生理學(xué)/靜脈血流

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生理學(xué)

血液循環(huán)
- 血管生理
  - 靜脈血壓和靜脈回心血量
    - 靜脈血壓
    - 重力對靜脈壓的影響
    - 靜脈血流

1．靜脈對血流的阻力單位時間內(nèi)由靜脈回流入心臟的血量等于心輸出量。在靜脈系統(tǒng)中，由微靜脈至右心房的壓力降落僅約2kPa(15mmHg)?？梢婌o脈對血流的阻力很小，約占整個體循環(huán)總阻力的15%。靜脈在血液循環(huán)中是將血液從組織引流回心臟的通道，并且起血液貯存庫的作用。小的血流阻力與靜脈的功能是相適應(yīng)的。

微靜脈在功能上是毛細(xì)血管后阻力血管。毛細(xì)血管后阻力的改變可影響毛細(xì)血管血壓。因為后者的高低取決于毛細(xì)血管前阻力和毛細(xì)血管后阻力的比值。微靜脈收縮，使毛細(xì)血管后阻力升高，如果毛細(xì)血管前阻力不變，則毛細(xì)血管前阻力和毛細(xì)血管后阻力的比值變小，于是毛細(xì)血管血壓升高，組織液的生成增多（見后）。因此，機體可通過對微靜脈收縮狀態(tài)的調(diào)節(jié)來控制血液和組織液之間的液體交換，并間接地調(diào)節(jié)循環(huán)血量。

前面提到，靜脈的跨壁壓改變時可改變靜脈的擴張狀態(tài)，從而也改變靜脈對血流的阻力。大靜脈在處于擴張狀態(tài)時，對血流的阻力很?。坏?dāng)管壁塌陷時，因其管腔截面由圓形變成橢圓形，截面積減小，因此對血流的阻力增大。另外，血管周圍組織對靜脈的壓迫也可增加靜脈對血流的阻力。例如鎖骨下靜脈在跨越第一肋骨處受肋骨的壓迫；頸部皮下的頸外靜脈直接受外界大氣的壓迫；腹腔內(nèi)的大靜脈受腹腔器官的壓迫，等等。位于胸腔內(nèi)的大靜脈則因受胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的作用，跨壁壓較大，一般不會塌陷。顱腔、脊柱、骨和肝、脾等器官內(nèi)的靜脈，因受到血管周圍結(jié)締組織的支持，也不會塌陷。

2．靜脈回心血量及其影響因素單位時間內(nèi)的靜脈回心血量取決于外周靜脈壓和中心靜脈壓的差，以及靜脈對血流的阻力。故凡能影響外周靜脈壓、中心靜脈壓以及靜脈阻力的因素，都能影響靜脈回心血量。

（1）體循環(huán)平均充盈壓：體循環(huán)平均充盈壓是反映血管系統(tǒng)充盈程度的指標(biāo)。實驗證明，血管系統(tǒng)內(nèi)血液充盈程度愈高，靜脈回心血量也就愈多。當(dāng)血量增加或容量血管收縮時，體循環(huán)平均充盈壓升高，靜脈回心血量也就增多。反之，血量減少或容量血管舒張時，體循環(huán)平均充盈壓降低，靜脈回心血量減少。

（2）心臟收縮力量：心臟收縮時將血液射入動脈，舒張時則可以從靜脈抽吸血液。如果心臟收縮力量強，射血時心室排空較完全，在心舒期心室內(nèi)壓就較低，對心房和大靜脈內(nèi)血液的抽吸力量也就較大。右心衰竭時，射血力量顯著減弱，心舒期右心室內(nèi)壓較高，血液淤積在右心房和大靜脈內(nèi)，回心血量大大減少?；颊呖沙霈F(xiàn)頸外靜脈怒張，肝充血腫大，下肢浮腫等特征。左心衰竭時，左心房壓和肺靜脈壓升高，造成肺淤血和肺水腫。

（3）體位改變：前已述，當(dāng)人體從臥位轉(zhuǎn)變?yōu)榱⑽粫r，身體低垂部分靜脈擴張，容量增大，故回心血量減少。站立時下肢靜脈容納血量增加的程度可受到若干因素的限制，例如下肢靜脈內(nèi)的靜脈瓣，以及下面將敘述的下肢肌肉收縮運動和呼吸運動等。下肢靜脈瓣膜受損的人，常不能長久站立。即使在正常人，如長久站立不動，也會導(dǎo)致回心血量減少，動脈血壓降低。體位改變對靜脈回心血量的影響，在高溫環(huán)境中更加明顯。在高溫環(huán)境中，皮膚血管舒張，皮膚血管中容納的血量增多。因此，如果人在高溫環(huán)境中長時間站立不動，回心血量就會明顯減少，導(dǎo)致心輸出量減少和腦供血不足，可引起頭暈甚至昏厥。長期臥床的病人，靜脈管壁的緊張性較低，可擴張性較高，加之腹腔和下肢肌肉的收縮力量減弱，對靜脈的擠壓作用減小，故由平臥位突然站起來時，可因大量血液積滯在下肢，回心血量過小而發(fā)生昏厥。

（4）骨骼肌的擠壓作用：人體在站立位的情況下，如果下肢進行肌肉運動，回心血量和在沒有肌肉運動時就不一樣。一方面，肌肉收縮時可對肌肉內(nèi)和肌肉間的靜脈發(fā)生擠壓，使靜脈血流加快；另一方面，因靜脈內(nèi)有瓣膜存在，使靜脈內(nèi)的血液只能向心臟方向流動而不能倒流。這樣，骨骼肌和靜脈瓣膜一起，對靜脈回流起著“泵”的作用，作為“靜脈泵”或“肌肉泵”。下肢肌肉進行節(jié)律性舒縮活動時，例如步行，肌肉泵的作用就能很好地發(fā)揮。因為當(dāng)肌肉收縮時，可將靜脈內(nèi)的血液擠向心臟，當(dāng)肌肉舒張時，靜脈內(nèi)壓力降低，有利于微靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)的血液流入靜脈，使靜脈充盈。肌肉泵的這種作用，對于在立位情況下降低下肢靜脈壓和減少血液在下肢靜脈內(nèi)潴留有十分重要的生理意義。例如，在站立不動時，足部的靜脈壓為12kPa(90mmHg)，而在步行時則降低至3.3kPa(25mmHg)以下。在跑步時，兩下肢肌肉泵每分鐘擠出的血液可達數(shù)升。在這種情況下，下肢肌肉泵的作功在相當(dāng)程度上加速了全身的血液循環(huán)，對心臟的泵血起輔助的作用。但是，如果肌肉不是作節(jié)律性的舒縮，而是維持在緊張性收縮狀態(tài)，則靜脈持續(xù)受壓，靜脈回流反而減少。

（5）呼吸運動：呼吸運動也能影響靜脈回流。在第五章會詳述，胸膜腔內(nèi)壓是低于大氣壓的，稱為胸膜腔負(fù)壓。由于胸膜腔內(nèi)壓為負(fù)壓，胸腔內(nèi)大靜脈的跨壁壓較大，故經(jīng)常處于充盈擴張狀態(tài)。在吸氣時，胸腔容積加大，胸膜腔負(fù)壓值進一步增大，使胸腔內(nèi)的大靜脈和右心房更加擴張，壓力也進一步降低，因此有利于外周靜脈內(nèi)的血液回流入右心房。由于回心血量增加，心輸出量也相應(yīng)增加。呼氣時，胸膜腔負(fù)壓值減小，由靜脈回流入右心房的血量也相應(yīng)減少?？梢姡粑\動對靜脈回流也起著“泵”的作用。有些人在站立時呼吸加深，顯然可以促進身體低垂部分的靜脈血液回流。需要指出，呼吸運動對肺循環(huán)靜脈回流的影響和對體循環(huán)的影響不同。吸氣時，隨著肺的擴張，肺部的血管容積顯著增大，能貯留較多的血液，故由肺靜脈回流至左心房的血量減少，左心室的輸出量也相應(yīng)減少。呼氣時的情況則相反。