半月板
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半月板是2個月牙形的纖維軟骨，位于脛骨平臺內側和外側的關節(jié)面。其橫斷面呈三角形，外厚內薄，上面稍呈凹形，以便與股骨髁相吻合，下面為平的，與脛骨平臺相接。這樣的結構恰好使股骨髁在脛骨平臺上形成一較深的凹陷，從而使球形的股骨髁與脛骨平臺的穩(wěn)定性增加。半月板的前后端分別附著在脛骨平臺中間部非關節(jié)面的部位，在髁間棘前方和后方。這個部位又可稱做半月板的前角和后角。
從半月板的形狀及部位來看，簡單的說，半月板的功能即在于穩(wěn)定膝關節(jié)，傳布膝關節(jié)負荷力，促進關節(jié)內營養(yǎng)。正是由于半月板所起到的穩(wěn)定載荷作用，才保證了膝關節(jié)長年負重運動而不致?lián)p傷。
目錄 |
半月板的構造
半月板是2個月牙形的纖維軟骨，位于脛骨平臺內側和外側的關節(jié)面。其橫斷面呈三角形，外厚內薄，上面稍呈凹形，以便與股骨髁相吻合，下面為平的，與脛骨平臺相接。這樣的結構恰好使股骨髁在脛骨平臺上形成一較深的凹陷，從而使球形的股骨髁與脛骨平臺的穩(wěn)定性增加。半月板的前后端分別附著在脛骨平臺中間部非關節(jié)面的部位，在髁間棘前方和后方。這個部位又可稱做半月板的前角和后角。
半月板邊緣部較厚，與關節(jié)囊緊密連接，中心部薄，呈游離狀態(tài)。內側半月板呈“C”形，前角附著于前十字韌帶附著點前，后角附著于脛骨髁間隆起和后十字韌帶附著點間，其外緣中部與內側副韌帶緊密相連。外側半月板呈“O”形，其前角附著于前十字韌帶附著點前，后角附著于內側半月板后角之前，其外緣與外側副韌帶不相連，其活動度較內側半月板為大。
半月板可隨著膝關節(jié)運動而有一定的移動，伸膝時半月板向前移動，屈膝時向后移動。半月板屬纖維軟骨，其本身無血液供應，其營養(yǎng)主要來自關節(jié)滑液，只有與關節(jié)囊相連的邊級部分從滑膜得到一些血液供應。
半月板的作用
簡單的說，半月板的功能即在于穩(wěn)定膝關節(jié)，傳布膝關節(jié)負荷力，促進關節(jié)內營養(yǎng)。正是由于半月板所起到的穩(wěn)定載荷作用，才保證了膝關節(jié)長年負重運動而不致?lián)p傷。
1 承重
在不負重時，脛骨與股骨不接觸，全由半月板襯墊兩者之間。在負重時，有約70%的負重區(qū)域在半月板上，這就大大降低了脛骨平臺上的應力，從而保護了軟骨和全身關節(jié)。
如果將半月板切除，則脛骨平臺上的峰壓力可上升兩倍，并將引起軟骨退變?？梢酝茢嘣诎朐掳鍣M裂時，半月板的承重功能完全喪失。這就要求我們在半月板部分切除時要盡量少切。
2 維持膝關節(jié)運動協(xié)調
半月板隨著脛骨一起運動，內側半月板較外側半月板移位小，且半月板在膝關節(jié)屈伸過程中可以變形以適應膝關節(jié)的解剖形態(tài)。保持了膝關節(jié)幾何形態(tài)的協(xié)調，從而維持膝關節(jié)運動協(xié)調。
3 維持穩(wěn)定
半月板切除在前交叉韌帶完整時，不引起脛骨前移，而在前交叉韌帶斷裂時，則引起更大程度的脛骨前移。
4 吸收震蕩
有這樣一些膝痛病人，關節(jié)鏡檢病理未發(fā)現(xiàn)任何異常情況，而其癥狀明顯，后經檢查發(fā)現(xiàn)其半月板吸收功能較差。
5 另外半月板還有潤滑關節(jié)等功能，半月板可將關節(jié)液均勻涂布于關節(jié)表面，使關節(jié)的摩擦系數(shù)大為減小?！ ?
病理
半月板的外緣較厚，與關節(jié)囊緊密愈著，內緣薄而游離；上面略凹陷，對向股骨髁，下面平坦，朝向脛骨髁。內側半月板大而較薄，呈“C”形，前端狹窄而后份較寬。前端起于脛骨髁間前窩的前份，位于前交叉韌帶的前方，后端附著于髁間后窩，位于外側半月板與后交叉韌帶附著點間，邊緣與關節(jié)囊纖維層及脛側副韌帶緊密愈著。外側半月板較小，呈環(huán)形，中部寬闊，前、后部均較狹窄。前端附著于髁間前窩，位于前交叉韌帶的后外側，后端止于髁間后窩，位于內側半月板后端的前方，外緣附著于關節(jié)囊，但不能腓側副韌帶相連。半月板具有一定的彈性，能緩沖重力，起著保護關節(jié)面的作用。由于半月板的存在，將膝關節(jié)腔分為不完全分隔的上、下兩腔，除使關節(jié)頭和關節(jié)窩更加適應外，也增加了運動的靈活性，如屈伸運動主要在上關節(jié)腔進行，而屈膝時的輕度的回旋運動則主要在下腔完成。此外，半月板還具有一定的活動性，屈膝時，半月板向后移，伸膝時則向前移。在強力驟然運動時，易造成損傷，甚至撕裂。當膝關節(jié)處于關屈而脛骨固定時，股骨下端由于外力驟然過度旋內、伸直，可導致內側半月板撕裂；同理，如該時股骨下端驟然外旋、伸直，外側半月板也可發(fā)生破裂?！ ?/p>
治療
半月板損傷修復
1半月板血液供應區(qū)損傷修復
半月板血液供應區(qū)的損傷，特別是縱形裂傷，可行縫合手術使其愈合，該手術預后良好，這已為許多實驗和臨床研究證實。Heatly(10)等在兔外側1/3造成裂傷并縫合在8周后就發(fā)現(xiàn)基本愈合。許多人認為這種修復的損傷的半月板具有正常半月板的生物力學功能，但在一個長達10年的前瞻性觀察中，不少做過此種手術的病人被發(fā)現(xiàn)有x線關節(jié)退變征象，這說明這種修復的損傷的半月板的生物力學功能或許并未完全重建。
2半月板無血液供應區(qū)損傷修復
半月板無血液供應區(qū)損傷經縫合手術后，不能愈合，從而使之成為膝關節(jié)外科中的一個難題。半月板無血液供應區(qū)較小而規(guī)整的損傷，如桶柄樣撕裂等，往往行部分切除術，療效尚可，但這畢競或多或少損害了半月板的生物力學的生物理學功能。在實驗室中，人們發(fā)現(xiàn)了許多方法可促進這種損傷的愈合，如鉆孔，凝血塊移植，滑膜移植，應用內皮細胞生長因子，電磁治療，激光治療等。
3半月板嚴重損傷
半月板嚴重損傷時，只得行全切除手術，此時可行冰凍半月板和半月板假體移植，但半月板假體移植術存在不少難題，如假體的生物力學功能不能達到要求，假體難于固定，移植后關節(jié)退變仍然明顯(16)等。
4半月板再生
比起手術治療，更加理想的療法是讓半月板恢復再生。80年代之后，利用純天然鋸峰齒鮫（即大青鯊）軟骨粉來實現(xiàn)半月板再生，從內部徹底實現(xiàn)半月板的康復，已成為各先進國家的全新嘗試，在歐美日等國取得臨床驗證和大力推廣，現(xiàn)已普及到臨床之中。
5. 展望
雖然發(fā)現(xiàn)有許多方法可處理半月板無血液供應區(qū)損傷，但臨床研究進行得較少，例如：應用生長因子修復半月板無血液供應區(qū)損傷是一種最為簡便的方法，如何將其盡快用于人體？半月板假體如何設計才能達到生物力學功能要求？半月板假體怎樣才能獲得力學固定？這些方面都需要繼續(xù)探討。
盤狀半月板
盤狀半月板是一種少見的半月板畸形，外側半月板多于內側。據(jù)報告盤狀外側半月板的發(fā)生率在日本和韓國患者中為26％，而在其它國家的患者中不到1％；內側盤狀半月板的發(fā)生率為0％～0.3％。根據(jù)Watanabe等的分類系統(tǒng)，按照外側脛骨平臺覆蓋的程度和后方半月板脛骨附著部是否正常，將外側盤狀半月板分為完全、不完全和Wrisberg型。完全型和不完全型更為常見，呈盤狀，并有半月板的后部附著。這兩種類型常無癥狀，在膝關節(jié)屈、伸活動過程中，沒有半月板的異?；顒?。假如一個不完全或完全型盤狀半月板發(fā)生了撕裂，癥狀與其它半月板撕裂相似，包括外側關節(jié)間隙壓痛、彈響和滲出。Wrisberg韌帶型盤狀半月板通常在大小和形狀上接近正常，除了Wrisberg韌帶外，無后部附著。由于此類型半月板并不呈盤狀，Neuschwander 等將其描述為缺少后冠狀韌帶的外側半月板變異，以區(qū)別于真正的盤狀半月板。與完全型或不完全型相比，Wrisberg型盤狀半月板常見于更年輕的患者，并不伴有外傷。此型盤狀半月板的異?；顒涌蓪е孪リP節(jié)屈伸過程中出現(xiàn)彈響（“膝關節(jié)彈響綜合征”）。內側盤狀半月板較外側盤狀半月板少得多，半月板呈盤狀，更常伴有外傷，通常為半月板撕裂。多數(shù)內側盤狀半月板患者的癥狀與內側半月板撕裂一致，盤狀半月板在X線圖象上常呈陰性，除非采用MRI檢查，否則術前可能無法做出診斷
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新增留言--58.26.147.108 2011年6月23日 (四) 23:06 (CST) 留言： 半月板只要少微跑位就已經會影響到腳部運用力。久了還會壓住根血液不順環(huán)導致肌肉慢慢收縮。走路長短腳。 | |
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