)]]或[[瘀斑]]，[[脈澀]]或有結(jié)代等，證屬心[[脈痹]]阻、心失所養(yǎng)，治宜[[理氣]][[活血]]、[[通脈]]安神?？蛇x用心舒寶，此藥由[[刺五加]]、丹參、[[白芍]]、[[山楂]]、[[郁金]]等組成，每次服2片，每日～3次。其它如[[舒心口服液]]、[[心可舒片]]等也可參考選用。

五、若患者表現(xiàn)為心悸氣短，[[多夢(mèng)]]易醒，善驚易恐，坐立不安，畏風(fēng)自汗，情緒不寧，惡聞喧嘩吵鬧，[[舌淡]]，脈細(xì)弱等，此屬[[心虛膽怯]]、擾亂心神，治宜[[益氣養(yǎng)心]]、鎮(zhèn)驚安神?？蛇x用寧志丸，此藥由人參、茯苓、茯神、遠(yuǎn)志、柏子仁、酸棗仁、[[琥珀]]、[[石菖蒲]]、當(dāng)歸等組成，每次服1丸，每日3次。其它如琥珀[[養(yǎng)心]]丹、安神[[定志丸]]等也可參考選用。

<b>針灸耳穴電針療法</b>

<b>[[耳針]]</b>

(一)取穴

主穴：[[內(nèi)分泌]]、心、交感、[[神門]]、枕。

配穴：[[皮質(zhì)]]下、[[小腸]]、腎，[[心動(dòng)過(guò)速]]加[[耳中]]，心房顫動(dòng)加心臟點(diǎn)。

心臟點(diǎn)位置：屏[[上切跡]]微前凹陷后下緣。

(二)治法

一般心律失常均取主穴3～4個(gè)，酌加1～2個(gè)配穴。中強(qiáng)刺激，留針1小時(shí)。如為[[陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速]]，取耳中為主穴，配主穴2～3個(gè)，留針30分鐘～1小時(shí)；心房顫動(dòng)取心臟點(diǎn)為為穴，加配2～3個(gè)其他[[穴位]]，留針30分鐘，手法應(yīng)輕，以防暈針。留針期間，均宜行針2～3次。每日治療1次，重者日可2次。

(三)療效評(píng)價(jià)

治療70例各類心律失常，平均有效率為58～100％[5，6]。

<b>耳穴壓丸</b>

(一)取穴

主穴：心、小腸、口、神門、[[三焦]]。

(二)治法

每次取3～4穴，先用耳部信息探測(cè)儀,在在所選耳穴區(qū)探及陽(yáng)性[[反應(yīng)點(diǎn)]],然后在7×7cm之[[傷濕止痛膏]]中央放一粒[[王不留行]]藥籽,貼于耳穴上,按壓5分鐘致耳部[[發(fā)熱]]。每日按壓3～4次，3～4日換貼1次。

<b>體針(之一)
</b>

(一)取穴

主穴：分為2組。1、[[心俞]]、[[內(nèi)關(guān)]]；2、[[厥陰俞]]、神門。

配穴：早搏加[[三陰交]]，心動(dòng)過(guò)速加足三里，心動(dòng)過(guò)緩加素｛1｝，房顫加[[膻中]]、[[曲池]]。

(二)治法

主穴每次組，據(jù)癥加取配穴?；颊呷∨P位，[[背俞穴]]應(yīng)在穴之外方2分處呈45°進(jìn)針，斜刺向[[脊柱]]，深1～1.5寸，[[得氣]]后，提插捻轉(zhuǎn)，使針感向前胸放射，以[[補(bǔ)法]]或平補(bǔ)平瀉法刺激3～5分鐘起針；四肢及[[胸部]]穴位，深刺，予以中強(qiáng)刺激，平補(bǔ)平瀉，留針20分鐘，隔5分鐘運(yùn)針1次。如為心動(dòng)過(guò)緩，留針5～10分鐘。每日～2次。

<b>體針(之二)
</b>

(一)取穴

主穴：分組。 1、[[魚腰]]；2、內(nèi)關(guān)；3、[[迎香]]。

[[魚腰穴]]位置: 眉的中心。

(二)治法

病人靜臥，接[[心電監(jiān)護(hù)]]儀。上述三組穴位任選一組，均取雙側(cè)。[[迎香穴]]用2寸針向外下沿[[鼻唇溝]]斜刺1.5寸，提插捻轉(zhuǎn)數(shù)次，以后每隔2分鐘提插捻轉(zhuǎn)數(shù)次；[[內(nèi)關(guān)穴]]快速進(jìn)針,給予中、強(qiáng)度刺激。上述2組留針20分鐘。魚腰穴用1.5寸針平刺入皮下0.5寸,得氣后留針3分鐘,中間行針1次,呈中度刺激。如無(wú)效改用藥物治療。

<b>電針
</b>

(一)取穴

主穴：內(nèi)關(guān)、[[間使]]、[[郄門]]、三陰交。

配穴：[[足三里]]、心俞、膻中、[[腎俞]]。

(二)治法

主穴交替選用，每次穴，效果不顯加取配穴。進(jìn)針得氣后，接通G6805電針儀，連續(xù)波，頻率每分鐘120次，強(qiáng)度以病人能耐受為度，通電15～30分鐘。每日～2次?！　?
==預(yù)防保健==
完全預(yù)防心律失常發(fā)生有時(shí)非常困難，但可以采取適當(dāng)措施，減少發(fā)生率。

（1）預(yù)防誘發(fā)因素一旦確診后病人往往高度緊張、[[焦慮]]、憂郁，嚴(yán)重關(guān)注，頻頻求醫(yī)，迫切要求用藥控制心律失常。而完全忽略病因、誘因的防治，常造成喧賓奪主，本末倒置。常見誘因：吸煙、酗酒、過(guò)勞、緊張、激動(dòng)、暴飲暴食，[[消化不良]]，[[感冒]][[發(fā)燒]]，攝入鹽過(guò)多，血鉀、[[血鎂]]低等。病人可結(jié)合以往發(fā)病的實(shí)際情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，避免可能的誘因，比單純用藥更簡(jiǎn)便、安全、有效。

（2）穩(wěn)定的情緒保持平和穩(wěn)定的情緒，精神放松，不過(guò)度緊張。精神因素中尤其緊張的情緒易誘發(fā)心律失常。所以病人要以平和的心態(tài)去對(duì)待，避免過(guò)喜、過(guò)悲。過(guò)怒，不計(jì)較小事，遇事自己能寬慰自己，不看緊張刺激的電視，球賽等。

（3）自我監(jiān)測(cè)在心律失常不易被抓到時(shí)，病人自己最能發(fā)現(xiàn)問題。有些心律失常常有先兆癥狀，若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)采取措施，可減少甚至避免再發(fā)心律失常。[[心房纖顫]]的病人往往有先兆征象或稱前驅(qū)癥狀，如心悸感，摸脈有“缺脈”增多，此時(shí)及早休息并口服[[安定片]]可防患于未然。

有些病人對(duì)自己的心律失常治療摸索出一套自行控制的方法，當(dāng)發(fā)生時(shí)用以往的經(jīng)驗(yàn)?zāi)芸刂菩穆墒С?。如“[[陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速]]”病人，發(fā)作后立即用刺激咽喉致[[惡心嘔吐]]，或[[深呼吸]]動(dòng)作，或壓迫眼球可達(dá)到刺激迷走神經(jīng)，減慢心率的目的，也能馬上轉(zhuǎn)復(fù)。

（4）[[合理用藥]]心律失常治療中強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化，而有些病人往往愿意接收病友的建議而自行改藥、改量。這樣做是危險(xiǎn)的。病人必須按醫(yī)生要求服藥，并注意觀察用藥后的反應(yīng)。有些抗心律失常藥有時(shí)能導(dǎo)致心律失常，所以，應(yīng)盡量少用藥，做到合理[[配伍]]。

（5）定期檢查身體定期復(fù)查心電圖，電解質(zhì)、肝功、甲功等，因?yàn)榭剐穆墒СＫ幙捎绊戨娊赓|(zhì)及臟器功能。用藥后應(yīng)定期[[復(fù)診]]及觀察用藥效果和調(diào)整用藥劑量。

（6）生活要規(guī)律養(yǎng)成按時(shí)作息的習(xí)慣，保證睡眠。因?yàn)槭呖烧T發(fā)心律失常。運(yùn)動(dòng)要適量，量力而行，不勉強(qiáng)運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)過(guò)量，不做劇烈及競(jìng)賽性活動(dòng)，可做[[氣功]]、打[[太極拳]]。洗澡水不要太熱，洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。養(yǎng)成按時(shí)[[排便]]習(xí)慣，保持大便通暢。飲食要定時(shí)定量。節(jié)制性生活，不飲濃茶不吸煙。避免著涼，預(yù)防感冒。不從事緊張工作，不從事駕駛員工作?！　?==預(yù)后==
心律失常的預(yù)后與心律失常的病因、誘因、演變趨勢(shì)是否導(dǎo)致嚴(yán)重血流動(dòng)力障礙有關(guān)。發(fā)生于無(wú)器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上的心律失常包括過(guò)早搏動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速和心房顫動(dòng)，大多預(yù)后良好；但QT延長(zhǎng)[[綜合征]]患者發(fā)生[[室性過(guò)早搏動(dòng)]]，易演變?yōu)槎嘈涡允倚孕膭?dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)，預(yù)后不佳；預(yù)激綜合征患者發(fā)生心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)且心室率很快時(shí)，除易引起嚴(yán)重血流動(dòng)力改變外，還有演變?yōu)樾氖翌潉?dòng)的可能，但大多可經(jīng)直流電復(fù)律和藥物治療控制發(fā)作，因而預(yù)后尚好。室性快速心律失常和心率極度緩慢的完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心室自主節(jié)律、重度[[病態(tài)竇房結(jié)綜合征]]等，可迅速導(dǎo)致循環(huán)[[功能障礙]]而立即威脅病人的生命。房室結(jié)內(nèi)阻滯與雙束支（三分支）阻滯所致的房室傳導(dǎo)阻滯的預(yù)后有顯著差別，前者預(yù)后較好而后者預(yù)后惡劣。發(fā)生在器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上的心律失常，如本身不引起明顯血流動(dòng)力障礙，又不易演變?yōu)閲?yán)重心律失常的，預(yù)后一般尚好，但如基礎(chǔ)心臟病嚴(yán)重，尤其是伴[[心功能不全]]或[[急性心肌缺血]]者，預(yù)后一般較差。


==參看==
*[[治療心律失常的藥品列表]]
*[[心臟病學(xué)/心律失常|《心臟病學(xué)》- 心律失常]]
*[[物理診斷學(xué)/心律失常|《物理診斷學(xué)》- 心律失常]]
*[[自我調(diào)養(yǎng)治病/心律失常|《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》- 心律失常]]
*[[老年病防治/心律失常|《老年百病防治》- 心律失常]]
*[[醫(yī)療康復(fù)/心律失常|《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 心律失常]]
*[[家庭診療/心律失常|《默克家庭診療手冊(cè)》- 心律失常]]
==參考文獻(xiàn)==
*《內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.陸再英、鐘南山主編

[[分類:內(nèi)科]][[分類:冠心病]][[分類:循環(huán)系統(tǒng)疾病]]
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