髕后捻發(fā)音
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髕后捻發(fā)音：髕骨軟骨軟化剝脫之后髕軟骨面不平整，膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，髕后可捫及粗糙的捻發(fā)音，這種捻發(fā)音的特點(diǎn)，是在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)到某一固定角度時(shí)出現(xiàn)，多次重復(fù)不變，為粗糙不平的軟骨摩擦所致捻發(fā)音，出現(xiàn)的機(jī)會(huì)不多，但不少作者認(rèn)為髕后某一固定角度出現(xiàn)的粗糙捻發(fā)音對(duì)診斷髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷癥有意義。
目錄 |
髕后捻發(fā)音的原因
1.急性或慢性創(chuàng)傷：可能直接撞擊軟骨破壞軟骨中膠原纖維網(wǎng)狀拱形結(jié)構(gòu)。也可直接造成軟骨的切線骨折。Chrisman多年來(lái)從生化角度研究創(chuàng)傷與髕骨軟骨病的關(guān)系他發(fā)現(xiàn)軟骨受到創(chuàng)傷撞擊后2h內(nèi)軟骨內(nèi)游離花生烯酸濃度可增加4倍?；ㄉ┧崾?a href="/w/%E7%A3%B7%E8%84%82" title="磷脂">磷脂膜的主要成分前列腺素的前體，其產(chǎn)物轉(zhuǎn)變成前列腺素E2，刺激AMP循環(huán)，釋放出組織蛋白激酶，破壞軟骨基質(zhì)中硫酸軟骨素與蛋白質(zhì)結(jié)合的鏈?zhǔn)管浌腔|(zhì)丟失導(dǎo)致軟骨軟化代謝產(chǎn)物進(jìn)入滑液引起滑膜炎性反應(yīng)炎癥又刺激滑膜釋放大量的酶進(jìn)一步破壞軟骨，造成惡性循環(huán)。
2.髕股關(guān)節(jié)的勞損：長(zhǎng)期對(duì)髕骨軟骨產(chǎn)生異常的摩擦、擠壓等，特別是在膝關(guān)節(jié)屈曲位上反復(fù)的蹲起跳躍、負(fù)重、扭轉(zhuǎn)都可引起髕股之間的應(yīng)力過(guò)高或應(yīng)力分布不均使髕骨軟骨容易發(fā)生損傷而患髕骨軟骨病。
3.髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定：常見(jiàn)的不穩(wěn)定因素如高位或低位髕骨、膝Q角異常、髕骨傾斜、脛骨扭轉(zhuǎn)畸形、髕骨或股骨髁發(fā)育異常由于髕骨的位置異常或?qū)€排列異常，或造成髕股間的接觸面接觸應(yīng)力異常而引發(fā)髕骨軟骨病不少學(xué)者對(duì)髕股關(guān)節(jié)的應(yīng)力分布和應(yīng)力測(cè)試做了大量的工作有高接觸壓學(xué)說(shuō)低接觸壓學(xué)說(shuō)、壓力分部不均學(xué)說(shuō)和髕骨骨內(nèi)壓增高學(xué)說(shuō)等都有實(shí)驗(yàn)支持但是無(wú)論是壓力過(guò)高壓力不足還是壓力分部不均，只要壓力超過(guò)或未達(dá)到髕骨軟骨正常承受的范圍，均可能導(dǎo)致軟骨變性。
4.病理改變：髕骨軟骨病的主要病理變化，表現(xiàn)為髕骨軟骨的軟化、黃變?裂剝脫潰瘍形成，以及滑膜炎癥分泌增多髕周筋膜炎髕旁支持帶炎性變并增生或攣縮。脫落的軟骨片在關(guān)節(jié)腔內(nèi)可能游離成關(guān)節(jié)鼠，造成膝關(guān)節(jié)交鎖。
髕后捻發(fā)音的診斷
1.一般癥狀：最主要的癥狀為髕后疼痛在活動(dòng)或半蹲位出現(xiàn)初期為酸乏不適以后發(fā)展為持續(xù)或進(jìn)行性的酸痛往往在開始活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，活動(dòng)后減輕，活動(dòng)結(jié)束或休息時(shí)疼痛又加重。這種疼痛有時(shí)很有特色往往被描述為“齲齒樣酸痛”在上下樓梯，尤其在下樓或下坡時(shí)酸痛明顯經(jīng)常有膝蓋打軟，“差一點(diǎn)跌倒”的主訴有時(shí)有關(guān)節(jié)交鎖癥狀。
2.體征方面主要有以下特點(diǎn)：
(1)髕骨磨壓痛：多為陽(yáng)性，出現(xiàn)率幾乎100%。
(2)推髕抗阻痛：亦為陽(yáng)性，將髕骨向遠(yuǎn)端推擠同時(shí)股四頭肌收縮髕下出現(xiàn)酸痛為陽(yáng)性。
(3)單腿半蹲試驗(yàn)：多為陽(yáng)性該征是髕骨軟骨病最顯著而又有診斷價(jià)值的體征之一。曲綿域報(bào)告此征陽(yáng)性率達(dá)100%陳世益報(bào)告達(dá)93%以上。
(4)股四頭肌萎縮：多較明顯，尤其以內(nèi)側(cè)頭更為顯著
(5)膝關(guān)節(jié)積液征：中后期多為陽(yáng)性，浮髕試驗(yàn)可助診斷。當(dāng)膝關(guān)節(jié)積液量少于30ml時(shí)，可用積液誘發(fā)膨出試驗(yàn)查出。關(guān)節(jié)穿刺可抽出淡黃色透明液體，偶可抽出混濁的關(guān)節(jié)液。
(6)髕周指壓痛：髕骨軟骨病并發(fā)周圍軟組織炎癥時(shí)，用食指指甲扣刮髕周可以出現(xiàn)疼痛。
(7)髕后捻發(fā)音。
髕后捻發(fā)音的鑒別診斷
髕骨疼痛“髕骨股骨疼痛癥候群初期在行走、上下樓梯、蹲下站起時(shí)膝蓋會(huì)出現(xiàn)疼痛的現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有行走間突然膝蓋無(wú)法出力，甚至站不穩(wěn)的情形。
髕骨骨裂：髕骨是人體中最大的籽骨，也是膝關(guān)節(jié)的一個(gè)組成部分。髕骨骨裂在醫(yī)學(xué)上稱為裂紋骨折，屬髕骨骨折類型中的一種。
髕骨勞損：是膝部常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)損傷。由于膝關(guān)節(jié)經(jīng)常過(guò)分伸屈、超常范圍的內(nèi)外翻，髕骨下面的軟骨面與股骨的相應(yīng)面，長(zhǎng)期碰撞擠軋致傷。
髕前空虛感：急性髕骨脫位的臨床表現(xiàn)可有少數(shù)患者膝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)彈力性屈曲畸形、髕前空虛感，并于膝關(guān)節(jié)外側(cè)可觸及脫位的髕骨。
1.一般癥狀：最主要的癥狀為髕后疼痛在活動(dòng)或半蹲位出現(xiàn)初期為酸乏不適以后發(fā)展為持續(xù)或進(jìn)行性的酸痛往往在開始活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，活動(dòng)后減輕，活動(dòng)結(jié)束或休息時(shí)疼痛又加重。這種疼痛有時(shí)很有特色往往被描述為“齲齒樣酸痛”在上下樓梯，尤其在下樓或下坡時(shí)酸痛明顯經(jīng)常有膝蓋打軟，“差一點(diǎn)跌倒”的主訴有時(shí)有關(guān)節(jié)交鎖癥狀。
2.體征方面主要有以下特點(diǎn)：
(1)髕骨磨壓痛：多為陽(yáng)性，出現(xiàn)率幾乎100%。
(2)推髕抗阻痛：亦為陽(yáng)性，將髕骨向遠(yuǎn)端推擠同時(shí)股四頭肌收縮髕下出現(xiàn)酸痛為陽(yáng)性。
(3)單腿半蹲試驗(yàn)：多為陽(yáng)性該征是髕骨軟骨病最顯著而又有診斷價(jià)值的體征之一。曲綿域報(bào)告此征陽(yáng)性率達(dá)100%陳世益報(bào)告達(dá)93%以上。
(4)股四頭肌萎縮：多較明顯，尤其以內(nèi)側(cè)頭更為顯著
(5)膝關(guān)節(jié)積液征：中后期多為陽(yáng)性，浮髕試驗(yàn)可助診斷。當(dāng)膝關(guān)節(jié)積液量少于30ml時(shí)，可用積液誘發(fā)膨出試驗(yàn)查出。關(guān)節(jié)穿刺可抽出淡黃色透明液體，偶可抽出混濁的關(guān)節(jié)液。
(6)髕周指壓痛：髕骨軟骨病并發(fā)周圍軟組織炎癥時(shí)，用食指指甲扣刮髕周可以出現(xiàn)疼痛。
(7)髕后捻發(fā)音。
髕后捻發(fā)音的治療和預(yù)防方法
保守療法為本病的基本和主要治療方法常用以下措施
(1)股四頭肌練習(xí)：是防治髕骨軟骨病最常用最有效的方法。通過(guò)加強(qiáng)股四頭肌力量，可增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性改善髕股關(guān)節(jié)應(yīng)力分布，并可防止由于膝酸痛及發(fā)軟而造成的跌撲或意外傷害常用方法如站樁一般采用靠墻避開疼痛角度的站樁方式。也可做主動(dòng)直腿抬高或負(fù)重直腿抬高練習(xí)上海華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科結(jié)合等速測(cè)試結(jié)果，選擇不引起疼痛的幾個(gè)關(guān)節(jié)角度，做多角度等長(zhǎng)股四頭肌練習(xí)，或者做無(wú)疼痛范圍的短弧等速肌力練習(xí)，對(duì)恢復(fù)股四頭肌肌力效果更好。
(2)髕股關(guān)節(jié)粘膏支持帶或護(hù)具：作為保守治療的一種重要手段，運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷醫(yī)生經(jīng)常推薦那些不愿手術(shù)的患者采用髕骨粘膏帶或髕骨護(hù)具改變髕骨的運(yùn)動(dòng)軌跡與接觸力學(xué)，達(dá)到緩解疼痛、治療疾病的目的。
(4)中藥外敷：紅花30g生川烏30g歸尾30g、甘草30g自然銅30g馬錢子30g草烏30g生姜9g，酒浸泡7天取汁局部濕敷或用直流電導(dǎo)入有良好效果。
(5)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：選用醋酸曲安奈德或康寧克痛注射液每周1次，短期效果較好，只能臨時(shí)適用于需要參加比賽的運(yùn)動(dòng)員近來(lái)也有報(bào)道關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉(透明質(zhì)酸鈉)，每周1次，5次為一療程，有一定效果。
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