心包囊腫與心包憩室
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心包囊腫是指發(fā)生于心包的一種先天性縱隔囊腫，亦稱為間皮囊腫、心包旁囊腫、胸膜心包囊腫、縱隔水囊腫或縱隔單純性囊腫等。囊腫與心包腔隔絕，如果經(jīng)蒂與心包腔相通，則稱為心包憩室。
目錄 |
心包囊腫與心包憩室的病因
(一)發(fā)病原因
尚未完全明了。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，心包囊腫是在胚胎時期，胚胎頭端及兩旁中胚層側(cè)板有些間隙出現(xiàn)，如果這些間隙中的一個未與其他間隙融合，而獨(dú)立存在，即發(fā)育成心包囊腫。如果部分融合留有蒂與心包腔相通，則形成心包憩室。
(二)發(fā)病機(jī)制
病變可發(fā)生于心包任何部分，甚至在上縱隔心臟基底部，但以右側(cè)心膈角最常見。囊腫大小不一，薄而透明，囊內(nèi)液體澄清如水或?yàn)榈S色透明液。液體量一般在30ml以內(nèi)，少數(shù)可達(dá)1000ml。其結(jié)構(gòu)為單房或多房性囊壁，外壁為疏松結(jié)締組織，內(nèi)壁為單層的間皮或內(nèi)皮細(xì)胞。
心包囊腫與心包憩室的癥狀
大多數(shù)病人無自覺癥狀，為其他各種原因的查體偶然發(fā)現(xiàn)，僅少數(shù)病人有胸部不適癥狀，如胸痛、胸悶或胸部脹滿。如病變較大壓迫心臟，可出現(xiàn)心悸、氣短或心衰表現(xiàn)。有的病人可因勞累或體位改變而癥狀加重。查體多無陽性發(fā)現(xiàn)，如囊腫位于升主動脈和上腔靜脈之間，可出現(xiàn)上腔靜脈綜合征。
X線檢查對本病診斷有較大的幫助，可見以上的表現(xiàn)。但由于對本病的重視不夠，一般術(shù)前很難明確診斷。
心包囊腫與心包憩室的診斷
心包囊腫與心包憩室的檢查化驗(yàn)
1.胸部X 線檢查 心包囊腫、憩室均可表現(xiàn)為由縱隔突向肺野的圓形或橢圓形陰影，邊緣光滑清晰，密度淡而均勻，無分葉：少數(shù)有殼狀鈣化，心緣部囊腫可見“淚滴”狀表現(xiàn)。側(cè)位片可見陰影全貌。
2.胸部透視 心包憩室因與心包腔相通，當(dāng)病人深呼吸或變動體位時，液體往返于憩室與心包腔內(nèi)，有時透視下可見腫物的大小和形態(tài)有改變。
3.人工氣胸術(shù) 可見陰影不在肺內(nèi)而與心包相連。
4.心包穿刺注氣 憩室內(nèi)可見氣體。
心包囊腫與心包憩室的鑒別診斷
含液性支氣管肺囊腫繼發(fā)感染與心包囊腫繼發(fā)感染在X線上很難鑒別，但是心包囊腫無呼吸道癥狀，如咳膿臭痰等，是為主要鑒別點(diǎn)。表皮樣囊腫一般好發(fā)部位偏高，基本限于前縱隔，當(dāng)侵犯肺與支氣管相通時，可咳出皮脂樣物或毛發(fā)。診斷性穿刺亦可穿出土黃色、棕褐色或白色透明等皮脂樣物。心血管造影可以除外心臟膨脹瘤或動脈瘤CT或超聲波檢查，可有助于對心包脂肪墊、胸腺瘤、膈肌腫瘤等疾病相鑒別。
心包囊腫與心包憩室的并發(fā)癥
可出現(xiàn)上腔靜脈綜合征。
心包囊腫與心包憩室的預(yù)防和治療方法
1.加強(qiáng)宣傳教育，提倡優(yōu)生優(yōu)育;加強(qiáng)孕期保健，指導(dǎo)合理妊娠，避免胎兒先天畸形的發(fā)生。
2.合理安排運(yùn)動 應(yīng)控制運(yùn)動量。
心包囊腫與心包憩室的西醫(yī)治療
(一)治療
心包囊腫、憩室容易誤診，而且腫瘤增大可出現(xiàn)壓迫癥狀或繼發(fā)感染，一般主張手術(shù)治療。如心包憩室蒂粗短又無明顯癥狀，并且術(shù)前診斷明確者，可保守治療觀察。位于前縱隔較小病變可采用前外側(cè)切口肋間進(jìn)胸，減輕手術(shù)創(chuàng)傷;較大病變或位于后縱隔的囊腫，以采用后外側(cè)切口為宜。術(shù)中盡量防止囊腫剝破，尤其對繼發(fā)感染的心包囊腫，應(yīng)仔細(xì)保護(hù)術(shù)野，以防污染;對囊腫游離較困難者，應(yīng)先減壓再行切除;對囊腫鈣化增厚與心肌粘連緊密者，不必勉強(qiáng)追求整個剝離，以免損傷心臟引起大出血。
(二)預(yù)后
一般囊壁與胸膜輕度粘連，容易剝離，手術(shù)安全性高，預(yù)后極佳。
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