心律失常
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中文名稱(chēng): <b>[[心律失常]]</b> ==[[疾病]]簡(jiǎn)介== 正常心律起源于[[竇房結(jié)]],頻率60次~100次/min(成人),比較規(guī)則。竇房結(jié)沖動(dòng)經(jīng)正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)順序激動(dòng)[[心房]]和[[心室]],[[傳導(dǎo)時(shí)間]]恒定(成人0.12~1.21秒);沖動(dòng)經(jīng)束支及其分支以及浦肯野[[纖維]]到達(dá)心室肌的傳導(dǎo)時(shí)間也恒定(<0.10秒)。心律失常(cardiacarrhythmia)指心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律以及[[沖動(dòng)傳導(dǎo)]]等任一項(xiàng)異常?!癧[心律紊亂]]”或“[[心律不齊]]”等詞的含義偏重于表示節(jié)律的失常,心律失常既包括節(jié)律又包括頻率的異常,更為確切和恰當(dāng)?! ?==病因== 心律失??梢?jiàn)于各種器質(zhì)性[[心臟病]],其中以[[冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病]](簡(jiǎn)稱(chēng)[[冠心病]])、[[心肌病]]、[[心肌炎]]和風(fēng)濕性心臟?。ê?jiǎn)稱(chēng)風(fēng)心?。槎嘁?jiàn),尤其在發(fā)生[[心力衰竭]]或[[急性心肌梗塞]]時(shí)。發(fā)生在基本健康者或[[植物神經(jīng)功能失調(diào)]]患者中的心律失常也不少見(jiàn)。其它病因尚有電解質(zhì)或[[內(nèi)分泌失調(diào)]]、[[麻醉]]、[[低溫]]、[[胸腔]]或[[心臟]]手術(shù)、[[藥物作用]]和中樞[[神經(jīng)系統(tǒng)疾病]]等。部分病因不明?! ?==[[病理]]變化== [與心律失常有關(guān)的心臟解剖和[[生理]]] (一)心臟起搏[[傳導(dǎo)]]系統(tǒng)[[心肌]]大部分由普通心肌纖維組成,小部分為特殊[[分化]]的心肌纖維,后者組成心臟的起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)。 心臟的起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、[[結(jié)間束]]、[[房室結(jié)]]、[[房室束]](希司束)、左右束支及其分支以及浦頃野纖維網(wǎng)。竇房結(jié)位于[[右心房]][[上腔靜脈]]入口處,是控制心臟正?;顒?dòng)的[[起搏點(diǎn)]]。房室結(jié)位于[[房間隔]]底部、[[卵圓窩]]下、[[三尖瓣]]內(nèi)瓣葉與[[冠狀竇]]開(kāi)口之間,向前延續(xù)成房室束。房室束又稱(chēng)希司束,近端為主干或穿入部分,穿過(guò)中心纖維體,沿[[室間隔]]膜向前直至隔的肌頂部分(分支部分)。先分出[[左束支]]后分支,再分出左束支前分支,本身延續(xù)成[[右束支]],構(gòu)成三支系統(tǒng)。穿入部分經(jīng)過(guò)中心纖維體時(shí),位于[[二尖瓣]]與[[三尖瓣環(huán)]]之間,分支部分則至[[室間隔膜部]]、[[肌肉]]部和[[主動(dòng)脈瓣]]鄰近。左束支后分支粗短、較早呈扇形分支;左束支前分支和右束支細(xì)長(zhǎng),分支晚,兩側(cè)束支于心內(nèi)膜下走向[[心尖]]分支再分支,細(xì)支相互吻合成網(wǎng),稱(chēng)為浦肯野纖維網(wǎng),深入心室肌。 竇房結(jié)與房室結(jié)間有邊界不清的前、中、后三條結(jié)間束連接。結(jié)間束終末連接房室結(jié)的部分,與房室結(jié)、房室束主干合稱(chēng)房室交接處(亦稱(chēng)房室交界或房室連接處)。 心房肌與心室肌之間有[[纖維環(huán)]],心房[[興奮]]不能經(jīng)心肌傳至心室,房室結(jié)與房室束為正常房室間傳導(dǎo)的唯一通路。 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的血供:竇房結(jié)、房室結(jié)和房室束主干大多由[[右冠狀動(dòng)脈]]供血,房室速分支部分、左束支前分支和右束支血供來(lái)自[[左冠狀動(dòng)脈]][[前降支]],而左束支后分支則由左冠狀動(dòng)脈回旋支和右冠狀動(dòng)脈供血。 竇房結(jié)和房室結(jié)有豐富的[[副交感神經(jīng)]]分布。前者來(lái)自右側(cè)[[迷走神經(jīng)]]、后者來(lái)自左側(cè)迷走神經(jīng)。 (二)心肌的電生理特性 [[心肌細(xì)胞]]有自律性、[[興奮性]]、傳導(dǎo)性和收縮性,前三者和心律失常關(guān)系密切。 1.自律性部分心肌細(xì)胞能有規(guī)律地反復(fù)自動(dòng)除極(由[[極化]]狀態(tài)轉(zhuǎn)為除極化狀態(tài)),導(dǎo)致整個(gè)心臟的電-機(jī)械活動(dòng),這種性能稱(chēng)為自律性,具有這種性能的心肌細(xì)胞稱(chēng)為[[自律細(xì)胞]]。竇房結(jié)、結(jié)間束、房室交接處、束支和浦頃野纖維網(wǎng)均有自律性;腔靜脈和[[肺靜脈]]的入口、冠狀竇鄰近的心肌以及房間隔和二尖瓣環(huán)也具有自律性,而心房肌、房室結(jié)的房-結(jié)區(qū)和結(jié)區(qū)以及心室肌則無(wú)自律性。 自律性的產(chǎn)生原理復(fù)雜,現(xiàn)認(rèn)為是自律細(xì)胞[[舒張]]期[[胞膜]]有鈉離子和(或)鈣離子內(nèi)流、鉀離子外流,鈉和(或)鈣離子內(nèi)流超過(guò)鉀離子外流時(shí),膜內(nèi)負(fù)電位漸減,達(dá)到[[閾電位]],產(chǎn)生自動(dòng)除極,形成[[動(dòng)作電位]]。 心肌細(xì)胞的自律性受下列因素影響:①最大舒張期[[膜電位]];②閾電位;③自動(dòng)除極的坡度。當(dāng)最大舒張期膜電位減小、除極坡度變陡、閾電位接近靜止膜電位時(shí),自律性增高;反之,自律性低下。三者中以除極坡度影響最大。正常心臟以竇房結(jié)的自律性最高,其它具有自律性的心肌舒張期自動(dòng)除極未達(dá)到閾電位前,已被竇房結(jié)下傳的沖動(dòng)所激動(dòng),分別被稱(chēng)為最高起搏點(diǎn)和潛在起搏點(diǎn)。 上:位相4除極坡度由a→b,自律性減低 下:閾電位自1轉(zhuǎn)為2(少負(fù)),自律性降低最大舒張期[[電位]]自1轉(zhuǎn)為2(少負(fù)),自律性降低最大舒張期電位自1轉(zhuǎn)為2(更負(fù)),同時(shí)閾電位自1轉(zhuǎn)為2(少負(fù))自律性更低 2.興奮性(即應(yīng)激性)心肌細(xì)胞受內(nèi)部或外來(lái)適當(dāng)強(qiáng)度刺激時(shí),能進(jìn)行除極和復(fù)極,產(chǎn)生動(dòng)作電位,這種性能稱(chēng)為興奮性或應(yīng)激性。不足以引起動(dòng)作電位的刺激稱(chēng)為閾值下刺激,能引起動(dòng)作電位的最低強(qiáng)度的刺激稱(chēng)為閾值下刺激,能引起動(dòng)作電位提了低強(qiáng)度的刺激稱(chēng)為閾值刺激。心肌細(xì)胞的興奮性高低以閾值刺激強(qiáng)度衡量,刺激必須強(qiáng)于閾值才能引起動(dòng)作電位的提示心肌細(xì)胞興奮性低下,弱于閾值的刺激即能引起動(dòng)作電位的提示心肌細(xì)胞興奮性增高。 動(dòng)作電位及其產(chǎn)生原理:心肌細(xì)胞靜止時(shí)[[細(xì)胞膜]]內(nèi)呈負(fù)電位,相對(duì)穩(wěn)定。這是由于細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度高于[[細(xì)胞]]外20~30倍,鉀離子外流,帶出陽(yáng)電荷,而同時(shí)不易通過(guò)細(xì)胞膜的[[分子]]較大的陰離子則留在細(xì)胞內(nèi),阻止帶陽(yáng)電荷的鉀離子外移之故。閾值刺激促使心肌細(xì)胞興奮,產(chǎn)生動(dòng)作電位。首先細(xì)胞膜上的快鈉通道開(kāi)放,由于細(xì)胞外鈉離子濃度高于細(xì)胞內(nèi)10~20倍,膜內(nèi)電位又負(fù)于膜外,鈉離子快速大量涌入細(xì)胞內(nèi),使膜內(nèi)負(fù)電位迅速轉(zhuǎn)為+30~+40mV,形成動(dòng)作電位的位相0(除極)。隨后,鈉通道部分關(guān)閉,鈉離子快速內(nèi)流中止,鉀離子外流,膜電位開(kāi)始下降(位相1,起始快速?gòu)?fù)極)。繼而鈣離子和鈉離子緩慢內(nèi)流及鉀離子緩慢外流,膜電位改變少(位相2,緩慢復(fù)極)。隨后鉀離子外流加速,膜電位快速下降至靜止膜電位水平(位相3,終末快速?gòu)?fù)極),而舒張期靜止膜電位即稱(chēng)為位相4。自律細(xì)胞位相4鈉離子內(nèi)流(浦頃野細(xì)胞)和(或)鉀離子外流衰減(竇房結(jié)細(xì)胞),使膜電位漸減,達(dá)到閾電位時(shí)即形成自動(dòng)除極。[[非自律細(xì)胞]]的位相4膜電位恒定。自位相0起始至位相3結(jié)束所需時(shí)限稱(chēng)為動(dòng)作電位時(shí)限。近年隨著心肌細(xì)胞電生理研究的深入,[[電壓鉗]]和斑片鉗技術(shù)的應(yīng)用,對(duì)心肌細(xì)胞膜的[[離子通道]]及其離子流情況又提出了一些新概念。 竇房結(jié)和房室結(jié)的動(dòng)作電位曲線(xiàn)與其它部位不同,具有以下特點(diǎn):位相0除極緩慢、振幅低,位相1、2不見(jiàn),位相4除極坡度陡,靜止膜電位和閾電位均低(靜止膜電位-40~-70mV,閾電位-30~-40mV,而心室肌等則分別為-90mV與-60mV),動(dòng)作電位時(shí)限短。近年來(lái)已證實(shí)這兩處的位相0除極是鈣離子和鈉離子緩慢內(nèi)流所形成,因而被稱(chēng)為慢反應(yīng)細(xì)胞。其它部位心肌細(xì)胞除極由鈉離子快速內(nèi)流形成,因而又稱(chēng)快反應(yīng)細(xì)胞。兩種細(xì)胞的電生理特性有顯著不同:慢反應(yīng)細(xì)胞自律性較高、傳導(dǎo)性能差,易發(fā)生傳導(dǎo)障礙;而快反應(yīng)細(xì)胞則傳導(dǎo)性能可靠。 心肌細(xì)胞的興奮性受下列因素影響: ⑴膜電位:膜電位低于-55mV時(shí),任何強(qiáng)度的刺激均不能使心肌細(xì)胞興奮(或[[應(yīng)激]]),膜電位-55mV~-80mV間,強(qiáng)于閾值的刺激才能引起細(xì)胞部分或完全除極;其中-55mV~-60mV間細(xì)胞部分除極產(chǎn)生的興奮不能傳布至鄰近細(xì)胞。-60mV~-80mV間,細(xì)胞除極產(chǎn)生的興奮雖可傳布,但與正常相比,位相0除極慢、振幅低,且動(dòng)作電位時(shí)限短,因而應(yīng)激性低,傳導(dǎo)速度慢。心肌細(xì)胞除極后,其興奮性隨復(fù)極程度而改變,膜電位恢復(fù)至-55mV前為[[絕對(duì)不應(yīng)期]],膜電位恢復(fù)至-60mV前為有效不應(yīng)期,-55mV~-80mV間為[[相對(duì)不應(yīng)期]]。相對(duì)不應(yīng)期開(kāi)始前有一個(gè)短暫的易惹期(或稱(chēng)易損期),在此期間外來(lái)刺激易形成折返和異位心律。 慢反應(yīng)細(xì)胞的不應(yīng)期可延續(xù)至復(fù)極完畢之后。動(dòng)作電位時(shí)限延長(zhǎng)時(shí),不應(yīng)期相應(yīng)地延長(zhǎng)。心率緩慢、低鉀和[[奎尼丁]]類(lèi)藥物作用使動(dòng)作電位時(shí)限延長(zhǎng),也使不應(yīng)期相應(yīng)延長(zhǎng)。 ⑵膜反應(yīng)性:不同膜電位時(shí)心肌細(xì)胞的除極反應(yīng),稱(chēng)為膜反應(yīng)性,可用膜反應(yīng)曲線(xiàn)表示。在同一膜電位,心肌細(xì)胞位相0除極速度快且振幅高的,膜反應(yīng)性強(qiáng),興奮性高,其膜反應(yīng)曲線(xiàn)左移;反之,則膜反應(yīng)性弱,興奮性低,膜反應(yīng)曲線(xiàn)右移。 ⑶靜止膜電位與閾電位間差距:心肌細(xì)胞靜止膜電位接近閾電位時(shí),興奮性高;反之,則興奮性低。 3.傳導(dǎo)性心肌細(xì)胞有將沖動(dòng)傳布到鄰近細(xì)胞的性能,稱(chēng)為傳導(dǎo)性。影響傳導(dǎo)的因素有:①被傳沖動(dòng)的有效程度(動(dòng)作電位位相0除采速度與振幅);②接受沖動(dòng)的心肌細(xì)胞的應(yīng)激性;③心肌纖維的[[物理]]性能,如對(duì)沖動(dòng)傳布的阻力,后者受纖維直徑,纖維走向與結(jié)構(gòu)的一致性以及細(xì)胞間閨盤(pán)大小與分布等因素影響。若沖動(dòng)本身的有效程度高,接受沖動(dòng)的心肌細(xì)胞應(yīng)激性也高,或心肌纖維直徑大且走向和結(jié)構(gòu)一致,閨盤(pán)阻力小,則傳導(dǎo)速度快;反之,傳導(dǎo)緩慢。房室結(jié)細(xì)胞位相0除極速度慢、振幅低,結(jié)內(nèi)心[[肌纖維]]走向與結(jié)構(gòu)不一致,因而沖動(dòng)傳導(dǎo)緩慢 ==分類(lèi)== 心律失??砂窗l(fā)生原理,心律失常時(shí)心率的快慢,以及心律失常時(shí)[[循環(huán)障礙]]嚴(yán)重程度和預(yù)后分類(lèi)。 按發(fā)生原理,心律失常分為沖動(dòng)發(fā)生異常、傳導(dǎo)異常以及沖動(dòng)發(fā)生與傳導(dǎo)聯(lián)合異常。這種分類(lèi)方法主要根據(jù)實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果,在[[臨床診斷]]技術(shù)目前尚難確定心律失常電生理機(jī)制的狀況下,實(shí)用價(jià)值不高。此外,某些快速心律失常起始和持續(xù)的機(jī)制可能不同,如由異常自律性引起的室性早搏,可由折返機(jī)制而形成持續(xù)型[[室性心動(dòng)過(guò)速]]。 按心律失常時(shí)心率的快慢,心律失??煞譃榭焖傩院途徛孕穆墒С?。近年來(lái)有些學(xué)者還提出按心律失常時(shí)循環(huán)障礙嚴(yán)重程度和預(yù)后,將心律失常分為致命性、潛在致命性和良性三類(lèi)。這兩種分類(lèi)方法簡(jiǎn)易可行,結(jié)合臨床實(shí)際,對(duì)心律失常的診斷和防治有一定幫助?! ?==診斷== 心律失常性質(zhì)的確診大多要靠[[心電圖]],但相當(dāng)一部分病人可根據(jù)病史和[[體征]]作出初步診斷。詳細(xì)追問(wèn)發(fā)作時(shí)心率、節(jié)律(規(guī)則與否、漏搏感等),發(fā)作起止與持續(xù)時(shí)間。發(fā)作時(shí)有無(wú)[[低血壓]]、[[昏厥]]或近乎昏厥、[[抽搐]]、[[心絞痛]]或心力衰竭等表現(xiàn),以及既往發(fā)作的誘因、頻率和治療經(jīng)過(guò),有助于判斷心律失常的性質(zhì)。 發(fā)作時(shí)體檢應(yīng)著重于判斷心律失常的性質(zhì)及心律失常對(duì)血流動(dòng)力狀態(tài)的影響。[[聽(tīng)診]][[心音]]了解心室搏動(dòng)率的快、慢和規(guī)則與否,結(jié)合[[頸靜脈]]搏動(dòng)所反映的心房活動(dòng)情況,有助于作出心律失常的初步鑒別診斷。心率緩慢(<60次/min)而規(guī)則的以[[竇性心動(dòng)過(guò)緩]]、2∶1或3∶1或[[完全性房室傳導(dǎo)阻滯]]、或竇房阻滯、房室交接處心律為多見(jiàn)。心率快速(>100次/min)而規(guī)則的常為[[竇性心動(dòng)過(guò)速]]、[[室上性心動(dòng)過(guò)速]]、[[心房撲動(dòng)]]或[[房性心動(dòng)過(guò)速]]伴2∶1房室傳導(dǎo),或室性心動(dòng)過(guò)速。竇性心動(dòng)過(guò)速較少超過(guò)160次/min,心房撲動(dòng)伴2∶1房室傳導(dǎo)時(shí)心室率常固定在150次/min左右。不規(guī)則的心律中以[[過(guò)早搏動(dòng)]]為最常見(jiàn),快而不規(guī)則者以心房顫動(dòng)或撲動(dòng)、房性心動(dòng)過(guò)速伴不規(guī)則[[房室傳導(dǎo)阻滯]]為多;慢而不規(guī)則者以心房顫動(dòng)([[洋地黃]]治療后)、竇性心動(dòng)過(guò)緩伴[[竇性心律不齊]]、竇性心律合并不規(guī)則竇房或房室傳導(dǎo)阻滯為多見(jiàn)。心律規(guī)則而第一心音強(qiáng)弱不等(大炮音),尤其是伴頸靜脈搏動(dòng)間斷不規(guī)則增強(qiáng)(大炮波)的,提示房室分離,多見(jiàn)于完全性房室傳導(dǎo)阻滯或室性心動(dòng)過(guò)速。 [[頸動(dòng)脈竇]][[按摩]]對(duì)快速性心律失常的影響有助于鑒別診斷心律失常的性質(zhì)。為避免發(fā)生低血壓、[[心臟停搏]]等意外,應(yīng)使患者在平臥位有心電圖監(jiān)測(cè)下進(jìn)行,老年人慎用,有[[腦血管病]]變者禁用。每次按摩一側(cè)頸動(dòng)脈竇,一次按摩持續(xù)時(shí)間不超過(guò)5秒,可使心房撲動(dòng)的室率成倍下降,還可使室上性心動(dòng)過(guò)速立即轉(zhuǎn)為竇性心律。 心律失常發(fā)作時(shí)的心電圖記錄是確診心律失常的重要依據(jù)。應(yīng)包括較長(zhǎng)的Ⅱ或V1導(dǎo)聯(lián)記錄。注意P和QRS波形態(tài)、P-QRS關(guān)系、PP、PR與RR間期,判斷基本心律是竇性還是異位。房室獨(dú)立活動(dòng)時(shí),找出P波與QRS波群的起源(選擇Ⅱ、aVF、aVR、V1和V5、V6導(dǎo)聯(lián))。P波不明顯時(shí),可試加大電壓或加快紙速,作P波較明顯的導(dǎo)聯(lián)的長(zhǎng)記錄。必要時(shí)還可以用[[食管]]導(dǎo)聯(lián)或[[右房]]內(nèi)電圖顯示P波。經(jīng)上述方法有意識(shí)地在QRS、ST和T波中尋找但仍未見(jiàn)P波時(shí),考慮有心[[房顫]]動(dòng)、撲動(dòng),房室交接處心律或心房停頓等可能。通過(guò)逐個(gè)分析提早或延遲心搏的性質(zhì)和來(lái)源,最后判斷心律失常的性質(zhì)。 發(fā)作間歇期體檢應(yīng)著重于有無(wú)[[高血壓]]、冠心病、[[瓣膜]]病、心肌病、心肌炎等器質(zhì)性心臟病的證據(jù)。常規(guī)心電圖、[[超聲心動(dòng)圖]]、心電圖[[運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)]]、[[放射性核素]]顯影、[[心血管造影]]等無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)性檢查有助于確診或排除器質(zhì)性心臟病。 ==疾病自測(cè)== 心律是指人的[[心臟]]有規(guī)律的跳動(dòng),來(lái)維持[[生命活動(dòng)]]。人的心律以竇性心律為主體,在不同年齡心律也不相同。[[嬰兒]]心律為130~150次人心律的特點(diǎn)。除了心律快慢有不同之外,節(jié)律也有時(shí)發(fā)生變化,即人們常說(shuō)的[[心律失常]]。常見(jiàn)的有以下幾種情況: 1.[[竇性心動(dòng)過(guò)速]] 竇性心動(dòng)過(guò)速是指心律越過(guò)了同年齡組的正常心率的范圍。成年人心率超過(guò)100次過(guò)正常范圍,這是常見(jiàn)的一種心律失常。見(jiàn)于人們的心情過(guò)于激動(dòng),運(yùn)動(dòng)之后,飲酒,飲濃茶、[[咖啡]],或應(yīng)用某些藥物,如[[阿托品]]、[[甲狀腺素]]等。這種心律快,人們?nèi)菀子X(jué)查出來(lái),因?yàn)槎际侨藶榈囊蛩兀梢灶A(yù)防。應(yīng)當(dāng)提防的是[[疾病]]引起的[[心動(dòng)過(guò)速]],如[[中毒]]、[[高熱]]、[[貧血]]、[[敗血癥]]、[[休克]]、[[甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)]]癥等原因,將危及病人的生命,應(yīng)當(dāng)及時(shí)追查原因。 2.[[竇性心動(dòng)過(guò)緩]] 這種心律與心動(dòng)過(guò)速相反,心率過(guò)慢,低于60次重影響心、腦等主要臟器的供血而出現(xiàn)頭昏、眼花等[[癥狀]]。多見(jiàn)于[[血管]]神經(jīng)性[[昏厥]],高顱壓,[[粘液性水腫]],[[阻塞性黃疸]],[[洋地黃]]等[[藥物中毒]]。 3.[[竇性心律不齊]] 竇性心律不齊是心率快、慢顯著不等,有的心率快慢隨[[呼吸]]呈[[周期性]]變化,一般是吸氣時(shí)逐漸增塊,[[呼氣]]時(shí)減慢;有的[[心律不齊]]與呼吸無(wú)關(guān);有的[[心室]]時(shí)相性竇性心律不齊,多見(jiàn)于高度的或[[完全性房室傳導(dǎo)阻滯]]。 4.竇性靜止 人的心臟有節(jié)律的跳動(dòng),是由傳于心臟的叫做[[竇房結(jié)]]啟動(dòng)的,有了沖動(dòng)才出現(xiàn)心臟跳動(dòng)。如果因?yàn)樗幬镏卸荆ㄈ缪蟮攸S,[[乙胺碘呋酮]],[[乙酰膽堿]]等)則會(huì)出現(xiàn)竇性靜止。其他心臟疾病,如[[冠心病]]、[[心肌炎]]、[[心肌病]]等也可出現(xiàn)竇性靜止,這是一種危險(xiǎn)的心律失常,發(fā)現(xiàn)病人無(wú)[[脈搏]]或[[血壓]]明顯下降,應(yīng)及時(shí)請(qǐng)求[[急救]]。 5.[[病竇綜合征]] 這種心律失常是由多種原因引起的各種心律失常的特殊表現(xiàn),既有竇房結(jié)的起[[搏功]]能障礙,又有竇房結(jié)傳導(dǎo)障礙。病人多出現(xiàn)頭昏、眼花、[[乏力]]、[[失眠]]、反應(yīng)遲鈍等改變,嚴(yán)重時(shí)可危及病人生命?!?==輔助檢查== (1)心律失常發(fā)作時(shí)的心電圖記錄是確診心律失常的重要依據(jù)。應(yīng)包括較長(zhǎng)的Ⅱ或V1導(dǎo)聯(lián)記錄。注意P和QRS波形態(tài)、P-QRS關(guān)系、PP、PR與RR間期,判斷基本心律是竇性還是異位。房室獨(dú)立活動(dòng)時(shí),找出P波與QRS波群的起源(選擇Ⅱ、aVF、aVR、V1和V5、V6導(dǎo)聯(lián))。P波不明顯時(shí),可試加大電壓或加快紙速,作P波較明顯的導(dǎo)聯(lián)的長(zhǎng)記錄。必要時(shí)還可以用食管導(dǎo)聯(lián)或右房?jī)?nèi)電圖顯示P波。經(jīng)上述方法有意識(shí)地在QRS、ST和T波中尋找但仍未見(jiàn)P波時(shí),考慮有心房顫動(dòng)、撲動(dòng),房室交接處心律或心房停頓等可能。通過(guò)逐個(gè)分析提早或延遲心搏的性質(zhì)和來(lái)源,最后判斷心律失常的性質(zhì)。 (2)[[動(dòng)態(tài)心電圖]]通過(guò)24小時(shí)連續(xù)心電圖記錄可能記錄到心律失常的發(fā)作,[[自主神經(jīng)系統(tǒng)]]對(duì)自發(fā)心律失常的影響,自覺(jué)[[癥狀]]與心律失常的關(guān)系,并評(píng)估治療效果。然而難以記錄到不經(jīng)常發(fā)作的心律失常。 (3)有創(chuàng)性電生理檢查除能確診緩慢性心律失常和快速心律失常的性質(zhì)外,還能在心律失常發(fā)作間歇應(yīng)用程序電刺激方法判斷竇房結(jié)和房室傳導(dǎo)系統(tǒng)功能,誘發(fā)室上性和室性快速心律失常,確定心律失常起源部位,評(píng)價(jià)藥物與非藥物治療效果,以及為手術(shù)、起搏或消融治療提供必要的信息。 (4)信號(hào)平均心電圖(signalaveragedECG)又稱(chēng)高分辨體表心電圖(highresolutionbodysurfaceECG),可能在體表記錄到標(biāo)志心室肌傳導(dǎo)延緩所致局部心肌延遲除極的[[心室晚電位]]。心室晚電位的存在為折返形成提供了有利基礎(chǔ),因而記錄到心室晚電位的病人,其室性心動(dòng)過(guò)速、[[心室顫動(dòng)]]和[[猝死]]發(fā)生的危險(xiǎn)性相應(yīng)增高。 (5)[[運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)]]可能在心律失常發(fā)作間歇時(shí)誘發(fā)心律失常,因而有助于間歇發(fā)作心律失常的診斷??剐穆墒СK幬?尤其是致心室內(nèi)傳導(dǎo)減慢的藥物)治療后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)誘發(fā)的室性心動(dòng)過(guò)速,可能是藥物致心律失常作用的表現(xiàn)。 ==治療== <b> 西醫(yī)治療</b> 心律失常的治療應(yīng)包括發(fā)作時(shí)治療與預(yù)防發(fā)作。除病因治療外,尚可分為藥物治療和非藥物治療兩方面。 病因治療包括糾正心臟病理改變、調(diào)整異常病理生理功能(如冠脈動(dòng)態(tài)狹窄、泵功能不全、[[自主神經(jīng)]]張力改變等),以及去除導(dǎo)致心律失常發(fā)作的其它誘因(如電解質(zhì)失調(diào)、藥物不良[[副作用]]等)。 藥物治療緩慢心律失常一般選用增強(qiáng)心肌自律性和(或)加速傳導(dǎo)的藥物,如[[擬交感神經(jīng)]]藥([[異丙腎上腺素]]等)、迷走神經(jīng)抑制藥物([[阿托品]])或[[堿化]]劑(克分子[[乳酸鈉]]或[[碳酸氫鈉]])。治療快速心律失常則選用減慢傳導(dǎo)和延長(zhǎng)不應(yīng)期的藥物,如迷走神經(jīng)[[興奮劑]]([[新斯的明]]、洋地黃制劑)、擬交感神經(jīng)藥間接興奮迷走神經(jīng)([[甲氧明]]、苯福林)或抗心律失常藥物。 目前臨床應(yīng)用的抗心律失常藥物已有50種以上,常按藥物對(duì)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的作用來(lái)分類(lèi)(Vaugham Williams法)。 1.第一類(lèi)抗心律失常藥物又稱(chēng)膜[[抑制劑]]。有膜穩(wěn)定作用,能阻滯鈉通道。抑制0相[[去極化]]速率,并延緩復(fù)極過(guò)程。又根據(jù)其作用特點(diǎn)分為三組。Ⅰa組對(duì)0相去極化與復(fù)極過(guò)程抑制均強(qiáng)。Ⅰb組對(duì)0相去極化及復(fù)極的抑制作用均弱;Ⅰc組明顯抑制0相去極化,對(duì)復(fù)極的抑制作用較弱。 2.第二類(lèi)抗心律失常藥物即β[[腎上腺素受體]][[阻滯劑]],其間接作用為β-[[受體]]阻斷作用,而直接作用系細(xì)胞膜效應(yīng)。具有與第一類(lèi)藥物相似的作用機(jī)理。這類(lèi)藥物有:[[心得安]],[[氨酰心安]],[[美多心安]],[[心得平]],[[心得舒]],[[心得靜]]。 3.第三類(lèi)抗心律失常藥物系指延長(zhǎng)動(dòng)作電位間期藥物,可能系通過(guò)[[腎上腺素]]能效應(yīng)而起作用。具有延長(zhǎng)動(dòng)作電位間期和有效不應(yīng)期的作用。其藥物有:[[溴芐銨]]、[[乙胺碘呋酮]]。 4.第四類(lèi)抗心律失常藥物系[[鈣通道阻滯劑]]。主要通過(guò)阻斷鈣離子內(nèi)流而對(duì)慢反應(yīng)心肌電活動(dòng)超抑制作用。其藥物有:[[異搏定]]、硫氮艸卓酮、[[心可定]]等。 5.第五類(lèi)抗心律失常藥物即[[洋地黃類(lèi)]]藥物,其抗心律失常作用主要是通過(guò)興奮迷走神經(jīng)而起作用的。其代表藥物有[[西地蘭]]、[[毒毛旋花子甙K]]+、[[地高辛]]等。 除以上五類(lèi)抗心律失常藥物外,還有[[司巴丁]]、[[卡泊酸]]、[[門(mén)冬氨酸鉀鎂]]、阿馬靈、安地唑啉、[[??┻鴀]、[[醋丁酰心安]]、[[心得寧]]等。 非藥物治療包括機(jī)械方法興奮迷走神經(jīng),[[心臟起搏器]],電復(fù)律,電除顫,電消融,射頻消融和[[冷凍]]或[[激光]]消融以及手術(shù)治療。反射性興奮迷走神經(jīng)的方法有壓迫[[眼球]]、按摩頸動(dòng)脈竇、捏鼻用力[[呼氣]]和摒住氣等。心臟起搏器多用于治療緩慢心律失常,以低能量電流按預(yù)定頻率有規(guī)律地刺激心房或心室,維持心臟活動(dòng);亦用于治療折返性快速心律失常和心室顫動(dòng),通過(guò)程序控制的單個(gè)或連續(xù)快速電刺激中止折返形成。直流電復(fù)律和電除顫分別用于終止異位性快速心律失常發(fā)作和心室顫動(dòng),用[[高壓]]直流電短暫經(jīng)胸壁作用或直接作用于心臟,使正常和異常起搏點(diǎn)同時(shí)除極,恢復(fù)竇房結(jié)的最高起搏點(diǎn)。為了保證安全,利用患者心電圖上的R波觸發(fā)放電,避免易惹期除極發(fā)生心室顫動(dòng)的可能,稱(chēng)為同步直流電復(fù)律,適用于心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、室性和室上性心動(dòng)過(guò)速的轉(zhuǎn)復(fù)。治療[[心室撲動(dòng)]]和心室顫動(dòng)時(shí)則用非同步直流電除顫。電除顫和電復(fù)律療效迅速、可靠而安全,是快速終止上述快速心律失常的主要治療方法,但并無(wú)預(yù)防發(fā)作的作用。 晚近對(duì)嚴(yán)重而頑固的異位性快速心律失常,如反復(fù)發(fā)作的持續(xù)室性心動(dòng)過(guò)速伴顯著循環(huán)障礙、心源性猝死[[復(fù)蘇]]存活者或[[預(yù)激綜合征]]合并心室率極快的室上性快速心律失常患者,主張經(jīng)臨床電生理測(cè)試程序刺激誘發(fā)心律失常后,靜脈內(nèi)或口服抗心律失常藥,根據(jù)藥物抑制誘發(fā)心律失常的作用,判斷其療效而制定治療方案。藥物治療無(wú)效者,結(jié)合臨床電生理對(duì)心律失常折返途徑的定位,考慮經(jīng)靜脈[[導(dǎo)管]]電灼、射頻、冷凍、激光或選擇性[[酒精]]注入折返徑路所在區(qū)心肌的冠脈供[[血分]]支或手術(shù)等切斷折返途徑的治療。 <b>中醫(yī)[[療法]]</b> 心律失常屬于中醫(yī)“[[心悸]]”、“[[怔忡]]”、“[[胸痹]]”、“[[心痛]]”等范疇,多由于[[臟腑]][[氣血陰陽(yáng)]]虛損、內(nèi)傷[[七情]]、[[氣滯血瘀]][[交互作用]]致心失所養(yǎng)、心脈失暢而引起。中醫(yī)治療方法分為藥物和[[針灸]]及耳穴電針治療等。 <b>[[中藥]]治療</b> 通過(guò)分型[[辨證]]選用適宜的中藥,對(duì)于改善上述癥狀、控制病情有較好的療效,一般可分下列幾型辨治: 一、若患者表現(xiàn)為心悸[[氣短]],神疲[[自汗]],[[頭暈?zāi)垦],[[失眠多夢(mèng)]],[[面色蒼白]]或萎黃,舌質(zhì)淡,脈細(xì)弱等,證屬[[氣血不足]]、心脈失養(yǎng),治宜[[益氣補(bǔ)血]]、[[養(yǎng)心安神]]??蛇x用[[歸脾丸]],此藥由人參、[[黃芪]]、[[白術(shù)]]、[[當(dāng)歸]]、[[龍眼肉]]、[[酸棗仁]]、[[遠(yuǎn)志]]、[[茯神]]、[[木香]]、[[炙甘草]]、[[大棗]]等組成,每 次服1丸,每日3次。其它如[[人參養(yǎng)榮丸]]、[[柏子養(yǎng)心丸]]等也可參考選用。 二、若患者表現(xiàn)為心悸不寧,心中煩熱,[[失眠]]夢(mèng)多,[[頭暈]][[耳鳴]],[[面赤]][[咽干]],腰酸[[盜汗]],小便短黃,舌質(zhì)紅,苔薄黃,[[脈細(xì)數(shù)]]等,證屬心陰虧虛、心失所養(yǎng),治宜[[滋陰]][[降火]]、養(yǎng)心安神??蛇x用[[天王補(bǔ)心丸]],此藥由[[生地]]、[[元參]]、[[天冬]]、[[麥冬]]、當(dāng)歸、[[丹參]]、[[人參]]、[[茯苓]]、酸棗仁、[[柏子仁]]、[[五味子]]、遠(yuǎn)志等組成,每次服1丸,每日3次。其它如[[朱砂安神丸]]、[[安神補(bǔ)心丸]]等也可參考選用。 三、若患者表現(xiàn)為心悸氣短,面色蒼白,少氣[[無(wú)力]]、怔忡,聲低息弱,勞累后尤甚,胸中痞悶,入夜為甚,[[畏寒]]喜溫,甚則[[肢厥]],小便清長(zhǎng),舌質(zhì)淡苔白,脈沉緩等,證屬心陽(yáng)不振、氣血運(yùn)行無(wú)力、心失所養(yǎng),治宜溫補(bǔ)心陽(yáng)、[[安神]]定悸??蛇x用加味[[生脈飲]],此藥由人參、麥冬、五味子、黃芪、[[附子]]等組成,每次服1支(10毫升),每日~3次。其它如[[補(bǔ)腦丸]]、扶正增脈沖劑等也可參考選用。 四、若患者表現(xiàn)為心悸[[胸悶]],時(shí)有[[胸痛]],[[痛如針刺]],或向后背、[[上肢]][[放射痛]],唇甲青紫,舌質(zhì)有[[瘀點(diǎn)]]或[[瘀斑]],[[脈澀]]或有結(jié)代等,證屬心[[脈痹]]阻、心失所養(yǎng),治宜[[理氣]][[活血]]、[[通脈]]安神??蛇x用心舒寶,此藥由[[刺五加]]、丹參、[[白芍]]、[[山楂]]、[[郁金]]等組成,每次服2片,每日~3次。其它如[[舒心口服液]]、[[心可舒片]]等也可參考選用。 五、若患者表現(xiàn)為心悸氣短,[[多夢(mèng)]]易醒,善驚易恐,坐立不安,畏風(fēng)自汗,情緒不寧,惡聞喧嘩吵鬧,[[舌淡]],脈細(xì)弱等,此屬[[心虛膽怯]]、擾亂心神,治宜[[益氣養(yǎng)心]]、鎮(zhèn)驚安神??蛇x用寧志丸,此藥由人參、茯苓、茯神、遠(yuǎn)志、柏子仁、酸棗仁、[[琥珀]]、[[石菖蒲]]、當(dāng)歸等組成,每次服1丸,每日3次。其它如琥珀[[養(yǎng)心]]丹、安神[[定志丸]]等也可參考選用。 <b>針灸耳穴電針療法</b> <b>[[耳針]]</b> (一)取穴 主穴:[[內(nèi)分泌]]、心、交感、[[神門(mén)]]、枕。 配穴:[[皮質(zhì)]]下、[[小腸]]、腎,[[心動(dòng)過(guò)速]]加[[耳中]],心房顫動(dòng)加心臟點(diǎn)。 心臟點(diǎn)位置:屏[[上切跡]]微前凹陷后下緣。 (二)治法 一般心律失常均取主穴3~4個(gè),酌加1~2個(gè)配穴。中強(qiáng)刺激,留針1小時(shí)。如為[[陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速]],取耳中為主穴,配主穴2~3個(gè),留針30分鐘~1小時(shí);心房顫動(dòng)取心臟點(diǎn)為為穴,加配2~3個(gè)其他[[穴位]],留針30分鐘,手法應(yīng)輕,以防暈針。留針期間,均宜行針2~3次。每日治療1次,重者日可2次。 (三)療效評(píng)價(jià) 治療70例各類(lèi)心律失常,平均有效率為58~100%[5,6]。 <b>耳穴壓丸</b> (一)取穴 主穴:心、小腸、口、神門(mén)、[[三焦]]。 (二)治法 每次取3~4穴,先用耳部信息探測(cè)儀,在在所選耳穴區(qū)探及陽(yáng)性[[反應(yīng)點(diǎn)]],然后在7×7cm之[[傷濕止痛膏]]中央放一粒[[王不留行]]藥籽,貼于耳穴上,按壓5分鐘致耳部[[發(fā)熱]]。每日按壓3~4次,3~4日換貼1次。 <b>體針(之一) </b> (一)取穴 主穴:分為2組。1、[[心俞]]、[[內(nèi)關(guān)]];2、[[厥陰俞]]、神門(mén)。 配穴:早搏加[[三陰交]],心動(dòng)過(guò)速加足三里,心動(dòng)過(guò)緩加素{1},房顫加[[膻中]]、[[曲池]]。 (二)治法 主穴每次組,據(jù)癥加取配穴?;颊呷∨P位,[[背俞穴]]應(yīng)在穴之外方2分處呈45°進(jìn)針,斜刺向[[脊柱]],深1~1.5寸,[[得氣]]后,提插捻轉(zhuǎn),使針感向前胸放射,以[[補(bǔ)法]]或平補(bǔ)平瀉法刺激3~5分鐘起針;四肢及[[胸部]]穴位,深刺,予以中強(qiáng)刺激,平補(bǔ)平瀉,留針20分鐘,隔5分鐘運(yùn)針1次。如為心動(dòng)過(guò)緩,留針5~10分鐘。每日~2次。 <b>體針(之二) </b> (一)取穴 主穴:分組。 1、[[魚(yú)腰]];2、內(nèi)關(guān);3、[[迎香]]。 [[魚(yú)腰穴]]位置: 眉的中心。 (二)治法 病人靜臥,接[[心電監(jiān)護(hù)]]儀。上述三組穴位任選一組,均取雙側(cè)。[[迎香穴]]用2寸針向外下沿[[鼻唇溝]]斜刺1.5寸,提插捻轉(zhuǎn)數(shù)次,以后每隔2分鐘提插捻轉(zhuǎn)數(shù)次;[[內(nèi)關(guān)穴]]快速進(jìn)針,給予中、強(qiáng)度刺激。上述2組留針20分鐘。魚(yú)腰穴用1.5寸針平刺入皮下0.5寸,得氣后留針3分鐘,中間行針1次,呈中度刺激。如無(wú)效改用藥物治療。 <b>電針 </b> (一)取穴 主穴:內(nèi)關(guān)、[[間使]]、[[郄門(mén)]]、三陰交。 配穴:[[足三里]]、心俞、膻中、[[腎俞]]。 (二)治法 主穴交替選用,每次穴,效果不顯加取配穴。進(jìn)針得氣后,接通G6805電針儀,連續(xù)波,頻率每分鐘120次,強(qiáng)度以病人能耐受為度,通電15~30分鐘。每日~2次?! ?==預(yù)防保健== 完全預(yù)防心律失常發(fā)生有時(shí)非常困難,但可以采取適當(dāng)措施,減少發(fā)生率。 (1)預(yù)防誘發(fā)因素一旦確診后病人往往高度緊張、[[焦慮]]、憂(yōu)郁,嚴(yán)重關(guān)注,頻頻求醫(yī),迫切要求用藥控制心律失常。而完全忽略病因、誘因的防治,常造成喧賓奪主,本末倒置。常見(jiàn)誘因:吸煙、酗酒、過(guò)勞、緊張、激動(dòng)、暴飲暴食,[[消化不良]],[[感冒]][[發(fā)燒]],攝入鹽過(guò)多,血鉀、[[血鎂]]低等。病人可結(jié)合以往發(fā)病的實(shí)際情況,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),避免可能的誘因,比單純用藥更簡(jiǎn)便、安全、有效。 (2)穩(wěn)定的情緒保持平和穩(wěn)定的情緒,精神放松,不過(guò)度緊張。精神因素中尤其緊張的情緒易誘發(fā)心律失常。所以病人要以平和的心態(tài)去對(duì)待,避免過(guò)喜、過(guò)悲。過(guò)怒,不計(jì)較小事,遇事自己能寬慰自己,不看緊張刺激的電視,球賽等。 (3)自我監(jiān)測(cè)在心律失常不易被抓到時(shí),病人自己最能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。有些心律失常常有先兆癥狀,若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)采取措施,可減少甚至避免再發(fā)心律失常。[[心房纖顫]]的病人往往有先兆征象或稱(chēng)前驅(qū)癥狀,如心悸感,摸脈有“缺脈”增多,此時(shí)及早休息并口服[[安定片]]可防患于未然。 有些病人對(duì)自己的心律失常治療摸索出一套自行控制的方法,當(dāng)發(fā)生時(shí)用以往的經(jīng)驗(yàn)?zāi)芸刂菩穆墒С?。如“[[陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速]]”病人,發(fā)作后立即用刺激咽喉致[[惡心嘔吐]],或[[深呼吸]]動(dòng)作,或壓迫眼球可達(dá)到刺激迷走神經(jīng),減慢心率的目的,也能馬上轉(zhuǎn)復(fù)。 (4)[[合理用藥]]心律失常治療中強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化,而有些病人往往愿意接收病友的建議而自行改藥、改量。這樣做是危險(xiǎn)的。病人必須按醫(yī)生要求服藥,并注意觀察用藥后的反應(yīng)。有些抗心律失常藥有時(shí)能導(dǎo)致心律失常,所以,應(yīng)盡量少用藥,做到合理[[配伍]]。 (5)定期檢查身體定期復(fù)查心電圖,電解質(zhì)、肝功、甲功等,因?yàn)榭剐穆墒СK幙捎绊戨娊赓|(zhì)及臟器功能。用藥后應(yīng)定期[[復(fù)診]]及觀察用藥效果和調(diào)整用藥劑量。 (6)生活要規(guī)律養(yǎng)成按時(shí)作息的習(xí)慣,保證睡眠。因?yàn)槭呖烧T發(fā)心律失常。運(yùn)動(dòng)要適量,量力而行,不勉強(qiáng)運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)過(guò)量,不做劇烈及競(jìng)賽性活動(dòng),可做[[氣功]]、打[[太極拳]]。洗澡水不要太熱,洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。養(yǎng)成按時(shí)[[排便]]習(xí)慣,保持大便通暢。飲食要定時(shí)定量。節(jié)制性生活,不飲濃茶不吸煙。避免著涼,預(yù)防感冒。不從事緊張工作,不從事駕駛員工作?! ?==預(yù)后== 心律失常的預(yù)后與心律失常的病因、誘因、演變趨勢(shì)是否導(dǎo)致嚴(yán)重血流動(dòng)力障礙有關(guān)。發(fā)生于無(wú)器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上的心律失常包括過(guò)早搏動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速和心房顫動(dòng),大多預(yù)后良好;但QT延長(zhǎng)[[綜合征]]患者發(fā)生[[室性過(guò)早搏動(dòng)]],易演變?yōu)槎嘈涡允倚孕膭?dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng),預(yù)后不佳;預(yù)激綜合征患者發(fā)生心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)且心室率很快時(shí),除易引起嚴(yán)重血流動(dòng)力改變外,還有演變?yōu)樾氖翌潉?dòng)的可能,但大多可經(jīng)直流電復(fù)律和藥物治療控制發(fā)作,因而預(yù)后尚好。室性快速心律失常和心率極度緩慢的完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心室自主節(jié)律、重度[[病態(tài)竇房結(jié)綜合征]]等,可迅速導(dǎo)致循環(huán)[[功能障礙]]而立即威脅病人的生命。房室結(jié)內(nèi)阻滯與雙束支(三分支)阻滯所致的房室傳導(dǎo)阻滯的預(yù)后有顯著差別,前者預(yù)后較好而后者預(yù)后惡劣。發(fā)生在器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上的心律失常,如本身不引起明顯血流動(dòng)力障礙,又不易演變?yōu)閲?yán)重心律失常的,預(yù)后一般尚好,但如基礎(chǔ)心臟病嚴(yán)重,尤其是伴[[心功能不全]]或[[急性心肌缺血]]者,預(yù)后一般較差。 [[分類(lèi):內(nèi)科]][[分類(lèi):冠心病]][[分類(lèi):循環(huán)系統(tǒng)疾病]] {{癥狀查詢(xún)專(zhuān)題}} ==參看== *[[治療心律失常的藥品列表]] *[[心臟病學(xué)/心律失常|《心臟病學(xué)》- 心律失常]] *[[物理診斷學(xué)/心律失常|《物理診斷學(xué)》- 心律失常]] *[[自我調(diào)養(yǎng)治病/心律失常|《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》- 心律失常]] *[[老年病防治/心律失常|《老年百病防治》- 心律失常]] *[[醫(yī)療康復(fù)/心律失常|《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 心律失常]] *[[家庭診療/心律失常|《默克家庭診療手冊(cè)》- 心律失常]] ==健康問(wèn)答網(wǎng)關(guān)于心律失常的相關(guān)提問(wèn)== <rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/808/rss</rss> {{急救常識(shí)專(zhuān)題}}
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