腎異位伴隨輸尿管異位
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腎異位是指發(fā)育完好的腎臟不能達(dá)到腹膜后腎窩內(nèi)的正常位置。輸尿管異位開(kāi)口是指輸尿管開(kāi)口于正常位置以外的部位。
腎異位應(yīng)與腎下垂相鑒別，后者是指腎起初位于正常的位置而且有正常的血液供應(yīng)，但由于某種原因發(fā)生向下的移動(dòng)，而異位腎從開(kāi)始就不在正常的位置。異位腎常見(jiàn)于骨盆、髂窩、腹部、胸腔或雙腎交叉異位。
輸尿管異位開(kāi)口主要表現(xiàn)為正常間歇排尿伴持續(xù)性漏尿和反復(fù)尿路感染。男性多開(kāi)口于后尿道、射精管、精囊等處，女性則可開(kāi)口于前尿道、陰道、前庭及宮頸等處。約80%輸尿管口異位見(jiàn)于雙輸尿管中的上輸尿管。雙腎雙輸尿管并輸尿管口異位80%以上見(jiàn)于女性，單一輸尿管口異位則較多見(jiàn)于男性。約10%輸尿管口異位是雙側(cè)性。
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腎異位伴隨輸尿管異位的原因
正常情況下胎兒第8周末兩腎已達(dá)第2腰椎水平。異位腎的產(chǎn)生是在胎兒第4～8周腎上升過(guò)程中，由于輸尿管芽生長(zhǎng)障礙、血供異常或Wolff管生長(zhǎng)過(guò)速等因素，致使腎上升停頓、過(guò)速或誤升向?qū)?cè)，從而導(dǎo)致腎異位或旋轉(zhuǎn)不良。
腎異位伴隨輸尿管異位的診斷
大多的腎異位在臨床上沒(méi)有典型的癥狀，主要是由于患側(cè)的梗阻性結(jié)石才引起注意。異位腎很少有受鄰近的臟器擠壓而引起癥狀的也有因尿路感染或可觸及的腹部腫塊而被發(fā)現(xiàn)。偶爾有因腎異位伴隨輸尿管異位而發(fā)生尿失禁的報(bào)道結(jié)腸的移位通常可為盆腔或腰側(cè)異位腎的診斷提供依據(jù)。
腎異位伴隨輸尿管異位的鑒別診斷
需與以下癥狀相互鑒別：
膀胱陰道瘺：膀胱陰道瘺,屬于尿瘺的一種。尿瘺是指生殖器官與泌尿系統(tǒng)之間形成的異常通道，表現(xiàn)為漏尿。生殖器官瘺管是一種極為痛苦的損傷性疾病。由于尿不能自行控制，外陰部長(zhǎng)期浸泡在尿液中，不僅給婦女帶來(lái)肉體上痛苦，而且患者因害怕與群眾接近，不能參加生產(chǎn)勞動(dòng)，精神上的負(fù)擔(dān)也很大。膀胱陰道瘺，瘺孔位于尿道內(nèi)口及/或以上者，如瘺孔較大，尿液全部由陰道內(nèi)漏出，而患者完全不能排尿。若瘺孔較小，而瘺孔周圍有肉芽形成瓣?duì)?，患者往往能控制一部分尿液，而?dāng)膀胱過(guò)度充盈時(shí)，始有溢尿現(xiàn)象。
尿瘺：尿瘺(urinary fistula)是指生殖器官與泌尿系統(tǒng)之間形成的異常通道，表現(xiàn)為漏尿。常見(jiàn)的有膀胱陰道瘺、尿道陰道瘺、輸尿管陰道瘺(統(tǒng)稱尿瘺)。生殖器官瘺管是一種極為痛苦的損傷性疾病。由于尿不能自行控制，外陰部長(zhǎng)期浸泡在尿液中，不僅給婦女帶來(lái)肉體上痛苦，而且患者因害怕與群眾接近，不能參加生產(chǎn)勞動(dòng)，精神上的負(fù)擔(dān)也很大。加強(qiáng)孕婦保健，開(kāi)展新法接生，正確處理分娩，提高手術(shù)質(zhì)量，生殖器官的損傷是可以避免的，生殖器官瘺管的發(fā)生必然會(huì)大大降低。
大多的腎異位在臨床上沒(méi)有典型的癥狀，主要是由于患側(cè)的梗阻性結(jié)石才引起注意。異位腎很少有受鄰近的臟器擠壓而引起癥狀的也有因尿路感染或可觸及的腹部腫塊而被發(fā)現(xiàn)。偶爾有因腎異位伴隨輸尿管異位而發(fā)生尿失禁的報(bào)道結(jié)腸的移位通?？蔀?a href="/w/%E7%9B%86%E8%85%94" title="盆腔">盆腔或腰側(cè)異位腎的診斷提供依據(jù)。
腎異位伴隨輸尿管異位的治療和預(yù)防方法
(一)治療
無(wú)癥狀者不必治療，有合并癥者應(yīng)對(duì)癥治療，有重度積水或積膿等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，對(duì)側(cè)腎臟正?？尚胁?a href="/index.php?title=%E8%82%BE%E5%88%87%E9%99%A4%E6%9C%AF&action=edit&redlink=1" class="new" title="腎切除術(shù)（尚未撰寫）" rel="nofollow">腎切除術(shù)。
(二)預(yù)后
除非發(fā)生尿路結(jié)石或腎積水，異位腎并不比正常腎臟具有更高的易感性。這主要是由于腎盂較靠前及腎臟旋轉(zhuǎn)不良或者是異位血管壓迫腎盂或上輸尿管等原因影響尿液的正常引流。除此之外低位的腎臟由于缺少肋骨保護(hù)容易受到外傷。有報(bào)道變異的血供可引起腎血管性高血壓。盡管有2例異位腎發(fā)生原發(fā)性腫瘤的報(bào)道，但尚無(wú)依據(jù)證實(shí)異位腎臟有較高的惡變率。目前還未有因異位腎直接導(dǎo)致死亡的報(bào)道。
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