心臟病學/心律失常
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心律失常是指心律起源部位，心搏頻率與節(jié)律以及沖動傳導等的任一項異常。
心臟起搏傳導系統(tǒng)包括竇房結、結間束、房室結、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦頃野纖維網(wǎng)。竇房結位于右心房上腔靜脈入口處，是控制心臟正常活動的起搏點，竇房結的沖動經(jīng)前、中、后三條結間束傳導至房室結，向前延續(xù)成房室束（又稱希氏束）。房室束先發(fā)出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延續(xù)成右束支，構成三條系統(tǒng)。左束支后分支細長，分支晚；兩側束支于心內膜下走向心尖分支再分支，細支相互吻合成網(wǎng)，稱為浦頃野纖維網(wǎng)深入心室肌。（圖3-3-1）。
圖3-3-1 心臟傳導系統(tǒng)示意圖
心臟傳導系統(tǒng)的血液供應，竇房結、房室結和房室束主干大多由右冠狀動脈供血，房室束分支部分、左束支前分支和右束支供血來自左冠狀動脈前降支，而左束支后分支則由左冠狀動脈回旋支和右冠狀動脈供血。
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心律失常的分類
一、按病理生理分類
（一）沖動起源異常所致的心律失常
1．竇性心律失常 竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊、竇性停搏、竇房阻滯。
2．異位心律
(1)被動性異位心律?、僖莶ǚ啃? 房室交界性、室性）；②逸搏心律（房性、房室交界性、室性）。
（2）主動性異位心律?、?a href="/w/%E8%BF%87%E6%97%A9%E6%90%8F%E5%8A%A8" title="過早搏動" class="mw-redirect">過早搏動（房性、房室交界性、室性）；②陣發(fā)性心動過速（室上性、室性）；③心房撲動、心房顫動；④心室撲動、心室顫動。
（二）沖動傳導異常所致的心律失常
1．生理性 干擾及房室分離。
2．病理性 竇房傳導阻滯，心房內傳導阻滯，房室傳導阻滯，心室內傳導阻滯（左、右束支及左束支分支傳導阻滯）。
3．房室間傳導途徑異常 預激綜合征。
二、按臨床心率變化分類
臨床上，心律失?？砂雌浒l(fā)作時心率的快慢分為快速性和緩慢性兩大類，此種分類方法較為簡便，實用。
（一）快速性心律失常
1．過早搏動 （房性、房室交界性、室性）
2．心動過速
（1）竇性心動過速
（2）室上性
非折返性房性心動過速
（3）室性
室性心動過速（陣發(fā)性、持續(xù)性）
尖端扭轉型
加速性心室自主心律
3．撲動和顫動
心房撲動、心房顫動、心室撲動、心室顫動
4．可引起快速性心律失常的預激綜合征
（二）緩慢性心律失常
1．竇性 竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯、病態(tài)竇房結綜合征
2．房室交界性心律
3．心室自主心律
4．引起緩慢性心律失常的傳導阻滯
（1）房室傳導阻滯 一度、二度（Ⅰ型、Ⅱ型）、三度
（2）心室內傳導阻滯 完全性右束支傳導阻滯、完全性左束支傳導阻滯、左前分支阻滯、左后分支阻滯、雙側束支阻滯、右束支傳導阻滯合并分支傳導阻滯、三分支傳導阻滯。
心律失常的發(fā)生的機理
一、快速性心律失常發(fā)生機理
（一）沖動傳導異常－－折返 折返是發(fā)生快速心律失常的最常見的機理。形成折返激動的條件是：①心臟的兩個或多個部位的電生理的不均一性（即傳導性或不應性的差異），這些部位互相連接，形成一個潛在的閉合環(huán)；②在環(huán)形通路的基礎上一條通道內發(fā)生單向阻滯；③可傳導通道的傳導減慢,使最初阻滯的通道有時間恢復其興奮性；④最初阻滯的通道的再興奮，從而可完成一次折返的激動。沖動經(jīng)過這個環(huán)反復循環(huán)，引起持續(xù)性加速心律失常。折返心律失常能由早搏發(fā)動和終止，也能由快速刺激終止（稱為超速抑制）。這些特點有助于區(qū)別折返性心律失常和觸發(fā)活動引起的心律失常。
（二）自律性增高 竇房結和異位起搏點的自律性增強。竇房結或其某些傳導纖維的自發(fā)性除極明顯升高，該處所形成的激動更可控制整個心臟導致心動過速?；蛱崆鞍l(fā)出沖動形成期前收縮。多發(fā)生于以下病理生理狀態(tài)包括：①內源性或外源性兒茶酚胺增多；②電解質紊亂（如高血鈣、低血鉀）；③缺血缺氧；④機械性效應（如心臟擴大）；和⑤藥物：如洋地黃等。
（三）觸發(fā)活動（triggered activity）在某些情況下，如局部兒茶酚胺濃度增高、低血鉀、高血鈣、洋地黃中毒等，在心房、心室或希氏一浦肯野組織能看到觸發(fā)活動。這些因素導致細胞內鈣的積累，引起動作電位后的除極化，稱為后除極化。當后除極化的振幅繼續(xù)增高時，能達到閾水平和引起重復的激動。連續(xù)觸發(fā)激動即可形成陣發(fā)性心動過速。（圖3-3-2）
圖3-3-2 動作電位后除極化（即延遲后電位）振幅
達到閾水平，引起連續(xù)觸發(fā)激動，形成陣發(fā)心動過速
二、緩慢性心律失常發(fā)生機理
（一）竇房結自律性受損 如因炎癥、缺血、壞死或纖維化可致竇房結功能衰竭，起搏功能障礙，引起竇性心動過緩，竇性停搏。
（二）傳導阻滯?、俑]房結及心房病變，可引起竇房阻滯，房內傳導阻滯。②房室傳導阻滯是由于房室結或房室束的傳導功能降低，竇房結的興奮激動不能如期向下傳導而引起，可分為生理性和病理性兩種，病理性常見于風濕性心肌炎、白喉及其他感染、冠心病、洋地黃中毒等，生理性多系迷走神經(jīng)興奮性過高。按程度不同，房室傳導阻滯分為三度。
參看
 急性心力衰竭 | 快速性心律失常  |
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