雙頰凹陷呈猴腮狀
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雙頰凹陷呈猴腮狀是蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良癥的臨床表現(xiàn)之一。蛋白質(zhì)和(或)熱量的共給不能滿足機(jī)體維持正常生理功能的需要時(shí)，就會(huì)發(fā)生蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良癥(PEM)，根據(jù)營養(yǎng)不良的原因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性，由食物不足引起。
一般所說的頰脂肪墊指的是頰部一塊脂肪組織突起形成的三角形頰脂肪體。它在嬰兒時(shí)期吸奶時(shí)可以防止頰部塌陷，故頰脂肪體在孩童比較發(fā)達(dá)，他(她)們的臉總是胖胖圓圓的。
根據(jù)包膜、血管來源和固定韌帶的分布特點(diǎn)，頰脂肪墊分為前、中、后三葉，后葉向周圍間隙發(fā)出頰突、翼突、翼腭突和顳突，每葉有獨(dú)立的包膜，由頰脂肪墊上頜骨韌帶、顴骨后韌帶、眶下裂內(nèi)側(cè)緣韌帶、眶下裂外側(cè)緣韌帶、顳肌腱韌帶和頰肌韌帶固定在周圍組織結(jié)構(gòu)上。
每葉有獨(dú)立的血管來源，形成包膜下血管網(wǎng)。頰脂肪墊具有填充、滑動(dòng)、保護(hù)和緩沖作用。
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雙頰凹陷呈猴腮狀的原因
社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、生物學(xué)和環(huán)境因素均可引起食物來源不足、食物質(zhì)量差或吸收障礙而導(dǎo)致蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良癥(PEM)。在臨床上一般可分為型(kwashiorkor)、消瘦型(maradmus)和混合型(marasmickwashiorkor)三型;根據(jù)缺乏程度分為輕、中、重三度;根據(jù)發(fā)病過程又分急性、亞急性和慢性三種。
消瘦癥主要是能量攝入不足，初期機(jī)體在代謝上和行為上(如活動(dòng)減少)降低對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的需求，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)的利用率中較低水平取得平衡。蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良綜合征的發(fā)生與蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏、熱量主要由碳水化合物供應(yīng)有關(guān)。在多數(shù)情況下，蛋白質(zhì)和能量都有不同程度缺乏，呈氮負(fù)平衡，病情呈慢性消耗性過程。
雙頰凹陷呈猴腮狀的診斷
營養(yǎng)不良癥的診斷主要根據(jù)飲食習(xí)慣史、營養(yǎng)不良史和臨床表現(xiàn)。皮下脂肪消耗、體重減輕、水腫、血漿總蛋白和白蛋白降低、24小時(shí)尿肌酐/身高比值降低的程度和動(dòng)態(tài)觀察，對(duì)本病的診斷和嚴(yán)重程度提供客觀的基本估計(jì)。雖然慢性PEM最明顯的改變是體重減輕，但應(yīng)注意影響體重的因素。
1、血、尿常規(guī)檢查 紅細(xì)胞比積減少，輕至中度貧血，多為正常細(xì)胞色素型。白細(xì)胞計(jì)數(shù)可減少。淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)常低于1.2×10 9/L，反映T淋巴細(xì)胞功能低下。尿比重偏低。濃縮能力降低。有饑餓性酮癥時(shí)尿酮實(shí)驗(yàn)陽性。
2、生化檢驗(yàn) 血清必需氨基酸和非必需氨基酸度常降低。以色氨酸、胱氨基等濃度降低為著。血漿蛋白和白蛋白水平降低，血清蛋粉酶和堿性磷酸酶水平降低。血清轉(zhuǎn)鐵蛋白降低，如同時(shí)有缺鐵，則可正?；蜉p度升高。其他血清運(yùn)轉(zhuǎn)蛋白包括前白蛋白、維生素A結(jié)合蛋白降低。血糖和血脂偏低。常規(guī)肝功能實(shí)驗(yàn)多屬正常。血尿素氮和尿素氮降低，24h尿肌酐(mg)/身高(cm)比值降低，這在不發(fā)熱的病人是衡量蛋白缺乏的一項(xiàng)敏感的指標(biāo)，成人男、女性正常值分別為10.5和5.8mg/cm。常有水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。尤其低鉀血癥、低磷酸鹽血癥、高氯血癥代謝性酸中毒。消瘦癥的實(shí)驗(yàn)室異常較蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良綜合征為少。
3、其他檢查 心電圖顯示竇性心動(dòng)過緩、低電壓等改變。超聲心動(dòng)圖顯示心臟縮小和低輸出量。腦電圖顯示低電壓和慢活動(dòng)等改變。X檢查可見心臟縮小。骨質(zhì)疏松等改變。
診斷和鑒別診斷：營養(yǎng)不良癥的診斷主要根據(jù)飲食習(xí)慣史、營養(yǎng)不良史和臨床表現(xiàn)。皮下脂肪消耗、體重減輕、水腫、血漿總蛋白和白蛋白降低，24h尿肌酐/身高比值降低的程度和動(dòng)態(tài)觀察，對(duì)本病的診斷和嚴(yán)重程度提供客觀的基本估計(jì)。雖然慢性PEM最明顯的改變是體重減輕，但應(yīng)注意影響體重的因素。明顯水腫者體重?zé)o明顯下降;原來肥胖的病人，發(fā)生繼發(fā)性PEM時(shí)，因有脂肪貯存和足夠的皮下脂肪，其PEM表現(xiàn)較少。應(yīng)注意可能同時(shí)存在維生素和其他營養(yǎng)素缺乏、水、電解質(zhì)平衡時(shí)常，引起繼發(fā)性PEM的原發(fā)病，并發(fā)感染等。并注意與心、腎、肝、胃腸道疾病鑒別。蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良的皮膚的改變應(yīng)與糙皮病的皮膚變化呈對(duì)稱性，且主要在暴露部位。
雙頰凹陷呈猴腮狀的鑒別診斷
明顯水腫者體重?zé)o明顯下降;原肥胖的患者，發(fā)生繼發(fā)性PEM時(shí)，因有脂肪貯存和足夠的皮下脂肪，其PEM表現(xiàn)較少。應(yīng)注意可能同時(shí)存在維生素和其他營養(yǎng)素缺乏，水、電解質(zhì)平衡失常，引起繼發(fā)性PEM的原發(fā)病，并發(fā)感染等，并注意與心、腎、肝、胃腸道疾病鑒別。蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良的皮膚改變應(yīng)與糙皮病鑒別，糙皮病的皮膚變化呈對(duì)稱性，且主要在暴露部位。
營養(yǎng)不良癥的診斷主要根據(jù)飲食習(xí)慣史、營養(yǎng)不良史和臨床表現(xiàn)。皮下脂肪消耗、體重減輕、水腫、血漿總蛋白和白蛋白降低、24小時(shí)尿肌酐/身高比值降低的程度和動(dòng)態(tài)觀察，對(duì)本病的診斷和嚴(yán)重程度提供客觀的基本估計(jì)。雖然慢性PEM最明顯的改變是體重減輕，但應(yīng)注意影響體重的因素。
1、血、尿常規(guī)檢查 紅細(xì)胞比積減少，輕至中度貧血，多為正常細(xì)胞色素型。白細(xì)胞計(jì)數(shù)可減少。淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)常低于1.2×10 9/L，反映T淋巴細(xì)胞功能低下。尿比重偏低。濃縮能力降低。有饑餓性酮癥時(shí)尿酮實(shí)驗(yàn)陽性。
2、生化檢驗(yàn) 血清必需氨基酸和非必需氨基酸度常降低。以色氨酸、胱氨基等濃度降低為著。血漿蛋白和白蛋白水平降低，血清蛋粉酶和堿性磷酸酶水平降低。血清轉(zhuǎn)鐵蛋白降低，如同時(shí)有缺鐵，則可正?；蜉p度升高。其他血清運(yùn)轉(zhuǎn)蛋白包括前白蛋白、維生素A結(jié)合蛋白降低。血糖和血脂偏低。常規(guī)肝功能實(shí)驗(yàn)多屬正常。血尿素氮和尿素氮降低，24h尿肌酐(mg)/身高(cm)比值降低，這在不發(fā)熱的病人是衡量蛋白缺乏的一項(xiàng)敏感的指標(biāo)，成人男、女性正常值分別為10.5和5.8mg/cm。常有水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。尤其低鉀血癥、低磷酸鹽血癥、高氯血癥代謝性酸中毒。消瘦癥的實(shí)驗(yàn)室異常較蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良綜合征為少。
3、其他檢查 心電圖顯示竇性心動(dòng)過緩、低電壓等改變。超聲心動(dòng)圖顯示心臟縮小和低輸出量。腦電圖顯示低電壓和慢活動(dòng)等改變。X檢查可見心臟縮小。骨質(zhì)疏松等改變。
診斷和鑒別診斷：營養(yǎng)不良癥的診斷主要根據(jù)飲食習(xí)慣史、營養(yǎng)不良史和臨床表現(xiàn)。皮下脂肪消耗、體重減輕、水腫、血漿總蛋白和白蛋白降低，24h尿肌酐/身高比值降低的程度和動(dòng)態(tài)觀察，對(duì)本病的診斷和嚴(yán)重程度提供客觀的基本估計(jì)。雖然慢性PEM最明顯的改變是體重減輕，但應(yīng)注意影響體重的因素。明顯水腫者體重?zé)o明顯下降;原來肥胖的病人，發(fā)生繼發(fā)性PEM時(shí)，因有脂肪貯存和足夠的皮下脂肪，其PEM表現(xiàn)較少。應(yīng)注意可能同時(shí)存在維生素和其他營養(yǎng)素缺乏、水、電解質(zhì)平衡時(shí)常，引起繼發(fā)性PEM的原發(fā)病，并發(fā)感染等。并注意與心、腎、肝、胃腸道疾病鑒別。蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良的皮膚的改變應(yīng)與糙皮病的皮膚變化呈對(duì)稱性，且主要在暴露部位。
雙頰凹陷呈猴腮狀的治療和預(yù)防方法
預(yù)防應(yīng)采取綜合措施：
1、合理喂養(yǎng)：大力提倡母乳喂養(yǎng)，對(duì)母乳不足或不宜母乳喂養(yǎng)者應(yīng)及時(shí)給予指導(dǎo)，采用混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)并及時(shí)添加輔助食品;糾正偏食、挑食、吃零食的不良習(xí)慣，小學(xué)生早餐要吃飽，午餐應(yīng)保證供給足夠的能量和蛋白質(zhì)。
2.合理安排生活作息制度：堅(jiān)持戶外活動(dòng)，保證充足睡眠，糾正不良的衛(wèi)生習(xí)慣。
3.防治傳染病和先天畸形：按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種;對(duì)患有唇裂、腭裂及幽門狹窄等先天畸形者應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。
4.推廣應(yīng)用生長發(fā)育監(jiān)測(cè)圖：定期測(cè)量體重，并將體重值標(biāo)在生長發(fā)育監(jiān)測(cè)圖上，如發(fā)現(xiàn)體重增長緩慢或不增，應(yīng)盡快查明原因，及時(shí)予以糾正。
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