髕下疼痛
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髕骨不穩(wěn)定的體征之一，壓痛多分布在髕骨內(nèi)緣及內(nèi)側(cè)支持帶處。當檢查者手掌壓迫患者髕骨，并做伸屈試驗時，可誘發(fā)出髕下疼痛，臨床上壓痛點有時與患者主訴的疼痛部位并不一致。
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髕下疼痛的原因
引起髕股關節(jié)不穩(wěn)定、髕骨偏移或半脫位的病因，實際上包括了膝前區(qū)每一結(jié)構(gòu)的異常，概括分為四類：
1、股四頭肌及其擴張部的異常：包括股內(nèi)側(cè)肌的萎縮或發(fā)育不良，內(nèi)側(cè)支持韌帶松弛、斷裂或撕裂，外側(cè)支持韌帶的緊張和高位髕骨。
2、膝關節(jié)力線異常：包括Q角增大，以及膝內(nèi)、外翻和膝反屈。
3、髕骨形狀異常：如分裂髕骨(patella bipartite)(圖1)、異形髕骨(Ⅲ、Ⅳ型)。
4、先天因素：主要指股骨髁的發(fā)育不良、繼發(fā)變形或股骨外髁形狀異常等。
上述所有這些改變的共同特點是髕股關節(jié)失去正常的結(jié)構(gòu)，導致作用于髕骨的拉應力異常，或出現(xiàn)髕骨運動軌跡異常，使髕骨處于不穩(wěn)定狀態(tài)。
髕下疼痛的診斷
觀察患者行走或屈伸膝關節(jié)，仔細檢查和測量髕骨周圍以確定骨骼是否移位或大腿肌肉是否萎縮。是否存在恐懼征，膝關節(jié)45°軸位相能顯示髕股關節(jié)的吻合情況。同時需排除引起疼痛的其他原因，如軟骨軟化或韌帶損傷。要了解患肢力線和股四頭肌角，同時也要注意髕骨的活動度以了解髕骨內(nèi)外側(cè)的軟組織平衡。必要時可做CT或MRI以輔助診斷。
髕下疼痛的鑒別診斷
髕下疼痛的鑒別診斷：
1、髕骨疼痛：髕骨股骨疼痛癥候群初期在行走、上下樓梯、蹲下站起時膝蓋會出現(xiàn)疼痛的現(xiàn)象，嚴重時會有行走間突然膝蓋無法出力，甚至站不穩(wěn)的情形。
2、髕周指壓痛：髕周指壓痛：髕骨軟骨病并發(fā)周圍軟組織炎癥時，用食指指甲扣刮髕周可以出現(xiàn)疼痛。常見于髕股關節(jié)軟骨損傷。關節(jié)軟骨損傷在運動性損傷中十分常見但由于診斷比較困難，尤其是早期確診在常規(guī)檢查中幾乎不大可能，故往往被忽視而得不到及時處理。但是無論何種軟骨損傷，最終都可能導致軟骨細胞的變性壞死并遺留永久性損害，故近年來已引起重視。
3、膝前疼痛：髕骨膝前疼痛綜合癥是描述發(fā)生在髕骨前面或者髕腱周圍疼痛的專業(yè)詞匯。髕骨膝前疼痛綜合癥(Patellofemoral Pain Syndrome )也稱膝前疼痛(anterior knee pain )由于膝關節(jié)在進行屈曲的動作時股骨的不正?；顒铀麦x骨膝前疼痛綜合癥。
4、膝后疼痛：引起膝后痛的主要病變組織，膝關節(jié)后側(cè)(腘窩部)疼痛在膝痛的發(fā)病率中占1/5 ～ 1/4，不容忽視。
觀察患者行走或屈伸膝關節(jié)，仔細檢查和測量髕骨周圍以確定骨骼是否移位或大腿肌肉是否萎縮。是否存在恐懼征，膝關節(jié)45°軸位相能顯示髕股關節(jié)的吻合情況。同時需排除引起疼痛的其他原因，如軟骨軟化或韌帶損傷。要了解患肢力線和股四頭肌角，同時也要注意髕骨的活動度以了解髕骨內(nèi)外側(cè)的軟組織平衡。必要時可做CT或MRI以輔助診斷。
髕下疼痛的治療和預防方法
1、限制活動：限制患者日常生活中的某些活動，如登高、爬坡等，可減輕髕股關節(jié)的負荷，減少髕股關節(jié)磨損，特別是當了解到某項活動與癥狀加重有明顯關系時，采用限制這項活動的方式，可以達到改善癥狀的目的。
2、股四頭肌練習：亞急性或慢性病例常伴有明顯的股四頭肌萎縮、肌力減弱，特別是股內(nèi)側(cè)肌斜頭肌力的減弱，可進一步加重膝關節(jié)的不穩(wěn)定，使關節(jié)腫脹，癥狀加重，因此應加強股四頭肌練習，改善股四頭肌與腘繩肌的肌力比值。最初可行等長性訓練(isometric exercise)，第1步先訓練股四頭肌收縮，即將患側(cè)下肢伸直，用力收縮股四頭肌，使髕骨上提，持續(xù)5s，然后將肌肉完全放松10s，再收縮肌肉，每回練30～50次;2～3周后，可行直腿抬高訓練，即先行股四頭肌收縮，再將足跟抬高離床15cm左右，持續(xù)10s(數(shù)1，2，3……10)，然后放下，使肌肉放松，這樣算1次，每天練習3回，每回練30次。當肌肉有一定恢復后，給足部加一抵抗的負荷，做上述直腿抬高訓練。重量可逐漸增加(1～3kg)以加強鍛煉強度。
3、支具治療：髕骨支具有限制及穩(wěn)定髕骨的作用，它用于急性患者，或在參加某項運動或活動較多時使用。長期配戴可使患者感到局部不適，并易導致股四頭肌萎縮。
4、藥物治療：非甾體消炎藥可減輕髕股關節(jié)的骨性關節(jié)炎癥狀。有實驗研究證明，關節(jié)液中有一定水平的水楊酸，可阻止關節(jié)軟骨的纖維束改變，阻止軟骨軟化的發(fā)生，并建議長期服用阿司匹林治療髕股關節(jié)病。但也有學者認為該藥除減輕髕股關節(jié)骨關節(jié)炎癥狀外，其他治療意義不大。
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