病理學(xué)/放線菌病

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病理學(xué)

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放線菌病（actinomycosis）主要是以色列氏放線菌（actinomyces israeli）引起的一種慢性化膿性炎癥。根據(jù)現(xiàn)代的生物學(xué)分類，放線菌不屬于真菌而屬于一種厭氧細(xì)菌。由于它所引起的病變與霉菌病相似，以及按照過(guò)去的習(xí)慣，通常仍將放線菌病與真菌病一起敘述。放線菌有細(xì)胞壁，其化學(xué)成分與細(xì)菌相似，沒(méi)有核膜。菌體呈細(xì)絲狀，與真菌相似，菌絲的粗細(xì)與普通桿菌相似，一般直徑不超過(guò)1μm。菌絲分支，可斷裂為桿狀。放線菌的種類很多。在自然界分布極廣，空氣、土壤、水源中都有放線菌存在。少數(shù)菌株對(duì)人類有致病性，其中最主要的為以色列氏放線菌。以色列氏放線菌是人口腔正常菌群中的腐物寄生菌，在撥牙、外傷或其它原因引起口腔粘膜損傷時(shí)，放線菌可由傷口侵入。也可通過(guò)吞咽或吸入帶菌物質(zhì)進(jìn)入胃腸或肺。因此放線菌病主要發(fā)生于頸面部和胸腹器官。

【病理變化】

放線菌病和病變?yōu)槁曰撔匝装Y。局部組織水腫，有大量中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，其間逐漸出現(xiàn)許多大小不等的壞死區(qū)，形成多數(shù)小膿腫，周圍纖維組織增生。膿腫大小不等，常相互融合，并向鄰近組織蔓延，形成許多竇道和瘺管。膿腫壁和竇道周圍肉芽組織內(nèi)有大量中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，有時(shí)并有少數(shù)多核巨細(xì)胞，部分可見(jiàn)大量吞噬脂類的巨噬細(xì)胞，因此肉眼觀常帶黃色。放線菌在膿腫壁、竇道壁和膿腔內(nèi)繁殖，形成菌落。有時(shí)肉眼可見(jiàn)膿液內(nèi)有細(xì)小的黃色顆粒，直徑約1～2mm，稱為“硫黃顆?！?。取硫黃顆粒直接壓片或在組織切片中可見(jiàn)顆粒由分支的菌絲交織而成。在HE染色的組織切片中，顆粒中央部分染藍(lán)紫色，周圍部分菌絲排列成放線狀，菌絲末端常有膠樣物質(zhì)組成的鞘包圍而膨大呈棒狀，染伊紅色，所以稱為放線菌（圖18-36）。

放線菌病

圖18-36 放線菌病

病灶中的“硫黃顆?！保車糠志z排列成放線狀。菌絲末端膨大呈棒狀

有時(shí)組織切片中菌絲不明顯，可作革蘭染色，放線菌菌絲體為革蘭陽(yáng)性，膠樣鞘為革蘭陰性，據(jù)此可確診為放線菌病。

放線菌病常同時(shí)合并其他細(xì)菌感染。病變常遷延不愈。一處病變纖維化，附近可出現(xiàn)新的病灶，再形成膿腫。日久后可引起大量組織破壞和瘢痕形成。頸面部放線菌病最多見(jiàn)，約占放線菌病總數(shù)的一半。病原菌常在口腔粘膜損傷（如撥芽等）時(shí)侵入。病變多發(fā)生在頜骨附近。早期，牙齦及鄰近軟組織腫脹、質(zhì)硬、表面皮膚暗紅色，以后液化形成膿腫。病變向周圍組織擴(kuò)展，形成多數(shù)膿腫，彼此溝通形成竇道，并常穿破皮膚形成瘺管。病變并可侵犯頜骨引起骨膜炎和骨髓炎，嚴(yán)重者可進(jìn)一步擴(kuò)展到顱骨、腦膜及腦。

腹內(nèi)放線菌病多發(fā)生于闌尾和結(jié)腸，在粘膜下層形成小膿腫。病變常穿透腸壁引起局限性腹膜炎，并可侵入鄰近腸袢、腹膜后組織和腹壁，形成排膿的竇道。有時(shí)并可通過(guò)淋巴管或血道、或直接蔓延到肝引起多發(fā)性肝膿腫，進(jìn)一步可引起膈下膿腫，最后可破入胸腔引起胸腔內(nèi)感染。感染也可沿腰肌蔓延到腎周圍組織和腰椎，并可引起腰肌膿腫。