慢性腰痛伴下肢麻痛

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腰椎滑脫易于導致慢性腰痛以及一側或雙側下肢的放射性麻木疼痛。

腰椎滑脫是指腰椎椎體間部分或全部錯位的一種疾患，臨床上一般稱之為滑椎，一般是上位椎體向前滑脫。腰椎滑脫的發(fā)病率在歐洲為3~7%，國內(nèi)還缺乏準確的統(tǒng)計資料，一般認為，對有腰痛的患者的常規(guī)X攝片檢查發(fā)現(xiàn)在成人中約5%患有腰椎滑脫的傾向。

目錄

慢性腰痛伴下肢麻痛的原因

目前，對腰椎滑脫的病因還很不清楚。腰椎滑脫最多見的原因是隨年齡增加而發(fā)生的退行性的腰椎滑脫，又稱假性滑脫;其次為由于運動損傷、先天或不明原因造成腰椎峽部崩裂而導致的腰椎滑脫，又稱真性滑脫;腰椎滑脫好發(fā)于腰4~5椎體間以及腰5～骶1椎體之間。

慢性腰痛伴下肢麻痛的診斷

大多數(shù)腰椎滑脫是沒有癥狀的，常在體檢拍片時無意發(fā)現(xiàn)。也有部分病人因腰痛就診時拍攝X線片時發(fā)現(xiàn)有腰椎滑脫，但部分腰椎滑脫的人隨著時間的推移可以逐漸出現(xiàn)腰痛和下肢放射性疼痛麻木的癥狀。

慢性腰痛伴下肢麻痛的鑒別診斷

腰痛向下肢放射

腰痛如“炸裂”一樣痛，并向大腿后側、腋窩、小腿外側放射、有針刺或電擊樣感覺，腰痛過后下肢感到麻脹。病人躺下后癥狀減輕，站立、行走、甚至咳嗽、打噴嚏，排便用力時，腰痛加重，提示可能為腰椎間盤突出癥。腰痛，尤以第4～5腰椎旁疼痛明顯，并向一側下肢放射，甚至有明顯的麻脹感，平臥時患側下肢不能直腿抬起，提示可能為根性坐骨神經(jīng)痛。

一側腰腹突發(fā)“刀割”樣絞痛

一側腰腹部突然發(fā)生“刀割”樣絞痛，沿輸尿管走行方向放射到下腹部、會陰及大腿內(nèi)側，可持續(xù)幾分鐘到幾小時。腰痛發(fā)作時病人彎腰拱背、坐臥不寧，面色蒼白，大汗淋漓。疼痛后多有不同程度的血尿，多見于泌尿系結石。

腰痛伴尿頻、尿急、尿痛

腰痛伴有小便次數(shù)多、小便急、尿痛，提示可能為泌尿系感染。

腰痛伴腎區(qū)叩擊痛

腰痛，當叩擊腰部時疼痛尤劇，應考慮到腎盂腎炎、腎結核、腎周圍膿腫等腎臟疾病。

腰痛臥床加重

腰痛在臥床時加重，起床后反而減輕，應考慮腰纖維組織炎。

腰痛伴白帶增多

許多婦女以腰酸痛、白帶多就診時，多因生殖系統(tǒng)炎癥引起。如子宮頸炎、盆腔炎、附件炎等。

房勞、產(chǎn)育過多后腰痛

房事過頻、婦女生育子女過多或者流產(chǎn)次數(shù)過多后出現(xiàn)腰部酸疼，其他檢查均正常，此即中醫(yī)所說腎氣虧虛，腰府失養(yǎng)所致?？傊?，通過以上討論，我們知道腰痛的原因是多種多樣的，在臨床上醫(yī)生除了通過了解癥狀、體檢外，還須通過實驗室檢查才能作出診斷。因此當出現(xiàn)腰痛時應及時至醫(yī)院檢查，對癥治療，不可濫用補品。

彌漫性下腰痛

在臨床上，如40歲以上的患者出現(xiàn)骨骼隱痛或彌漫性下腰痛、乏力、蒼白、輕度體重下降，應懷疑骨髓瘤的可能。典型和晚期漿細胞瘤診斷容易，但早期的漿細胞瘤診斷困難。漿細胞瘤于早期可無疼痛，只有輕微的或不明顯的體征，這種狀況可持續(xù)數(shù)月，甚至數(shù)年。

持續(xù)性腰痛伴有晨僵

強直性脊柱炎性鞏膜炎的非眼部臨床表現(xiàn)：最典型的早期表現(xiàn)為持續(xù)性腰痛(至少3個月)，單側呈隱匿性、鈍性或間歇性，伴有晨僵，活動后減輕。

彎腰時腰痛

當用力彎腰、挑重物或舉重物之后，突然發(fā)生腰痛，且腰椎兩旁肌肉發(fā)生痙攣而有觸痛，提示可能為急性腰扭傷或腰肌勞損。

低位腰痛

病人所指的疼痛部位相當于骶臀區(qū)域水平，少數(shù)在骶骨下半部，常伴有下腹部疼痛癥狀。經(jīng)前期、長久站立和性交后加重。屬于盆腔瘀血征的一個癥狀。

大多數(shù)腰椎滑脫是沒有癥狀的，常在體檢拍片時無意發(fā)現(xiàn)。也有部分病人因腰痛就診時拍攝X線片時發(fā)現(xiàn)有腰椎滑脫，但部分腰椎滑脫的人隨著時間的推移可以逐漸出現(xiàn)腰痛和下肢放射性疼痛麻木的癥狀。

慢性腰痛伴下肢麻痛的治療和預防方法

對于沒有癥狀偶然發(fā)現(xiàn)的峽部崩裂性腰椎滑脫和退變性腰椎滑脫，無需治療，只須積極加強腰背肌練習，增強腰椎穩(wěn)定性，減少或避免彎腰負重的重體力勞動，以防止滑脫進一步加重，防止由此而出現(xiàn)的腰痛以及雙下肢的放射性疼痛麻木等癥狀。

參看

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