H2受體阻抗劑
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H2受體阻抗劑（英語(yǔ)：H2 antagonist）是一系列用于阻斷組織胺作用于胃的壁細(xì)胞、減少壁細(xì)胞分泌胃酸的藥物。H2受體阻抗劑用于治療消化不良，但現(xiàn)在已經(jīng)有效果更好的氫離子幫浦阻斷劑[1]。
在美國(guó)，美國(guó)食品藥物管理局核準(zhǔn)低劑量的西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁不用處方就可以取得。
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歷史與發(fā)展
西咪替丁是H2受體阻抗劑的原型藥，是由Smith, Kline & French（現(xiàn)稱葛蘭素史克）于1960年代中期時(shí)發(fā)展出來并于1976年時(shí)上市，商品名稱為Tagamet，很快的西咪替丁就成了暢銷藥。后來用quantitative structure-activity relationships發(fā)展出其他相關(guān)的藥物，第一個(gè)被發(fā)展出來的是雷尼替丁，有較少的副作用、交互作用而且效力更強(qiáng)。
早在1964年就知道組織胺會(huì)促進(jìn)胃酸的分泌，但傳統(tǒng)的抗組織胺藥物對(duì)胃酸分泌沒有影響。從這個(gè)現(xiàn)象來看，SK&F的科學(xué)家就假設(shè)有兩個(gè)組織胺受體的存在。H1是傳統(tǒng)的組織胺受體；H2為刺激胃酸分泌的組織胺受體。
SK&F團(tuán)隊(duì)用組織胺的結(jié)構(gòu)進(jìn)行一系列的設(shè)計(jì)。合成了數(shù)百個(gè)修飾過的化合物，為的就是要作用在一個(gè)完全未知的H2受體上。第一個(gè)突破是Nα-guanylhistamine，為不完全的H2受體阻抗劑。而后又根據(jù)此物重新定義受體且合成出布立馬胺，比Nα-guanylhistamine強(qiáng)100倍且是一個(gè)H2競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑，從此證實(shí)了H2受體的存在。
藥理機(jī)轉(zhuǎn)
H2受體阻抗劑是組織胺在壁細(xì)胞作用時(shí)的H2受體阻抗劑。它們會(huì)抑制壁細(xì)胞正常釋放及因?yàn)槭澄锎碳ざ尫诺奈杆帷?經(jīng)由兩個(gè)機(jī)轉(zhuǎn)來控制胃酸的分泌：借由結(jié)合到壁細(xì)胞的H2受體而抑制胃中ECL細(xì)胞釋放的組織胺，進(jìn)而減少胃酸分泌。當(dāng)H2受體被抑制后，像促胃液素和乙酰膽堿對(duì)壁細(xì)胞的作用也會(huì)減少。
臨床使用
H2受體阻抗劑用于胃酸相關(guān)的腸胃道疾病，包括有[2]
有不規(guī)律的胃灼熱（Heartburn）情況的人可以服用制酸劑或者是H2受體阻抗劑來治療。 H2受體阻抗劑可以提供制酸劑所沒有的優(yōu)點(diǎn)：較長(zhǎng)的作用時(shí)間（6-10小時(shí)）、效力較大且可以在飯前就服用來減少胃灼熱的情形發(fā)生。 現(xiàn)在有更新的藥物，氫離子幫浦抑制劑，適用于已經(jīng)有腐蝕性食道炎發(fā)生的病人，比H2受體阻抗劑更有效。
H2受體阻抗劑對(duì)于心衰竭的病人可能有幫助，可以減少組織胺作用在心臟。[3]
副作用
除了西咪替丁以外，H2受體阻抗劑都有良好的耐受性。不常見藥物副作用有低血壓；罕見副作用有：頭痛、疲勞、暈眩、意識(shí)不清、腹瀉、便祕(mì)、紅疹等。除此之外，西咪替丁可能還會(huì)造成男性女乳癥、性欲喪失、陽(yáng)痿，但這些副作用在停止服用藥物之后就會(huì)消失。
于2007年，有一個(gè)關(guān)于非裔美國(guó)人的縱貫性研究中指出，長(zhǎng)期使用H2受體阻抗劑會(huì)造成認(rèn)知能力下降。[4]
交互作用
藥代動(dòng)力學(xué)的研究顯示，西咪替丁會(huì)干擾經(jīng)由細(xì)胞色素P450路徑代謝的物質(zhì)。更準(zhǔn)確的來說，西咪替丁會(huì)抑制P450這個(gè)代謝系統(tǒng)的酵素，像是CYP1A2、CYP1A2、CYP2C9、CYP2C19、CYP2D6、CYP2E1和CYP3A4，而減少了這些酵素代謝物質(zhì)的能力，有可能會(huì)增加某些物質(zhì)的毒性。以藥物為例，華法林、茶堿、苯妥英、利多卡因等藥物。
最近，新發(fā)明出來的H2受體阻抗劑較少會(huì)去影響細(xì)胞色素P450的代謝能力。雷尼替丁雖然不像西咪替丁對(duì)細(xì)胞色素P450有強(qiáng)力的抑制作用，但還是有些相同的抑制作用。而法莫替丁對(duì)于細(xì)胞色素P450的抑制簡(jiǎn)直是微乎其微，幾乎沒有交互作用。
參考資料
- ↑ Eriksson S, L?ngstr?m G, Rikner L, Carlsson R, Naesdal J. Omeprazole and H2-receptor antagonists in the acute treatment of duodenal ulcer, gastric ulcer and reflux oesophagitis: a meta-analysis [published correction appears in Eur J Gastroenterol Hepatol. 1996;8:192]. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1995;7:467-475
- ↑ Australian Medicines Handbook，2005. Adelaide: Australian Medicines Handbook. ISBN 0-9578521-9-3。
- ↑ http://content.onlinejacc.org/cgi/content/short/48/7/1378 。
- ↑ The Association Between Cognition and Histamine-2 Receptor Antagonists in African Americans，Boustani M, Hall KS, Lane KA, et al. (August 2007）. J Am Geriatr Soc 55 (8): 1248–53.。
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參考來源
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