預(yù)防醫(yī)學(xué)/腦卒中和冠心病的預(yù)防和控制
| 醫(yī)學(xué)電子書(shū) >> 《預(yù)防醫(yī)學(xué)》 >> 心、腦血管疾病防制 >> 腦卒中和冠心病的預(yù)防和控制 |
| 預(yù)防醫(yī)學(xué) |
|
|
|
從國(guó)外一系列心、腦血管疾病防治研究的經(jīng)驗(yàn)證明：防止心、腦血管病的發(fā)生和發(fā)展，長(zhǎng)期性策略首先應(yīng)著眼于防止群體的危險(xiǎn)因素水平的上升，開(kāi)展第一級(jí)預(yù)防，即針對(duì)主要病因著手預(yù)防，主要包括：（1）群體策略，除考慮社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素外，也要重視改變?nèi)巳褐械牟涣夹袨橐蛩丶安缓侠淼纳罘绞揭蛩氐?，通過(guò)加強(qiáng)健康教育，提高人信自身的保健能力，以控制群體心血管病危險(xiǎn)因素水平，這是一治本之法；（2）高危人群策略，主要對(duì)有特殊危險(xiǎn)性的個(gè)體采取預(yù)防措施。第二級(jí)預(yù)防重點(diǎn)在避免復(fù)發(fā)和防止病情發(fā)展。工作重點(diǎn)如下：
目錄 |
一、人群高血壓的防治
（一）健康教育
健康教育是第一級(jí)預(yù)防的重要環(huán)節(jié)，尤其是與生活方式有密切聯(lián)系的心、腦血管這一類的疾病，通過(guò)健康教育在改變知識(shí)結(jié)構(gòu)和信念的基礎(chǔ)上，進(jìn)而改變不健康的行為和生活方式達(dá)到促進(jìn)健康的目的，顯得格外重要。與心、腦血管疾病有關(guān)的病理變化及危險(xiǎn)因素起源于生命早期，因此可利用兒童具有可塑性強(qiáng)，容易形成動(dòng)力定型的生理特點(diǎn)，將預(yù)防成人期疾病列為學(xué)校健康教育的內(nèi)容是很必要的。實(shí)踐證明，在童年期減低心血管疾病的危險(xiǎn)因素，最終降低成人期上述疾病的發(fā)病率是完全可行的。故在防治心血管疾病中健康教育應(yīng)以全人群為對(duì)象，而針對(duì)不同人群的特征，有重點(diǎn)的進(jìn)行，提高疾病防治的衛(wèi)生知識(shí)普及率，以降低人群中主要危險(xiǎn)因素水平。
（二）心、腦血管疾病危險(xiǎn)因素的干預(yù)與控制
國(guó)內(nèi)外群體防治心、腦血管疾病的經(jīng)驗(yàn)證明：降低人群血壓水平，對(duì)預(yù)防心、腦血管病具有重要意義，在防治心、腦血管疾病的同時(shí)，心須有計(jì)劃地在人群中重點(diǎn)進(jìn)行心、腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一高血壓的防治。
1．限制鹽攝入量 鹽攝入量較高的地區(qū)，高血壓患病率也高。臨床試驗(yàn)表明，限制高血壓病人的鹽攝入量，可明顯降低一部分人的血壓。據(jù)WHO資料，人群中每日食鹽平均減少5g，則舒張壓平均下降0.532kPa(4mmHg)，在限鹽的同時(shí)增加膳食鉀的量，降低鈉/鉀比值，使＜2～3，食鹽每日以3～5g為宜，是預(yù)防高血壓的重要措施之一。
2．勸阻吸煙和限制飲酒 為預(yù)防心、腦血管疾病，最好不抽煙、不飲酒、冠狀動(dòng)脈和主動(dòng)脈硬化癥在吸煙者比非吸煙者嚴(yán)重廣泛，且病變的程度與吸煙量有密切關(guān)系。有酗酒習(xí)慣的人要戒酒，或減少飲酒量，每天飲酒量不宜超過(guò)一兩白酒，以防血清脂蛋白增多。
3．加強(qiáng)體育鍛煉 經(jīng)常性參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)對(duì)控制體重、增強(qiáng)心血管的功能、減輕體重均有極大好處。
4．膳食預(yù)防 合理膳食是防治心、腦血管疾病的關(guān)鍵。根據(jù)WHO專家委員會(huì)的推薦，宜采用預(yù)防性食譜，預(yù)防性食譜的基本原則為：
（1）避免體重過(guò)重，如有超重，應(yīng)減少能量攝入及增加能量消耗。
（2）使碳水化合物和“天然形成”的糖類的攝入，占總能量攝入量的48%。
（3）控制精制糖或經(jīng)過(guò)加工的糖類的攝入，使僅占總能量攝入量的10%。
（4）控制總脂肪攝入量，使占總能量的30%。
（5）控制飽和脂肪酸攝入量，使占總能量的10%，使多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸平衡，各占總能量攝入量的10%。
（6）控制膽固醇的攝入至每天300mg。
（7）控制鹽的攝入至每天5g，以減少鈉的攝入。
上述內(nèi)容可基本歸納為“忌煙酒，少食鹽，合理膳食，加強(qiáng)鍛煉。”具體應(yīng)該注意下列幾點(diǎn)：
（1）以素食為主，宜多食豆類及其制品，不僅蛋白質(zhì)含量多且質(zhì)量高。豆油中不飽和脂肪酸多，還含有卵磷脂，有利于膽固醇的運(yùn)轉(zhuǎn)。
（2）少量多餐，以易于消化和清淡的食物為主，且以早、中餐為主，避免晚餐過(guò)飽。
（3）適量飲用茶水，可以利尿，且其中茶堿鞣酸可以吸附脂肪及具收斂作用，減少脂肪的收。
（4）以豆類或含硫氨基酸高的蛋白質(zhì)為主，使其占總熱量約15%左右，以降低血壓和減少腦卒中發(fā)生的機(jī)會(huì)。
（5）蔬菜、水果是維生素、無(wú)機(jī)鹽和纖維素不的良好來(lái)源，還有利于降低體重。
預(yù)防心、腦血管疾病，應(yīng)從兒童期就注意合理膳食。
二、人群監(jiān)測(cè)
（一）建立完善的信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)
要開(kāi)展人群中心腦血管的防治，首先應(yīng)重視建立完善的信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，建立發(fā)病、死亡和危險(xiǎn)因素?cái)?shù)據(jù)的信息網(wǎng)絡(luò)。
（二）早期發(fā)現(xiàn)病人及高危人群的篩檢
臨床實(shí)驗(yàn)表明，通過(guò)對(duì)高血壓的檢查與治療，可以降低心臟病及腦血管疾病的發(fā)病率。
1．高血壓是一種隱匿性疾病，因?yàn)槌o(wú)癥狀，許多患者不去就醫(yī)，因此測(cè)量血壓作為健康檢查時(shí)的常規(guī)，以早期發(fā)現(xiàn)高血壓。有的專家提出，舒張壓低于11kPa(85mmHg)及收縮壓在19kPa(140mmHg)以下的人，至少每?jī)赡隃y(cè)量一次血壓；而舒張壓在11kPa(85mmHg)以上者，則每年至少測(cè)量一次血壓。有高血壓者要經(jīng)常地測(cè)量血壓。
2．為早期發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）建議，在20歲時(shí)可做基線心電圖，血壓正常的人，在40歲到60歲再進(jìn)行復(fù)查。運(yùn)動(dòng)后的心電圖比靜止時(shí)的心電圖具有較高的敏感性和特異性。據(jù)一持續(xù)13年的研究表明，有5%～46%的人運(yùn)動(dòng)后ST段下降者發(fā)展為冠狀動(dòng)脈疾病，如心絞痛和心肌梗塞等。為早期篩檢出無(wú)癥狀冠狀動(dòng)脈疾病的患者，AHA建議在下列情況下對(duì)年齡超過(guò)40歲的人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)后心電圖檢查；（1）影響公共安全的職業(yè)（如飛行員、消防員、警察、公共汽車(chē)或卡車(chē)駕駛員、火車(chē)司機(jī)）；（2）有兩個(gè)以上心臟病危險(xiǎn)因素［如血清膽固醇超過(guò)6.20mmol/L(240mg/100ml)，血壓超過(guò)21/21kPa(160/90mmHg)、吸煙、糖尿病、冠狀動(dòng)脈疾病發(fā)生在55歲前的家族史］；（3）久坐作業(yè)者進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)的人。但為盡量減少心電圖假陽(yáng)性結(jié)果及對(duì)身體、心理和經(jīng)濟(jì)的影響，應(yīng)重點(diǎn)放在高危人群中進(jìn)行。
高血清膽固醇也是心、腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，故血清膽固醇的檢查也可選作為篩檢指標(biāo)，對(duì)20歲以上的成年人每隔5年進(jìn)行常規(guī)的非空腹血清膽固醇檢查的建議已得到美國(guó)國(guó)家膽固醇協(xié)調(diào)委員會(huì)的認(rèn)可。
美國(guó)兒科研究院建議對(duì)有高脂血癥或早期心肌梗塞家族史的2歲以上兒童進(jìn)行高血膽固醇的檢查。
對(duì)腦卒中高危的人群，需建立健康檔案，進(jìn)行定期檢查，并實(shí)施強(qiáng)化健康教育及提供有關(guān)戒煙、有規(guī)律身體鍛煉及減少飲食中脂肪攝入方面的咨詢，以期降低各項(xiàng)危險(xiǎn)因素的水平。
（三）加強(qiáng)病人的計(jì)劃管理
對(duì)就診或體檢中發(fā)現(xiàn)的臨界和確診高血壓患者應(yīng)列為管理對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行完善的計(jì)劃管理，可以有效地防止心腦并發(fā)及進(jìn)而降低腦卒中、冠心病的發(fā)病率和死亡率。
對(duì)臨界高血壓者，定期血壓隨訪，以掌握血壓的動(dòng)態(tài)變化；對(duì)確診高血壓患者,根據(jù)血壓情況，進(jìn)行臨床隨訪，設(shè)立家庭病床、專科門(mén)診或住院治療?？垢哐獕褐委煹男Ч谂R床研究中已得到證實(shí)，系統(tǒng)的治療可以得到有效的控制。大多數(shù)病例需終身服藥，而有的患者由于不了解高血壓及其控制而不定期服藥。對(duì)惡性高血壓病人，治療效益是很明顯的。治療可使5年生存率從0%增加到75%。治療中度高血壓的效益（舒張壓在14kPa即104mmHg以上）也很明顯。有學(xué)者選擇舒張壓12～14kPa(90～104mmHg)范圍的11000例輕度高血壓者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，分成實(shí)驗(yàn)及對(duì)照兩組。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)藥物治療，而對(duì)照組采取社區(qū)衛(wèi)生保健措施。實(shí)驗(yàn)組5年死亡率下降17%，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。又實(shí)驗(yàn)組腦血管疾病、缺血性心臟病和其他原因引起的死亡也顯著下降。臨床實(shí)驗(yàn)也證明當(dāng)人群舒張壓降低0.8～1.0kPa(6～8mmHg)時(shí)，可以降低冠狀動(dòng)脈疾病的發(fā)病率25%及腦卒中發(fā)病率50%。
 腦卒中的分布和危險(xiǎn)因素 | 惡性腫瘤防制  |
| 關(guān)于“預(yù)防醫(yī)學(xué)/腦卒中和冠心病的預(yù)防和控制”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無(wú)留言 | |
| 添加留言 | |