家庭診療/躁狂癥

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默克家庭診療手冊(cè)

精神疾病
- 抑郁癥和躁狂癥
  - 抑郁癥
  - 躁狂癥
  - 躁狂抑郁性疾病

本病的特征是活動(dòng)增多以及與現(xiàn)實(shí)明顯不相稱的強(qiáng)烈欣快感，輕躁狂則是一種輕型形式。

雖然抑郁癥可以不伴有躁狂發(fā)作（單相情感障礙），但躁狂癥常常是躁狂抑郁癥的一部分（雙相情感障礙）。很少有人僅患有躁狂，而沒有輕度或短暫的抑郁發(fā)作。躁狂和輕躁狂不如抑郁常見，也不易識(shí)別，因?yàn)閺?qiáng)烈和持續(xù)的悲傷會(huì)使人主動(dòng)去求助醫(yī)生，而欣快患者很少主動(dòng)去醫(yī)院治療，躁狂患者不能認(rèn)識(shí)自己精神和行為上的異常。對(duì)于既往無抑郁發(fā)作而初次出現(xiàn)躁狂的患者，醫(yī)生必須排除患有軀體疾病的可能性。

引起躁狂的軀體疾病

藥物副作用

苯丙胺

.抗抑郁藥（大部分）

.溴隱停

感染性疾病

.梅毒（晚期）

內(nèi)分泌疾病

甲狀腺功能亢進(jìn)

.結(jié)締組織疾病

系統(tǒng)性紅斑狼瘡

神經(jīng)系統(tǒng)疾病

腦瘤

.頭部損傷

.亨廷頓舞蹈病

.多發(fā)性硬化

.腦卒中

.小舞蹈病

.顳葉癲癇

癥狀和診斷

本病可在數(shù)天內(nèi)急性起病。在初發(fā)階段，患者自我感覺良好，顯得比平時(shí)聰明、年輕而精力充沛。

躁狂患者常常表現(xiàn)出欣快，但有時(shí)會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、易激惹或?qū)θ吮в袛骋狻?jiān)信自己非常優(yōu)秀、對(duì)疾病缺乏自知力、活動(dòng)能力過強(qiáng)，使得他們遇事缺少耐心，喜打抱不平和好管閑事。思維增快（又稱意念飄忽），注意力易分散，可隨境轉(zhuǎn)移?；颊呖蓪?duì)自己的財(cái)富、能力、發(fā)明或其他才能產(chǎn)生病態(tài)的信念，可出現(xiàn)短暫的妄想，如堅(jiān)信自己是萬(wàn)能的上帝等。

患者可堅(jiān)信自己受到別人幫助或迫害，或者出現(xiàn)幻覺，看見或聽見實(shí)際上不存在的東西，睡眠減少，可以不知疲倦地從事各種缺乏理性的活動(dòng)（如冒險(xiǎn)經(jīng)商、賭博或性行為放蕩），不能認(rèn)識(shí)到這些活動(dòng)對(duì)社會(huì)的危害性。嚴(yán)重病例，精神和行為極度興奮而沒有協(xié)調(diào)性（被稱為譫妄性躁狂），這時(shí)需要立即進(jìn)行治療，否則會(huì)導(dǎo)致軀體衰竭而死亡。即使不太嚴(yán)重的病例，亦需要住院治療，這樣可使病人及其家庭免遭經(jīng)商失敗并保護(hù)病人性行為健康。

根據(jù)臨床表現(xiàn)可以診斷本病，躁狂患者的癥狀易被發(fā)現(xiàn)，但患者本人竭力否認(rèn)有病，醫(yī)生通常不得不從家屬中進(jìn)一步了解病史，躁狂量表的作用有限，不像抑郁量表使用廣泛。

躁狂癥的表現(xiàn)

心境

.欣快、不安或?qū)λ顺錆M敵意

.缺乏穩(wěn)定性

其他精神癥狀

.自夸，自大，沾沾自喜

.思維奔逸，音聯(lián)，注意力易分散

.興趣增加，好與人交往（由于患者的行為具有侵犯性和對(duì)他人形成干涉，因而使其與他人關(guān)系疏遠(yuǎn)），亂買東西，性行為輕率，缺乏理性的商業(yè)投資等

精神病性癥狀

.異常有能力的夸大妄想

.異常精力和體力妄想

.財(cái)富、貴族祖先或其他身份夸大妄想

.幻聽或幻視

.偏執(zhí)狀態(tài)

軀體癥狀

.活動(dòng)明顯增多

.由于活動(dòng)增多和不注意營(yíng)養(yǎng)而可能導(dǎo)致體重下降

.睡眠需要減少

.性欲望增加

治療

躁狂發(fā)作即使未經(jīng)治療亦比抑郁發(fā)作好轉(zhuǎn)得快，其病程一般較短，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。由于專業(yè)人員和公眾均把躁狂癥當(dāng)作急診處理，因而醫(yī)生常常安排病人住院治療。

鋰鹽可以緩解躁狂癥狀，但需經(jīng)4～6天才會(huì)發(fā)揮效應(yīng)，因而須同時(shí)選用起效快的藥物，如氟哌啶醇可以用來控制躁狂癥的思維活躍和行為增多。但氟哌啶醇會(huì)導(dǎo)致肌肉強(qiáng)直和異常運(yùn)動(dòng)等副反應(yīng)，應(yīng)與小劑量的苯二氮卓類藥如羅拉西泮或氯硝西泮聯(lián)合應(yīng)用，既可以加強(qiáng)氟哌啶醇的抗躁狂效應(yīng)，又會(huì)減輕其不良副反應(yīng)。