怎樣看肝功能化驗(yàn)單

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膽紅素定量試驗(yàn)：膽紅素的正常值是100毫升的血清含量不超過(guò)l毫克。含量超過(guò)1毫克的為異常，表明有黃疸；膽紅素含量越高；表明黃疸程度越深。還有一種試驗(yàn)方法是“黃疸指數(shù)”，正常值為8單位以下，如果超出正常值也表示有黃疸。

麝香草酚濁度試驗(yàn)（也稱T.T.T）：用這種試驗(yàn)了解肝細(xì)胞損害的程度。正常數(shù)值為0－6單位；如果超出6單位為不正常。還有一種類似的試驗(yàn)方法是硫酸鋅濁度試驗(yàn)，正常值為12單位以下。

谷一丙轉(zhuǎn)氨酶活性試驗(yàn)（也稱G.P.T）肝細(xì)胞里包含有很多谷一丙轉(zhuǎn)氨酶,當(dāng)肝細(xì)胞受到損害時(shí)，這種酶就會(huì)從肝細(xì)胞里釋放出來(lái)，使血液里的G.P.T濃度增高。各醫(yī)院測(cè)定的方法不同，所以正常值的規(guī)定也不同。

臨床上檢查肝功能的目的在于探測(cè)肝臟有無(wú)疾病、肝臟損害程度以及查明肝病原因、判斷預(yù)后和鑒別發(fā)生黃疸的病因等。目前，能夠在臨床上開(kāi)展的肝功能試驗(yàn)種類繁多，不下幾十種，但是每一種試驗(yàn)只能探查肝臟的某一方面的某一種功能，到現(xiàn)在為止仍然沒(méi)有一種試驗(yàn)?zāi)芊从掣闻K的全部功能。因此，為了獲得比較客觀的結(jié)論，應(yīng)當(dāng)選擇多種試驗(yàn)組合，必要時(shí)要多次復(fù)查。同時(shí)在對(duì)肝功能試驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，必須結(jié)合臨床癥狀全面考慮，避免片面性及主觀性。

由于每家醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室條件、操作人員、檢測(cè)方法的不同，因此不同醫(yī)院提供的肝功能檢驗(yàn)正常值參考范圍一般也不相同。在這里我們不再羅列每個(gè)項(xiàng)目的正常值參考范圍，只就每個(gè)項(xiàng)目的中文名稱、英文代碼及有何主要臨床意義作一介紹。

反映肝細(xì)胞損傷的項(xiàng)目以血清酶檢測(cè)常用，包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（俗稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶alt）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（俗稱谷草轉(zhuǎn)氨酶ast）、堿性磷酸酶（alp）、γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ－gt或ggt）等。在各種酶試驗(yàn)中，alt和ast能敏感地反映肝細(xì)胞損傷與否及損傷程度。各種急性病毒性肝炎、藥物或酒精引起急性肝細(xì)胞損傷時(shí)，血清alt最敏感，在臨床癥狀如黃疸出現(xiàn)之前alt就急劇升高，同時(shí)ast也升高，但是ast升高程度不如alt。而在慢性肝炎和肝硬化時(shí)，ast升高程度超過(guò)alt，因此ast主要反映的是肝臟損傷程度。

在重癥肝炎時(shí)，由于大量肝細(xì)胞壞死，血中alt逐漸下降，而此時(shí)膽紅素卻進(jìn)行性升高，即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，這常常是肝壞死的前兆。在急性肝炎恢復(fù)期，如果出現(xiàn)alt正常而γ－gt持續(xù)升高，常常提示肝炎慢性化。患慢性肝炎時(shí)如果γ－gt持續(xù)超過(guò)正常參考值，提示慢性肝炎處于活動(dòng)期。

反映肝臟分泌和排泄功能的項(xiàng)目包括總膽紅素（tbil）、直接膽紅素（dbil）、總膽汁酸（tba）等的測(cè)定。當(dāng)患有病毒性肝炎、藥物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黃疸、惡性貧血、陣發(fā)性血紅蛋白尿癥及新生兒黃疸、內(nèi)出血等時(shí)，都可以出現(xiàn)總膽紅素升高。直接膽紅素是指經(jīng)過(guò)肝臟處理后，總膽紅素中與葡萄糖醛酸基結(jié)合的部分。直接膽紅素升高說(shuō)明肝細(xì)胞處理膽紅素后的排出發(fā)生障礙，即發(fā)生膽道梗阻。如果同時(shí)測(cè)定tbil和dbil，可以鑒別診斷溶血性、肝細(xì)胞性和梗阻性黃疸。溶血性黃疸：一般tbil＜85μmol／l，直接膽紅素／總膽紅素＜20％；肝細(xì)胞性黃疸：一般tbil＜200μmol／l，直接膽紅素／總膽紅素＞35％；阻塞性黃疸：一般tbil＞340μmol／l，直接膽紅素／總膽紅素＞60％。

另外γ－gt、alp、5'－核苷酸（5'－nt）也是很敏感的反映膽汁淤積的酶類，它們的升高主要提示可能出現(xiàn)了膽道阻塞方面的疾病。

反映肝臟合成貯備功能的項(xiàng)目包括前白蛋白（pa）、白蛋白（alb）、膽堿酯酶（che）和凝血酶原時(shí)間（pt）等。它們是通過(guò)檢測(cè)肝臟合成功能來(lái)反映其貯備能力的常規(guī)試驗(yàn)。前白蛋白、白蛋白下降提示肝臟合成蛋白質(zhì)的能力減弱。當(dāng)患各種肝病時(shí)，病情越重，血清膽堿酯酶活性越低。如果膽堿酯酶活性持續(xù)降低且無(wú)回升跡象，多提示預(yù)后不良。肝膽疾病時(shí)alt和ggt均升高，如果同時(shí)che降低者為肝臟疾患，而正常者多為膽道疾病。另外che增高可見(jiàn)于甲亢、糖尿病、腎病綜合征及脂肪肝。

凝血酶原時(shí)間（pt）延長(zhǎng)揭示肝臟合成各種凝血因子的能力降低。

反映肝臟纖維化和肝硬化的項(xiàng)目包括白蛋白（alb）、總膽紅素（tbil）、單胺氧化酶（mao）、血清蛋白電泳等。當(dāng)病人患有肝臟纖維化或肝硬化時(shí)，會(huì)出現(xiàn)血清白蛋白和總膽紅素降低，同時(shí)伴有單胺氧化酶升高。血清蛋白電泳中γ球蛋白增高的程度可評(píng)價(jià)慢性肝病的演變和預(yù)后，提示枯否氏細(xì)胞功能減退，不能清除血循環(huán)中內(nèi)源性或腸源性抗原物質(zhì)。

此外，最近幾年在臨床上應(yīng)用較多的是透明質(zhì)酸（ha）、層黏蛋白（ln）、型前膠原肽和型膠原。測(cè)定它們的血清含量，可反映肝臟內(nèi)皮細(xì)胞、貯脂細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的變化，如果它們的血清水平升高常常提示患者可能存在肝纖維化和肝硬化。

反映肝臟腫瘤的血清標(biāo)志物目前可以用于診斷原發(fā)性肝癌的生化檢驗(yàn)指標(biāo)只有甲胎蛋白（afp）。甲胎蛋白最初用于肝癌的早期診斷，它在肝癌患者出現(xiàn)癥狀之前8個(gè)月就已經(jīng)升高，此時(shí)大多數(shù)肝癌病人仍無(wú)明顯癥狀，這些患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，預(yù)后得到明顯改善?，F(xiàn)在甲胎蛋白還廣泛地用于肝癌手術(shù)療效的監(jiān)測(cè)、術(shù)后的隨訪以及高危人群的隨訪。不過(guò)正常懷孕的婦女、少數(shù)肝炎和肝硬化、生殖腺惡性腫瘤等情況下甲胎蛋白也會(huì)升高，但升高的幅度不如原發(fā)性肝癌那樣高。另外，有些肝癌患者甲胎蛋白值可以正常，故應(yīng)同時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查如b超、ct、磁共振（mri）和肝血管造影等，以此增加診斷的可靠性。

值得提出的是α－l－巖藻糖苷酶（afu），血清afu測(cè)定對(duì)原發(fā)性肝癌診斷的陽(yáng)性率在64％～84％之間，特異性在90％左右。afu以其對(duì)檢出小肝癌的高敏感性，對(duì)預(yù)報(bào)肝硬變并發(fā)肝癌的高特異性，和與afp測(cè)定的良好互補(bǔ)性，而越來(lái)越被公認(rèn)為是肝癌診斷、隨訪和肝硬變監(jiān)護(hù)的不可或缺的手段。另外血清afu活惟測(cè)定在某些轉(zhuǎn)移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宮癌之間有一些重疊，甚至在某些非腫瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有輕度升高，因此要注意鑒別。

另外在患有肝臟腫瘤時(shí)γ－gt、alp、亮氨酸氨基轉(zhuǎn)肽酶（lap）、5'－nt等也常常出現(xiàn)升高。

肝功能是多方面的，同時(shí)也是非常復(fù)雜的。由于肝臟代償能力很強(qiáng)，加上目前尚無(wú)特異性強(qiáng)、敏感度高、包括范圍廣的肝功能檢測(cè)方法，因而即使肝功能正常也不能排除肝臟病變。特別是在肝臟損害早期，許多患者肝功能試驗(yàn)結(jié)果正常，只有當(dāng)肝臟損害達(dá)到一定的程度時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)肝功能試驗(yàn)結(jié)果的異常。同時(shí)肝功能試驗(yàn)結(jié)果也會(huì)受實(shí)驗(yàn)技術(shù)、實(shí)驗(yàn)條件、試劑質(zhì)量以及操作人員等多種因素影響，因此肝功能試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)當(dāng)由臨床醫(yī)生結(jié)合臨床癥狀等因素進(jìn)行綜合分析，然后再確定是否存在疾病，是否需要進(jìn)行治療和監(jiān)測(cè)。