癲癇性精神障礙
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疾病概述
癲病患者所伴發(fā)的精神障礙可發(fā)生在癲癇發(fā)作前、發(fā)作時和發(fā)作后，亦可在發(fā)作間歇期內呈現(xiàn)持續(xù)性的精神障礙。有的學者還按精神障礙發(fā)作的特點分為：①體驗性精神性發(fā)作；②發(fā)作性精神障礙；③慢性精神障礙等三類。癥狀：癲癇發(fā)作前，有的患者可出現(xiàn)全身不適、易激惹、煩躁不安、情緒憂郁、心境惡劣、常挑剔或抱怨他人等，亦可表現(xiàn)為歷時短暫的各種異常體驗，如各種簡單到復雜的幻視、視物變形或軀體感覺性錯覺和幻覺，繼而有癲癇發(fā)作。故又稱為精神性先兆。有的患者可突然出現(xiàn)意識障礙，目光呆滯。無目的咀嚼舐唇，解系鈕扣，牽拉衣角或哼哼作聲，動作笨拙，重復缺乏目的性。稱為精神自動癥，以上癥狀也可單獨出現(xiàn)。
疾病描述
癲癇是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，雖然大部分癲癇患者沒有或只有輕微精神癥狀，但處理癲癇伴發(fā)的精神障礙卻較困難，很多情況下，需要精神科、神經(jīng)內科共同合作，才能達到理想效果。
疾病分類
大發(fā)作和小發(fā)作時的意識喪失，發(fā)作前后出現(xiàn)的精神癥狀以及各種發(fā)作性或非發(fā)作性、短暫或持久、意識清醒或不清醒的精神障礙。癲癇性精神障礙的分類方法很多，根據(jù)意識狀態(tài)可分為兩大類，即意識不清醒的和意識清醒的。
▲意識不清醒的皆屬于精神運動性發(fā)作，包括
①自動癥
發(fā)作突然，目光呆滯，作出一些無目的的自動性動作，如伸舌 、咀嚼 、走動 、奔跑、脫衣服、搬動物件、喃喃自語等，發(fā)作持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分或10余分鐘，發(fā)作過后不能回憶。
②朦朧狀態(tài)
是最常見的發(fā)作性精神障礙之一，發(fā)作突然，有不同程度的意識障礙，病人對環(huán)境的認識能力減低，有一定程度的神志模糊，如處夢境，心不在焉以及對過去遭遇的體驗。動作緩慢，情呆滯，理解力及反應遲鈍，有時經(jīng)過很長時間才能理解別人的問話，回答問題，并伴有持續(xù)言語及重復言語。常有豐富而生動的幻覺，主要為幻視。病人有時可能喪失定向能力，對環(huán)境完全不能理解，呈現(xiàn)譫妄狀態(tài)。可有情感爆發(fā)，最典型的是驚恐發(fā)作或爆發(fā)性沖動。朦朧狀態(tài)持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日，有的達數(shù)周后突然意識清醒，對發(fā)作過程可能完全不能回憶。但是，有時剛剛清醒時對發(fā)作過程尚能模糊地、片斷地回憶，經(jīng)過一段時間則完全不能回憶。
③神游癥
病人突然離開所處的環(huán)境，步行或乘車到處漫游，但其行為常常發(fā)生紊亂，不注意個人財物，表現(xiàn)呆滯和心不在焉 ，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日后意識清醒 ，對發(fā)作過程不能回憶。
④夢游癥
病人從睡眠中突然起床活動，甚至離開住處漫游。但是呼之不應，不能喚醒。發(fā)作通?？沙掷m(xù)數(shù)分鐘，偶可數(shù)十分鐘，然后自行入睡，醒后完全不能回憶。
意識清醒的癲癇性精神障礙包括
① 病理性心境惡劣
無明顯原因突然出現(xiàn)的情緒低沉、苦悶、焦躁、挑剔、抱怨、易激惹。有時激動、狂怒，伴有失去理智的攻擊行為，這些情緒改變經(jīng)過數(shù)小時至數(shù)日即可消失。
②短暫的精神分裂癥樣發(fā)作
病人在抗癲癇治療過程中突然出現(xiàn)幻覺、妄想、躁動不安、動作增多，通常持續(xù)數(shù)日至數(shù)周。
③持久的精神分裂癥樣狀態(tài)
癲癇發(fā)作 10 年左右后起病，精神病出現(xiàn)之前，癲癇發(fā)作明顯減少或停止 。主要癥狀為妄想 ， 如被害妄想、關系妄想等，常伴有幻聽以及精神分裂癥樣的思維障礙，情緒易激惹、抑郁、恐懼、焦慮等，但情感淡漠多不明顯，有意志減退 、攻擊行為或緊張癥癥狀 ， 病程持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，無自發(fā)緩解傾向 。
④ 癲癇性人格改變
少數(shù)病人經(jīng)過長期、反復的癲癇發(fā)作以后，可引起進行性人格改變。這種改變具有粘滯的及爆發(fā)性的兩個不同的極端。思維粘滯，言語啰嗦，行為刻板，難以適應新環(huán)境。由于智能方面的狹隘，只注意與自己直接有關的事物，變得以自我中心。情感的變化為容情感爆發(fā)、固執(zhí)的壞脾氣、怨恨、敏感、多疑、搬弄是非、說謊 、誹謗 ，為小事而懷恨且難以消失 ，可伴有自我辯護，常進行殘酷的報復。
病人不能學習新的事物，原有的知識逐漸喪失，記憶、注意、理解、判斷皆發(fā)生障礙，思維貧乏。癲癇病人的腦電圖陽性率相差懸殊，低者僅37％，高者可達80％以上。癲癇性精神障礙的治療以藥物為主，個別病人可考慮手術。
疾病病因
各種導致癲癇的因素均可引起。
診斷檢查
除詳細收集病史外，軀體和神經(jīng)系統(tǒng)與腦電圖檢查十分重要，必要時可做腦部CT、MRI及SPECT等檢查。
治療方案
治療癲癇的一般原則是：盡可能單一用藥，鼓勵遵醫(yī)囑服藥，定期進行血藥濃度檢測。依據(jù)癲癇的類型來選擇藥物，同時應考慮到藥物的副作用。癲癇性精神障礙的治療，應在治療癲癇的基礎根據(jù)精神癥狀選用藥物，注意選擇致癲癇作用較弱的藥物。
治療：癲病性精神障礙的治療，應根據(jù)不同情況區(qū)別對待。對發(fā)作前后之精神障礙，治療目的應調整抗癲癇藥物的種類和劑量以控制癲病發(fā)作。對發(fā)作間之精神障礙則與非癲癇患者相同，但應注意的是許多抗精神病藥物均會增加癲癇抽搐發(fā)作。有智能障礙和性格改變的病人，應加強教育和管理，并進行心理治療和工娛治療等康復措施。
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