腭裂
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腭裂較為常見可單獨(dú)發(fā)生，也可并發(fā)唇裂。腭裂不僅有軟組織畸形，大部分腭裂患者還可伴有不同程度的骨組織缺損和畸形。他們在吮吸，進(jìn)食及語言等生理功能障礙方面遠(yuǎn)比唇裂嚴(yán)重。由于頜骨生長發(fā)育障礙還常導(dǎo)致面中部塌陷，嚴(yán)重者呈碟形臉，咬合錯(cuò)亂（常呈反頜或開頜）。因此，腭裂畸形造成的多種生理功能障礙，特別是語言功能障礙和牙錯(cuò)亂，對患者的日常生活、學(xué)習(xí)、工作均帶來不利影響，也容易造成患者的心理障礙。
目錄 |
病因
腭裂發(fā)生的原因尚不完全清楚但認(rèn)為與妊娠期食物中營養(yǎng)缺乏、內(nèi)分泌異常、病毒感染及遺傳因素有關(guān)
臨床表現(xiàn)
至今在國內(nèi)外尚未見一種統(tǒng)一的腭裂分類方法。
通常腭裂可分為四種類型：
①軟腭裂，不并發(fā)唇裂；
②軟硬腭裂，常并發(fā)單側(cè)不完全性唇裂；
③單側(cè)完全腭裂，從懸雍垂始，到切牙孔，斜向外側(cè)，到側(cè)切牙全部裂開，兩側(cè)牙槽突被粘膜分開，常并發(fā)單側(cè)完全性唇裂；
④雙側(cè)完全性腭裂，常與雙側(cè)完全性唇裂并存。裂隙在側(cè)切牙處向兩側(cè)裂開，鼻中隔下端呈游離狀。
在臨床上以③種腭裂最為多見，④種最少見。
根據(jù)硬腭和軟腭部的骨質(zhì)、黏膜、肌層的裂開程度和部位，多采用下列的臨床分類方法：
（一）軟腭裂
僅軟腭裂開，有時(shí)只限于腭垂。不分左右，一般不伴唇裂，臨床上以女性比較多見。
（二）不完全性腭裂
亦稱部分腭裂。軟腭完全裂開伴有部分硬腭裂；有時(shí)伴發(fā)單側(cè)不完全唇裂，但牙槽突常完整。本型也無左右之分。
（三）單側(cè)完全性腭裂
裂隙自腭垂至切牙孔完全裂開，并斜向外側(cè)直抵牙槽突，與牙槽裂相連；健側(cè)裂隙緣與鼻中隔相連；牙槽突裂有時(shí)裂隙消失僅存裂縫，有時(shí)裂隙很寬；常伴發(fā)同側(cè)唇裂。
（四）雙側(cè)完全性腭裂
常與雙側(cè)唇裂同時(shí)發(fā)生，裂隙在前頜骨部分，各向兩側(cè)斜裂，直達(dá)牙槽突；鼻中隔、前頜突及前唇部分孤立于中央。
除上述各類型外，還可以見到少數(shù)非典型的情況：如一側(cè)完全、一側(cè)不完全；腭垂缺失；黏膜下裂（隱裂）；硬腭部分裂孔等。
除此之外，國內(nèi)有些單位還有一種常用的腭裂分類法，即將其分為I度、II度、III度。
腭裂因口腔與鼻腔間有缺裂存在，吸乳時(shí)不能在口腔內(nèi)形成所必需的負(fù)壓，以致發(fā)生吸乳困難，常導(dǎo)致營養(yǎng)不良，易發(fā)生中耳炎及呼吸道感染，有重度腭裂的新生兒或嬰兒常有吸吮及吞咽功能障礙，而致營養(yǎng)障礙和吸乳時(shí)嗆咳，發(fā)生吸入性肺炎。嚴(yán)重時(shí)可致發(fā)音障礙，患兒常有明顯的開放性鼻音或構(gòu)語不清。
檢查方法
治療措施
腭裂的治療是一個(gè)復(fù)雜的過程，需要口腔頜面外科、整形外科，口腔正畸科，語音訓(xùn)練科，精神及心理科等多方面的專家共同協(xié)作才能取得滿意的效果。
治療原則
在腭裂手術(shù)時(shí)間方面，盡可能做到在2歲前完成腭裂修復(fù)術(shù)。對于裂隙較窄，手術(shù)后可不暴露或少暴露硬腭裸露骨面的患者，以一歲內(nèi)完成腭裂整復(fù)手術(shù)為好。而對于裂隙嚴(yán)重，術(shù)后有可能遺留較大面積裸露骨面時(shí)，則可將手術(shù)時(shí)間適當(dāng)延遲。對5至10歲的腭裂患者我們實(shí)施在腭裂整復(fù)的同期行華西咽后壁增高術(shù)，以助腭咽閉合率的提高，而對大于10歲的腭裂患者在行腭裂整復(fù)術(shù)的同期行華西腭咽肌瓣咽成形術(shù)，可明顯提高大齡患者的腭咽閉合率，對腭隱裂的患兒可嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，只有當(dāng)出現(xiàn)喂養(yǎng)、聽力或語音問題時(shí)才考慮進(jìn)行腭裂的修復(fù)。
在腭裂手術(shù)方式的選用方面，原則上是選用那些既能有效恢復(fù)腭裂患者語音，又對上頜骨生長影響作用輕的手術(shù)方法。我們已有的研究表明，與唇裂修復(fù)術(shù)同期進(jìn)行的硬腭裂犁骨瓣修復(fù)法可以有效減少腭裂的裂隙寬度，使大部分患者避免或減少了腭裂修復(fù)術(shù)中在兩側(cè)近齦緣處所做的松弛切口以及將腭粘骨膜瓣向中線移動(dòng)的距離，且未對上頜骨的早期生長產(chǎn)生明顯影響。在腭裂修復(fù)術(shù)中以使用Sommerlad腭帆提肌重建法為主兼顧使用蘭氏法（改良法）、兩瓣法（如Bardach法）和反向雙Z(Furlow法) 法等，并遵循以下原則進(jìn)行設(shè)計(jì)和操作：努力重建腭帆提肌環(huán)的形態(tài)結(jié)構(gòu)；盡可能延長軟腭的長度；盡量避免或減少術(shù)
手術(shù)治療
手術(shù)整復(fù)。以2歲以后，5～6歲以前較為適宜。手術(shù)不僅是閉合腭部的裂隙，還為患兒的發(fā)音提供了正確的條件。術(shù)后患兒應(yīng)進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練。修復(fù)腭裂手術(shù)的基本原則是延長軟腭，閉合腭咽，恢復(fù)正常的吞咽和發(fā)音功能。目前較常用的手術(shù)有：①改良蘭氏手術(shù)；②梨骨粘膜瓣手術(shù)；③動(dòng)脈島腭瓣手術(shù)；④咽后壁粘膜肌瓣移植手術(shù)。
而且，這種治療往往要延續(xù)多年才能完成。雖然由于醫(yī)學(xué)的發(fā)展，治療效果已有了明顯的改善。但最終的效果到目前也仍有不盡人意之處。
腭裂整復(fù)手術(shù)是腭裂治療過程中的關(guān)鍵步驟，不過，關(guān)于手術(shù)年齡的選擇，目前在醫(yī)學(xué)界尚有不同看法。以往，從患兒是否耐受手術(shù)角度考慮，醫(yī)生多主張3-6歲為最佳手術(shù)年齡段。
目前，也有許多醫(yī)生認(rèn)為由于麻醉技術(shù)的改進(jìn)，手術(shù)的安全性有了明顯的提高，而提出手術(shù)越早越好，最遲不應(yīng)超過2歲。盡早手術(shù)對改善術(shù)后語音效果非常明顯。
患兒手術(shù)后一周內(nèi)宜進(jìn)食流食，三個(gè)月內(nèi)用半流食。
在手術(shù)后，為改善發(fā)音，患兒應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下作語音訓(xùn)練，以期形成正確的發(fā)音。
患兒到十幾歲后，還需到口腔正畸科進(jìn)行牙齒的正畸治療。
除手術(shù)治療外應(yīng)注意以下方面：①為了避免嗆奶，喂奶時(shí)可讓小兒取坐位，或用滴管喂乳，喂半流質(zhì)或固體食物較流質(zhì)容易；②腭裂常合并扁桃體炎及增殖體肥大、中耳炎、慢性鼻咽炎等，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素。
腭裂整復(fù)手術(shù)的基本原則是利用裂隙鄰近的組織瓣封閉裂隙，延長軟腭，將錯(cuò)位的組織結(jié)構(gòu)復(fù)位，以恢復(fù)軟腭的生理功能；利用咽后壁組織瓣增加軟腭長度，利用咽側(cè)組織瓣縮小咽腔寬度，以改善腭咽閉合。
腭成形術(shù)的基本手術(shù)操作如下：
①切口：在距牙齦槽緣1～2mm的腭部粘膜上做切口，從側(cè)切牙向后切，至上頜結(jié)節(jié)部彎向外后方，至舌腭弓外側(cè)為止，不可超越翼下頜韌帶外側(cè)，以免露出頰脂墊。硬腭切口應(yīng)深達(dá)腭骨骨面，注意不可損傷腭降血管神經(jīng)束。
②剝離粘骨膜瓣：用剝離器將硬腭的粘骨膜瓣從骨面迅速準(zhǔn)確掀起，直抵裂隙邊緣。剝離時(shí)應(yīng)及時(shí)吸去血液，使手術(shù)野清晰，并隨時(shí)用鹽水紗布壓迫止血，以減少術(shù)中的出血量。
③剖開裂隙邊緣：用11號(hào)尖刀片，將裂隙邊緣組織自前方直抵懸雍垂末端小心剖開，因軟腭邊緣特別是懸雍垂部分組織十分脆弱，極易造成撕裂，剖開時(shí)要仔細(xì)。
④撥斷翼鉤：在側(cè)切口的后端，上頜結(jié)節(jié)內(nèi)上方，捫及翼鉤位置，用剝離器撥斷或用骨鑿鑿斷翼鉤，使腭帆張肌失去原有張力，兩側(cè)腭瓣組織即可松弛。
⑤剝離血管神經(jīng)束：掀起粘骨膜瓣，顯露兩側(cè)腭大孔，順血管神經(jīng)束走行方向，沿其兩側(cè)切開骨膜，小心游離血管神經(jīng)束1～2cm，以消除其對軟腭的牽制。
⑥分離鼻腔粘膜：把彎剝離器沿硬腭鼻側(cè)面插入，廣泛分離兩側(cè)鼻腔粘膜，使之松弛，以便于在中央縫合。
⑦切斷腭腱膜：將粘骨膜瓣拉向外后側(cè)，顯露軟硬腭交界處的腭腱膜，然后沿腭骨后緣切斷腭腱膜。再根據(jù)裂隙大小及需要松弛的程度決定是否切斷鼻腔粘膜。這樣可使軟腭及鼻粘膜充分游離。
⑧縫合及創(chuàng)口處理：將兩側(cè)腭粘骨膜瓣和軟腭在中線相對縫合。縫合時(shí)先由前向后縫合鼻腔粘膜，再由懸雍垂起向前縫合軟腭肌肉層，最后縫合口腔粘膜?？p合完畢后，把碘仿油紗布塞入兩側(cè)松弛切口中，以防止術(shù)后出血和保護(hù)創(chuàng)面，并可減小組織張力，以利于創(chuàng)口愈合。注意不可過度填塞，以防造成松弛切口創(chuàng)緣外翻。但翼鉤處應(yīng)緊密填塞，以防造成松弛切口創(chuàng)緣外翻。但翼鉤處應(yīng)緊密填塞，以防翼突移位或創(chuàng)口出血。
術(shù)后護(hù)理
腭裂手術(shù)后，宜使病兒屈膝、側(cè)臥，頭側(cè)位或頭低位，以便口內(nèi)血液或涎液流出。小兒肌肉力弱，昏睡時(shí)可發(fā)生舌后墜而影響呼吸，可放置口腔通氣道；必要時(shí)給氧氣。
患兒清醒后，才能拔除氣管內(nèi)插管，患兒完全清醒4小時(shí)后，可喂以少量糖水，觀察半小時(shí)，如無嘔吐可進(jìn)流食。
患兒術(shù)后2～3周內(nèi)應(yīng)進(jìn)流食，以后改為半流食，1月后可進(jìn)普食。
嚴(yán)禁患兒術(shù)后大聲哭叫，或?qū)⑹种?、玩物放入口中，以防?chuàng)口裂開。
為防止創(chuàng)口感染，每日應(yīng)清洗患兒口腔，鼓勵(lì)患兒多飲水，手術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5天。
密切注意術(shù)后出血情況。手術(shù)當(dāng)天唾液內(nèi)帶有血水而無明顯滲血或出血點(diǎn)時(shí)，勿須特殊處理，可全身給予止血藥。當(dāng)口內(nèi)有血塊時(shí)則應(yīng)注意檢查出血點(diǎn)，少量滲血無明顯出血點(diǎn)者，局部用紗布?jí)浩戎寡?。如有明顯出血點(diǎn)應(yīng)縫扎止血，量多者應(yīng)回手術(shù)室探查，徹底止血。
如患兒哭聲嘶啞，說明喉頭有水腫，應(yīng)及時(shí)用激素治療，并嚴(yán)密觀察呼吸情況。
術(shù)后8～10天抽除兩側(cè)松弛切口內(nèi)所填塞的碘仿紗布，術(shù)后2周拆線。如線頭有感染，可提前拆除?；純翰慌浜蠒r(shí)，可不拆除縫線，任其自行脫落。
喂養(yǎng)知識(shí)
唇腭裂幼兒的喂養(yǎng)較一般孩子困難的原因
原因1：由于患兒的唇腭部裂開，口鼻腔相通，口腔內(nèi)不能形成一個(gè)完整的密閉結(jié)構(gòu)而無法產(chǎn)生有效吮吸所需的負(fù)壓。
原因2：由于唇腭部肌肉的分布、附著改變，使肌肉的發(fā)育及張力不足。引起舌后縮；同時(shí)舌過度發(fā)育，舌頭上抬不能在吸食時(shí)有效包裹奶嘴。
原因3：由于軟腭縮短或不能抬升致軟腭功能不完善而影響吸吮、吞咽。
有效的喂養(yǎng)方法
方法1： 注意體位：（1） 取坐位或45゜角抱位，切忌平躺，以免嗆咳；
（2）采用面對面喂哺方式，以利觀察。
（3）采用俯臥位，使鼻腔在口腔上方而不致發(fā)生嗆咳。
方法2： 孩子吸奶時(shí)，用手指堵住唇裂部位，幫助唇部閉合。
方法3：選用十字開口的塑膠奶瓶，因?yàn)槭中偷拈_口在受到壓迫時(shí)才會(huì)打開，孩子不會(huì)被嗆到。
方法4：采用擠喂的方式，即購買可以擠壓的奶瓶或注射器、滴管喂養(yǎng)。
方法5：通過吹氣球，吸吮奶嘴或按摩肌肉訓(xùn)練頰，舌的功能。
方法6：將奶嘴置于非裂開處，以免局部刺激過大。
方法7：早期正畸治療，如配戴一種由軟硬兩種樹脂材料構(gòu)成的Hotz矯治器，覆蓋全部牙槽嵴和硬軟腭，使口腔內(nèi)形成負(fù)壓并改善舌的運(yùn)動(dòng)，對喂哺有顯著的改善。
術(shù)后選用湯匙喂養(yǎng)的意義
原因1：術(shù)后吸食奶嘴會(huì)引起傷口局部張力過大，致傷口愈合不全。
原因2：術(shù)后傷口疼痛，孩子亦不愿吸食奶嘴致進(jìn)食不足。
方法1：選用平底匙而不宜選用深底匙，避免金屬制品。
方法2：盛取食物應(yīng)由少量開始，逐漸增加。
術(shù)后需注意的事項(xiàng)
（1）不要喂食過燙食物。
（2）喂食后應(yīng)進(jìn)食少量溫開水以清潔口腔。
（3）避免殘?jiān)斑^硬食物的刺激。
（4）保持傷口局部清潔，干燥。
（5）避免過度哭鬧及抓撓，碰撞傷口部位。
因唇腭裂患者在生長發(fā)育過程中，應(yīng)盡可能要周期性地對患者及其家庭進(jìn)行社會(huì)心理評(píng)估。一般由具有唇腭裂心理知識(shí)的外科醫(yī)生或護(hù)士承擔(dān)。評(píng)估時(shí)填寫《華西口腔醫(yī)院唇腭裂患者心理量表》，以識(shí)別每個(gè)患兒的認(rèn)知發(fā)育、自我評(píng)價(jià)、人格發(fā)育、人際關(guān)系、社會(huì)心理發(fā)育等問題。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒有如上問題時(shí)，應(yīng)讓其接受專業(yè)的發(fā)育/認(rèn)知評(píng)估、指導(dǎo)、咨詢或其他必要的幫助。
當(dāng)患兒長大后，對他們提供唇腭裂畸形的知識(shí)，允許和鼓勵(lì)他們成為治療計(jì)劃中積極的參與者。告知患兒的監(jiān)護(hù)者應(yīng)該留意孩子們對于治療討論的理解情況，應(yīng)努力讓孩子盡可能多地知道治療計(jì)劃?！ ?/p>
腭裂的并發(fā)癥以及預(yù)防保健
腭裂發(fā)生的原因尚不完全清楚，但認(rèn)為與妊娠期食物中營養(yǎng)缺乏、內(nèi)分泌異常、病毒感染及遺傳因素有關(guān)。
腭裂作為一種先天性發(fā)育缺陷，隨著生長發(fā)育，畸形也隨著年齡發(fā)生變化，包括畸形本身存在的生理發(fā)育缺陷、外科手術(shù)創(chuàng)傷造成的頜面外形繼發(fā)改變，語言、聽力等功能障礙，以及患者在社會(huì)交往中形成的心理障礙。
根據(jù)臨床癥狀，無須鑒別診斷即可判斷腭裂。
要避腭裂的發(fā)生，需要注意一些預(yù)防保健。孕婦在懷孕期間應(yīng)避免偏食，保證維生素B、C、D及鈣、鐵、磷的充分?jǐn)z入，保持心境平和，避免精神緊張，不服用抗腫瘤藥物、抗驚厥藥、組胺藥、治療孕吐的克敏靜和某些安眠藥，不吸煙不酗酒，避免接觸放射線、微波等?！ ?/p>
手術(shù)研究進(jìn)展
腭裂修復(fù)方法的形成與發(fā)展
在腭裂修復(fù)方法的設(shè)計(jì)上，一般均是在遵循著兩個(gè)大的趨勢，也是臨床醫(yī)師在治療中所面臨的迫切需要解決的兩大問題。其中一是如何安全有效地封閉硬軟腭的裂隙，在此之上的另一期望即是如何最大限度地獲得軟腭長度的增加，為實(shí)現(xiàn)腭咽閉合創(chuàng)造條件。
第一位能完全修復(fù)腭裂方法的學(xué)者是Von Langenbeck，他最初開始手術(shù)設(shè)計(jì)時(shí)，還僅是設(shè)想借助于硬腭兩側(cè)近齦緣的側(cè)切口來封閉硬腭部分的裂隙，故當(dāng)時(shí)他僅在裂隙兩側(cè)沿裂隙緣做了切口，其次就是在牙槽嵴內(nèi)側(cè)的硬腭上做了松弛切口。在兩側(cè)硬腭粘膜瓣下做潛行分離，并在中線縫合。在他的設(shè)計(jì)當(dāng)中，在硬腭上的粘骨膜瓣始終保留有與硬腭前份連接著的蒂部。以后通過對這一方法的不斷改進(jìn)，開始將其應(yīng)用于封閉全部硬、軟腭裂中來。其中一重要改良之處便是延長了硬腭上的側(cè)切口至上頜結(jié)節(jié)的后方為今天所常用的松弛切口，從而更有利于減少兩側(cè)腭瓣在中線對位縫合時(shí)的張力。減少了術(shù)后腭部瘺孔的發(fā)生率。為了進(jìn)一步提高手術(shù)的安全性，又有一些相應(yīng)的技術(shù)方法先后被補(bǔ)充到這一手術(shù)方法中來，其中包括：
1. 將松弛切口延伸至Ernst間隙
2. 折斷翼溝，使腭帆張肌腱移位
3. 使翼突內(nèi)側(cè)板折斷
4. 去除腭大孔后緣的骨板
5. 將腭大血管神經(jīng)束從腭粘骨膜瓣上解剖下來并延長
6. 切斷神經(jīng)血管束
7. 用從鼻腔側(cè)硬腭骨板下剝離下來的粘骨膜瓣封閉鼻腔側(cè)創(chuàng)面
8. 應(yīng)用了犁骨粘骨膜瓣
9. 延長了軟腭
10. 在硬腭骨板的后緣橫行剪斷鼻腔粘膜
11. 將附著在腭骨板后緣肌肉剝離
12. 建立肌肉吊帶環(huán)
所以對Von Langenbeck方法的評(píng)價(jià)實(shí)際上已包含了許多新的技術(shù)方法。原始的Von Langenbeck方法中僅有兩項(xiàng)內(nèi)容被保留沿用下來，即在口腔側(cè)沿裂隙緣和硬腭齦緣兩條縱形粘骨膜切口，形成的兩側(cè)腭粘骨膜瓣，以及腭粘骨膜瓣前端的蒂部附麗在硬腭前份。
Axhausen曾對Von Langenbeck的手術(shù)方法重新做了精細(xì)的描述，在他設(shè)計(jì)的方法中，鼻腔側(cè)粘膜已可以完好地封閉裂隙的鼻腔側(cè)創(chuàng)面，兩側(cè)的側(cè)切口被延伸進(jìn)入Ernst間隙。上述改進(jìn)有利于軟腭在無張力下重建。Axhausen強(qiáng)調(diào)要折斷翼鉤和保留神經(jīng)血管束，在Ernst間隙內(nèi)填塞紗條以盡可能地保證軟腭肌肉在中線的修復(fù)。
另一位對Von Laugenbeck法做了較大改進(jìn)的是Lindsay，他發(fā)現(xiàn)應(yīng)用Von Laugenbeck法修復(fù)后的腭裂患者改變效果一般優(yōu)于用Dorrance后推法修復(fù)的腭裂患者。所以Lindsay開始試圖采用在硬腭后緣橫行剪斷鼻腔粘膜的方法來延長軟腭的長度，遺留下的鼻腔菱形創(chuàng)面留待在二期自行愈合。
設(shè)想通過延長軟腭來獲得好的術(shù)后語音效果的提出者是Passavant，他還試圖將軟腭與咽后壁連接在一起來恢復(fù)腭裂患者的語音功能。Gillies和Ery還想象了用軟腭全層后退同時(shí)對硬腭裂用堵塞器填塞的修復(fù)方法。至今這種采用在硬腭后緣橫行切斷游離軟腭肌肉和鼻腔粘膜，使軟腭有最大限度延長的方法仍在被一些學(xué)者采用。只不過是這些學(xué)者在應(yīng)用這一方法的同時(shí)，借用多種組織瓣或游離組織修復(fù)鼻腔側(cè)的裸露創(chuàng)面。
Dorrance也是堅(jiān)持實(shí)施對軟腭后推技術(shù)的主要學(xué)者。因?yàn)樗J(rèn)為所有的腭裂患者均存在著軟腭過短的問題，所以在使軟腭在后退的位置上是保證腭咽閉合的重要基礎(chǔ)。為此他所做的最初手術(shù)方法是在硬腭設(shè)計(jì)一個(gè)“馬蹄形”或“舌形”的硬腭粘骨膜瓣，在硬腭后緣分離下鼻腔粘膜和軟腭肌肉的附麗，當(dāng)軟腭和腭粘膜瓣整體向后移動(dòng)時(shí)，會(huì)在硬腭骨上遺留下一個(gè)較大區(qū)域的裸露骨面。
有一種不同的使軟腭后退完成腭咽閉合的手術(shù)方法是Ganze和Lwow所設(shè)計(jì)的。但將V-Y這一經(jīng)典整形外科設(shè)計(jì)發(fā)展并應(yīng)用到腭裂修復(fù)的方法之中應(yīng)歸功于Wardin, Kilner和Peet，他們參照Oxford的方法，應(yīng)用三瓣的方法修復(fù)腭裂。以后這項(xiàng)技術(shù)被不斷補(bǔ)充，例如將硬腭上的側(cè)切口延伸至Ernst間隙，折斷翼溝，在硬腭后緣上剝離腭帆張肌腱，橫行剪斷鼻腔粘膜，以及重建軟腭肌肉吊環(huán)的形態(tài)等。
目前較為流行的后推術(shù)式，即是由Wardill-Kilner-Peet-Oxford技術(shù)方法綜合而成的三瓣法和四瓣法。四瓣法主要應(yīng)用于完全性單側(cè)和雙側(cè)腭裂的后推法中，以使軟腭有最大限度的后退。四瓣法中，硬腭前份設(shè)計(jì)的兩個(gè)瓣是用于修復(fù)硬腭前份的裂隙，后方兩個(gè)較大的腭粘骨膜瓣，在充分分離口腔和鼻腔側(cè)粘膜，游離腭大神經(jīng)血管束后，與軟腭整體后退。隨著硬腭兩側(cè)軟組織瓣的后退，在硬腭骨面上將會(huì)遺留下較大的三角形裸露骨面。現(xiàn)在許多學(xué)者認(rèn)為裸露骨面的癍痕化愈合是引起唇腭裂患者面中份生長發(fā)育異常的主要原因。
Peet和Patterson特別強(qiáng)調(diào)指出，腭裂修復(fù)手術(shù)的目的是為語音恢復(fù)創(chuàng)造條件，所以在討論腭裂早期修復(fù)手術(shù)所帶來的負(fù)面影響時(shí)，必須明確腭裂修復(fù)手術(shù)的目的。
Demjen和Krause將Oxford的手術(shù)方法進(jìn)行了進(jìn)一步改進(jìn)，在保留腭大神經(jīng)血管束的基礎(chǔ)上，使軟腭有最大限度地后退。后來Biernadskij也報(bào)道了這一技術(shù)。Limberg介紹了一種根治性腭成形術(shù)的方法。在他的方法中，為了達(dá)到在后退軟腭的同時(shí)縮少鼻咽腔的目的（他認(rèn)為這是實(shí)現(xiàn)腭咽閉合的基礎(chǔ)），他將腭大孔的后壁切除，以便于神經(jīng)血管束的后退，這樣就可更自如地后退整個(gè)軟腭而不受限于神經(jīng)血管束的牽制。
Limberg還開始應(yīng)用了“板間壁開”的技術(shù)，即將翼內(nèi)板骨折后與軟腭一起推向中線，以達(dá)到在無張力狀態(tài)下封閉硬軟腭裂隙。根據(jù)他的觀點(diǎn)，這樣做的目的也可以達(dá)到縮小鼻咽腔為發(fā)音創(chuàng)造良好的條件。
另有一種減少腭裂修復(fù)時(shí)的張力的技術(shù)方法是由Dieffenbach開始應(yīng)用的。他的設(shè)計(jì)是在將硬腭骨板兩側(cè)（口、鼻腔）的粘骨膜與骨面充分分離后，從口腔面的硬腭側(cè)切口切透整個(gè)硬腭骨板后，使兩側(cè)硬腭骨板在中線聚攏、縫合。而遺留在側(cè)切口兩側(cè)，硬腭水平板與牙槽突間的骨性缺損留待新骨自行修復(fù)。但很快這項(xiàng)技術(shù)即遭到了絕大多數(shù)語音病理專家和外科醫(yī)師的反對，而未能推廣應(yīng)用。
為了修復(fù)軟腭部分為發(fā)音創(chuàng)造條件，而又避免口鼻腔瘺的形成。Veau開始應(yīng)用了兩階段修復(fù)腭裂的方法。在他的方法中，將硬腭前裂安排在與唇裂修復(fù)手術(shù)同期進(jìn)行，而遺留下的腭部后份裂隙在以后的幾年中修復(fù)。
在Veau的方法中，設(shè)計(jì)了應(yīng)用從鼻腔側(cè)壁和鼻中隔的粘骨膜瓣修復(fù)重建鼻底的技術(shù)?？谇粋?cè)遺留的創(chuàng)面用硬腭粘骨膜瓣修復(fù)。Veau強(qiáng)調(diào)寧可完全關(guān)閉腭前份的裂隙，而不行軟腭后推。因?yàn)樗J(rèn)為，只要妥善地封閉軟腭的各層組織，特別是肌肉層的完整修復(fù)，是恢復(fù)軟腭功能的重要基礎(chǔ)。
Veau設(shè)計(jì)的方法中一個(gè)最大的成就，在于他在單側(cè)和雙側(cè)腭裂中開創(chuàng)了用犁骨粘骨膜瓣修復(fù)鼻腔層的新方法。現(xiàn)在的實(shí)事證明，應(yīng)用犁骨粘骨膜瓣封閉鼻腔層是一種十分有效的方法。目前還沒有證據(jù)反駁說這一技術(shù)操作會(huì)影響面中份的生長發(fā)育。
到了1944年，Schweckendick提出了一種新的兩階段修復(fù)腭裂的概念。在他的方法中，先修復(fù)軟腭部份的裂隙，在以后幾年時(shí)間里再修復(fù)硬腭部分的裂隙。這樣做的主要目的是早期修復(fù)軟腭裂可以為語音發(fā)展所必須的腭咽閉合功能創(chuàng)造條件，而同時(shí)又避免了早期實(shí)行腭裂修復(fù)手術(shù)造成的對上頜骨生長發(fā)育的影響。
大約從本世紀(jì)60年代開始，不少學(xué)者逐漸認(rèn)識(shí)到腭裂中軟腭肌肉環(huán)復(fù)位重建的重要性。Kriens首先提出了對腭帆提肌和腭帆張肌徹底的解剖分離，并行軟腭內(nèi)分別吻合修復(fù)的方法，該術(shù)式雖然現(xiàn)在沒有得到廣泛的應(yīng)用，但剝離腭帆提肌的異常附麗，將兩側(cè)軟腭肌肉作橫向吻合，重建軟腭肌環(huán)的思想?yún)s早已滲透到每一術(shù)式當(dāng)中。Furlow（1980，1986)設(shè)計(jì)的反向雙Z成形術(shù)是近年來涌現(xiàn)出的又一新的術(shù)式。它集中了減少硬腭松弛切口的裸露骨面與恢復(fù)軟腭肌肉吊帶環(huán)等諸多術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)。
從以上筆者所述的腭裂手術(shù)方法的形成與發(fā)展過程中，不難看出有以下兩點(diǎn)趨勢，一是在腭裂修復(fù)手術(shù)的設(shè)計(jì)上，有著多種多樣的方法，二是就目前所應(yīng)用的方法而言，又幾乎沒有哪一種方法是完全遵循了他最原始的設(shè)計(jì)，在每一種手術(shù)方法中都已溶入了其它手術(shù)的設(shè)計(jì)思想和技術(shù)操作。就如經(jīng)典的Von Langenbeck法一樣，其保留下原始的技術(shù)方法遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于以后溶入其中的各種改良技術(shù)與方法。這種外科技術(shù)與方法的相互溶合，最終提高了手術(shù)修復(fù)腭裂的安全性，為患者的語音恢復(fù)創(chuàng)造了條件，同時(shí)也最大限度地減少了術(shù)后并發(fā)癥。
所以當(dāng)討論到某一種腭裂修復(fù)方法時(shí)，必須闡明這一方法的基本概念以及相應(yīng)的技術(shù)細(xì)節(jié)，只有這樣才有可能將所使用的手術(shù)方法間的術(shù)后效果進(jìn)行比較，例如Oxford方法中做硬腭后緣鼻腔粘膜橫行切斷與未做這一技術(shù)的Oxford法就不能視為同一手術(shù)方法而開展術(shù)后效果間的比較研究。就是為什么目前國際上，在對多個(gè)唇腭裂治療中心術(shù)后效果的比較中，往往發(fā)生在同一手術(shù)方法中，可以出現(xiàn)術(shù)后效果迥然不同的現(xiàn)象。
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