家庭診療/躁狂抑郁性疾病

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默克家庭診療手冊

精神疾病
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躁狂抑郁性疾病又稱雙相情感障礙，其特點是抑郁相與躁狂相交替出現(xiàn)，或抑郁相之間出現(xiàn)輕度興奮狀態(tài)。

本病的受罹人群近2％，該病被認為具有遺傳傾向，但確切的遺傳機制尚不清楚。本病在男女中發(fā)病率幾乎相等，常起病于青少年、二十多歲或三十多歲。

癥狀和診斷

本病常以抑郁發(fā)作開始，然后在整個病程中至少出現(xiàn)一次躁狂發(fā)作，抑郁發(fā)作往往要持續(xù)3～6個月。本病的最嚴重形式稱為雙相Ⅰ型情感障礙，以抑郁與嚴重躁狂交替出現(xiàn)為主；本病的輕度形式稱為雙相Ⅱ型情感障礙，以短暫抑郁與輕躁狂交替出現(xiàn)為主。雙相Ⅱ型情感障礙的癥狀發(fā)作往往具有季節(jié)性，如在秋季和冬季易出現(xiàn)抑郁，而在春季和夏季易出現(xiàn)短暫躁狂。

躁狂抑郁性疾病的一種較輕狀態(tài)則稱為循環(huán)性障礙，其躁狂和抑郁均不十分嚴重，往往僅持續(xù)數(shù)天，發(fā)作間歇比較有規(guī)律。雖然循環(huán)性障礙嚴重時可發(fā)展為躁狂抑郁性疾病，但大多數(shù)循環(huán)性障礙患者很少出現(xiàn)嚴重的抑郁或躁狂。患有循環(huán)性障礙有助于一個人在商業(yè)、政治、事業(yè)和藝術(shù)活動方面取得成功，但它往往會導(dǎo)致患者工作效率和學(xué)習(xí)成績不穩(wěn)定，頻繁地搬家，反復(fù)地戀愛失敗或婚姻破裂，以及酗酒和吸毒等。大約1/3的患者可以出現(xiàn)心境障礙，需要接受治療。

根據(jù)典型的癥狀表現(xiàn)可以對本病作出診斷，醫(yī)生可以判斷病人是處于躁狂狀態(tài)還是處于抑郁狀態(tài)，從而選擇適宜的治療措施。約有1/3的雙相障礙患者可以同時出現(xiàn)躁狂（或輕躁狂）和抑郁癥狀，這種情況稱為混和型雙相狀態(tài)。

預(yù)后和治療

本病易于復(fù)發(fā)，癥狀發(fā)作可以從抑郁轉(zhuǎn)向躁狂，也可以反過來，而中間沒有正常的間歇期。有些病人抑郁和躁狂交替轉(zhuǎn)換較快，大約15％的患者，特別是女性患者，一年中可以有4次以上的發(fā)作。雙相快速轉(zhuǎn)換的病人治療起來比較困難。

對本病的躁狂或輕躁狂發(fā)作，其治療措施與治療急性躁狂相同，而抑郁發(fā)作的治療可以與治療抑郁癥類似。但大多數(shù)抗抑郁藥均可以誘發(fā)抑郁轉(zhuǎn)向躁狂或輕躁狂，有時還可以引起雙相的快速轉(zhuǎn)換，因而抗抑郁藥必須短期使用，其效果必須進行監(jiān)測，一旦出現(xiàn)躁狂或輕躁狂的癥狀，必須立即停藥。很少引起心境快速轉(zhuǎn)相的藥物有布普品和單胺氯化酶抑制劑。一般來說，對于大多數(shù)雙相障礙患者，均要給予心境穩(wěn)定劑治療，如鋰鹽或抗痙攣藥。

鋰鹽對正常心境幾乎沒有影響，但對70％的雙相障礙患者，鋰鹽可以減輕心境的起伏不定。醫(yī)生在使用鋰鹽時必須對血鋰濃度進行監(jiān)測。鋰鹽的副反應(yīng)可能有震顫、肌肉抽搐、惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、尿頻和體重增加。鋰鹽會使痤瘡或牛皮癬加重，導(dǎo)致血甲狀腺素水平下降，血鋰增高會引起持續(xù)性頭痛、精神錯亂、嗜睡、抽搐和心律失常，這些副反應(yīng)常見于老年人。懷孕婦女則須禁用鋰鹽，因為鋰鹽有可能導(dǎo)致胎兒心臟畸形，雖然并不是很多見。

在過去幾年內(nèi)已出現(xiàn)了一些新的藥物，如抗痙攣藥卡馬西平和雙丙戊酸（丙戊酸＋丙戊酸鈉）。但卡馬西平可以導(dǎo)致血液紅細胞和白細胞減少，而雙丙戊酸可以引起肝臟功能損害（尤其在兒童中比較常見）。如果醫(yī)生對病人進行仔細監(jiān)測，這些副反應(yīng)則有可能避免?？R西平和雙丙戊酸有時可以代替鋰鹽，尤其是對混合型和快速轉(zhuǎn)換的雙相障礙在用其他治療措施無效的情況下。

患者在服用心境穩(wěn)定劑治療時，往往還要進行心理治療，心理治療有助于增加病人對治療的依從性。有些病人服用鋰鹽后，覺得比正常時反應(yīng)緩慢，靈活性降低和自控能力減弱。但鋰鹽很少使本病患者的活動突然減少，它常常使患者生活平穩(wěn)，并能增進其工作能力。集體治療對本病亦有效果，它有助于患者及家屬了解該病的性質(zhì)，從而更好地與病人相處。

光線療法有時也用來治療雙相障礙，尤其是對那些輕度抑郁和季節(jié)性抑郁：如秋冬抑郁和春夏躁狂。在進行光線療法時，讓病人處于封閉的房間，沐浴于人工光照，治療醫(yī)師控制光照時間，盡量模仿季節(jié)的改變，使夏季白日較長而冬季白日較短。如果光線過強，病人有可能誘發(fā)輕躁狂或者少數(shù)人可以出現(xiàn)眼睛損害。因此光照療法必須由治療心境障礙的專業(yè)人員來進行。