心臟穿透傷縫合術(shù)
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心肌損傷是極為嚴重的損傷,多由于大量出血而迅速死亡。少數(shù)傷員因心肌裂口較小,噴射出的血液流入心包腔內(nèi),可產(chǎn)生威脅生命的心包堵塞。如能及時運送、搶救,尚可挽救生命?! ?/p>
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適應(yīng)癥
對心肌穿透傷的傷員,應(yīng)在迅速做好必需的術(shù)前準備的同時立即進行手術(shù),以搶救生命?! ?/p>
術(shù)前準備
術(shù)前準備(包括輸血、輸液、搶救休克、準備大量血源等)要盡量縮短時間,動作要敏捷,并將傷員立刻送手術(shù)室,不等休克糾正即行手術(shù)。如心臟受壓癥狀過重,可在誘導(dǎo)麻醉前,迅速由心包抽出一部分血液以改善心臟嚴重受壓。如在急診室發(fā)生心跳驟停,可在現(xiàn)場開胸心臟按壓,邊心臟復(fù)蘇邊作心肌縫合止血。
麻醉
快速氣管內(nèi)插管鎮(zhèn)痛期麻醉,如遇昏迷病人,可直接氣管內(nèi)插管全麻,采用小劑量麻藥、肌肉松弛劑、正壓通氣的方法,防止麻醉劑量過大,抑制循環(huán)功能和保證足夠供氧,防止二氧化碳積蓄?! ?/p>
手術(shù)步驟
1.體位、切口 根據(jù)傷口部位選用前外側(cè)或后外側(cè)切口,并隨時準備擴大切口。一般以前外側(cè)切口進胸最快,多經(jīng)第5肋間切開,切斷第5肋軟骨。
32.裂孔修補縫合 仔細找到心包穿破的小裂孔后,在裂孔兩邊用止血鉗提起心包,準備好吸引器,然后縱行切開心包,向兩邊拉開后,吸出心包腔內(nèi)積血,取出血塊,迅速找到心肌上的裂口,用左示指輕壓止血。用絲線在手指下間斷或褥式全層縫合心肌裂口。若裂口位于冠狀動脈附近,應(yīng)作冠狀動脈下褥式縫合,以免結(jié)扎冠狀動脈而影響心肌血運。有時也可采用在裂口兩側(cè)各縫一針牽引縫線,將兩線交叉牽引可暫時止血,然后間斷縫合心肌裂口。
心房穿透傷時,可先用心房鉗或心耳鉗夾住裂口周圍的心房壁,然后再作修補縫合。
.縫合心包 檢查心臟裂口縫合滿意,不再出血后,沖洗心包腔,在膈神經(jīng)后下部將心包電凝后切一小口,以利積血和心包滲出液引流,避免心包堵塞癥狀再次出現(xiàn),并疏松縫合心包切口。
4.關(guān)閉胸腔 沖洗胸腔,經(jīng)左側(cè)第8肋間腋后線置胸腔引流管,用10號絲線或細鋼絲縫合切斷的第5肋軟骨,分層縫合胸壁。
術(shù)中注意事項
心臟穿透傷縫合術(shù)中,往往出血量大,并且出血很快,術(shù)者應(yīng)鎮(zhèn)靜、仔細操作,但動作要敏捷、正確,切不可慌亂。一般沿心包裂口方向,可幫助找到心肌裂口?! ?/p>
術(shù)后處理
1.嚴密觀察脈搏、血壓,注意術(shù)后再出血。
2.注意胸腔引流是否通暢,一般在手術(shù)后1~3日胸腔內(nèi)滲出液減少或停止后拔除引流管。
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